LASIK、PRK或SMILE術後白內障手術：規劃有哪些變化？
您通常可以在雷射（激光）視力矯正後進行白內障手術。主要區別在於規劃：您的外科醫生在測量眼睛和選擇替換晶體時，需要考慮角膜形狀的變化。即使經過仔細計算，您可能仍然需要在術後佩戴眼鏡。
在預約時，請告知診所您之前是否接受過LASIK、PRK或SMILE手術，即使那是幾十年前的事且術後視力極佳。如果您有舊記錄，請帶上它們，但不要因缺少記錄而延誤評估。
雷射（激光）改變了甚麼，白內障手術又改變了甚麼？
雷射（激光）視力矯正重塑角膜，即眼睛前方的透明窗口。白內障手術將眼睛內渾濁的天然晶體替換為人工晶體，稱為人工晶體或IOL。這些是眼睛的不同部位。
LASIK在薄層角膜瓣下方的組織上進行重塑。PRK在去除外層細胞層後重塑角膜表面。SMILE通過一個小開口從角膜內部移除一小塊組織圓盤。這三種方法都會改變角膜聚焦光線的方式；但沒有任何一種方法會替換天然晶體或預防年齡相關性白內障。
雷射（激光）手術後多年出現的視力模糊並不自動意味著雷射（激光）治療效果已消失。白內障、乾眼症、眼鏡處方改變以及其他眼部狀況可能導致類似症狀。檢查有助於在確定治療方案之前識別具體原因。
為甚麼選擇晶體度數更復雜？
植入式晶體需要適合您眼睛的正確聚焦度數。測量包括眼球長度和角膜的聚焦度數。
一些標準計算假設未經治療的角膜前後表面之間存在某種關係。之前的雷射（激光）手術會改變這種關係。如果不考慮治療情況而應用常規計算，術後可能會留下不期望的近視或遠視度數。
專門的計算（有時結合對角膜後表面的測量）有助於解決這一問題。您的外科醫生在決定植入物度數時可能會比較多種方法。選擇取決於您接受的手術類型、可用的測量數據以及您眼睛的形狀。沒有任何一種方法能保證在所有眼睛中都得到精確的結果。
植入物的度數和植入物的類型是兩個獨立的決策。提供更大範圍焦點的鏡片並不能消除度數計算中的不確定性。
哪些舊記錄值得查找？
請儘可能攜帶所有可獲得的資料。特別有幫助的記錄包括：
- 每種雷射（激光）手術的名稱和日期、治療的是哪隻眼睛，以及任何後續的增強手術。
- 原始治療前的眼鏡處方和角膜測量數據。
- 雷射（激光）治療報告以及任何角膜地形圖。
- 在雷射（激光）治療癒合後測量的穩定眼鏡處方。
- 關於單眼視的細節，如果一隻眼睛被故意保留為更適合近距離工作。
同時描述您在白內障發生前的視力狀況：是否需要閱讀眼鏡、夜間駕駛是否有困難，或是否注意到眩光或重影。
缺少記錄並不自動排除白內障手術的可能性。 存在一些計算方法，使用當前測量值而不需要舊測量值。如果原始診所已關閉，請告訴您的外科醫生您記得的內容；您的驗光師也可能有有用的通信或處方。不要猜測缺失的數字。
我可能需要哪些額外的檢查？
角膜地形圖有助於顯示治療後的表面是否規則且穩定。地形圖繪製其曲率；斷層掃描可補充關於其厚度和後表面的信息。這些檢查可以識別影響測量結果以及人工晶體所能提供的視覺質量的異常不規則性。
乾眼評估同樣重要。淚膜不穩定會導致視力模糊並使測量結果的一致性降低。治療眼表並重複測量可能比倉促選擇人工晶體更為有用。請遵循診所關於測試前佩戴隱形眼鏡的指示，因為隱形眼鏡也會影響角膜形狀。
眼睛的其他部分仍需進行評估，包括視網膜。額外的掃描取決於檢查結果以及所考慮的人工晶體類型。並非每位患者都需要進行所有可用的檢查。
我是否仍然可以選擇散光矯正型、延伸焦深或多焦點人工晶體？
既往雷射（激光）手術並不會自動限制所有人都使用同一種植入物。重要的問題是角膜的規則程度如何、眼睛的其他部分是否健康，以及您願意接受哪些視覺妥協。
單焦點人工晶體旨在實現選定的焦點。如果雙眼的目標是遠距離視力，通常需要使用閱讀眼鏡。您可能還需要眼鏡來矯正殘餘的看遠度數。
散光矯正型人工晶體可以減少適合的、規則的角膜散光。它不能使不規則的角膜變得平滑，也不能消除所有的重影來源。可重複的測量結果尤為重要。散光矯正可以整合到不同類型的人工晶體中。
擴展景深和多焦點人工晶體可能在部分眼部條件下被考慮。它們具有不同的聚焦範圍和權衡，包括可能出現光暈、眩光或對比度降低的情況。角膜不規則或令人困擾的既往夜間視覺症狀可能使這些妥協更加顯著。其他人在接受LASIK手術後獲得的成功結果並不能確定哪種人工晶體適合您。
雷射（激光）治療模式隨著時間的推移有所變化。一些較舊的切削模式，特別是那些治療區域較小的模式，可能導致角膜對光線的聚焦不夠均勻。這些細微的光學畸變稱為高階像差，可能在夜間引起重影、眩光或對比度下降。多焦點人工晶體將光線分配到不同的觀看距離；擴展景深人工晶體以不同方式擴大聚焦範圍。如果角膜已經導致圖像不夠清晰，某些人工晶體設計可能會使對比度損失或視覺干擾更加明顯，並且可能不適合。僅憑雷射（激光）手術日期無法回答這個問題：您當前的角膜測量數據、症狀以及特定的植入物設計才至關重要。
討論最重要的活動：夜間駕駛、電腦工作、閱讀、運動或精細愛好。人工晶體植入指南解釋了主要選項。如需更全面的比較，請閱讀澳大利亞可用的人工晶體.
