假性剝脫綜合徵：對白內障手術有甚麼影響？

甚麼是假性剝脫？

假性剝脫綜合徵常簡稱為 PXF 或 PEX。富含蛋白質的異常纖維物質會沉積在晶體囊膜、瞳孔緣及其他組織上。囊膜是包裹天然晶體的一層薄而透明的袋狀結構。驗光師或眼科醫生通過裂隙燈檢查，尤其在散瞳後，可能看到這些沉積物。

一種典型外觀是中央有一片沉積物，中間一圈因虹膜與晶體表面摩擦而較清楚，外圍則再次出現沉積物。實際外觀因人而異。這些物質本身不是白內障；“假性剝脫”也不表示囊膜正在脫皮。

假性剝脫常沒有症狀。一隻眼可能比另一隻眼更早出現明顯體徵，因此兩眼都需要檢查。

哪些人會出現？族裔和遺傳有影響嗎？

假性剝脫隨年齡增長而更常見，世界各地均有發生。不同國家和人群報告的發生頻率差異很大。北歐人群中早已認識到這一情況，但許多其他族裔背景的人也會出現。單憑祖源不能判斷一個人是否患有假性剝脫，也不能預測個人手術風險。

遺傳因素有一定作用，特別是與彈