如果我對單視矯正感到滿意怎麼辦？
告知您的外科醫生。單視意味著主要用一隻眼睛看遠處，另一隻眼睛用於較近的任務。如果您之前適應良好，那麼在白內障手術中討論類似的安排可能是值得的。
每隻眼的目標應達成一致。不要假設更換混濁晶體會自動重現您舊有的視力平衡，也不要認為兩隻眼都必須設定為看遠。眼鏡可能仍有助於特定活動。
SMILE 術後的規劃與 LASIK 或 PRK 術後的規劃不同嗎？
SMILE 也會改變角膜，因此病史必須納入白內障規劃中。然而，一項在 LASIK 後研究的計算不能簡單地假設在 SMILE 後表現完全相同。
已發表的研究包括 SMILE 術後的實際白內障手術，但臨牀系列仍然較小。一些較大的研究比較了模型中的計算結果，而不是白內障手術後的結果。這些對於開發方法是有用的，但無法保證個別患者的手術結果能多準確地達到預定目標。
實際的要點是相同的：使用適當的測量和計算，並討論剩餘眼鏡處方的可能性。
我術後是否需要戴眼鏡或接受更多治療？
有可能。去除白內障可以改善因晶體混濁而下降的視力，但不能保證擺脫眼鏡或矯正角膜或視網膜中的每一個問題。
如果最終焦點與商定的目標不同，第一步是在適當癒合後找出原因。眼鏡可能提供一個直接的解決方案。進一步治療有時是可能的，但另一種雷射（激光）手術並非自動進行：適用性取決於諸如角膜厚度、規則性、穩定性和眼表面等因素。在手術前詢問如何評估和管理意外的處方。
如果您同時擁有長或高度近視的眼球，近視的白內障手術解釋了這些單獨的規劃問題。
白內障手術的常見風險仍然適用，包括感染、腫脹和視網膜併發症，有可能導致永久性視力喪失。您的個人風險取決於整個眼球，而不僅僅是之前的雷射（激光）治療。白內障手術指南涵蓋了手術、恢復和風險。
我在諮詢時應該問甚麼？
- 白內障是我症狀的主要原因嗎，還是角膜也在起作用？
- 測量結果一致嗎，或者是否應先治療眼表面？
- 我的既往雷射（激光）手術將如何在晶體計算中得到考慮？
- 我們每隻眼睛的目標屈光度是甚麼，我何時可能需要佩戴眼鏡？
- 哪些晶體權衡因素對我的角膜和日常活動最為重要？
- 如果最終的眼鏡處方與目標存在差異，會發生甚麼情況？
請攜帶您現有的病歷資料以及一份簡短描述，說明您希望更舒適地完成的活動。這為諮詢提供了一個有用的起點，即使最初的雷射（激光）手術是在多年前進行的。
我可以在哪裏閱讀更多關於查茨伍德診所護理的信息？
這些頁面提供了關於診所、陳醫生以及晶體測量計劃的更多背景信息。查茨伍斯的病史描述了整個診所的情況；您個人的評估和主刀醫生取決於您所需的護理。
來源和進一步閱讀
- ESCRS 關於白內障手術的建議：評估、既往屈光手術和人工晶體選擇。
- FDA：甚麼是 LASIK？ 和 SMILE 患者手冊：背景解剖學和手術程序；美國文件，非澳大利亞資格指導。
- Ferguson及其同事，2022年：近視和遠視LASIK或PRK後的晶體計算。
- Gettinger及其同事，2024年：近視LASIK後的計算。
- Starr及其同事，2019年：術前評估和治療眼表。
- Cao及其同事，2020年：LASIK或PRK後特定眼睛中的散光人工晶體。
- Fisher和Potvin，2018年：選擇使用多焦點或單焦點人工晶體的術後LASIK眼睛。
- Lischke及其同事，2024年：SMILE後的小型臨牀系列。
- Li及其同事，2023年和de Rojas Silva及其同事，2025年：SMILE後的建模研究。
- Cione及其同事，2023年：無病史的雷射（激光）屈光手術後的晶體計算。
- 美國國家眼科研究所：白內障手術：益處、侷限性和風險。
- Moshirfar及其同事，2021年：關於殘留屈光不正選項的綜述。
- Lee及其同事，2005年和Mok和Lee，2005年：傳統雷射（激光）消融模式和治療區域大小如何影響光學像差。
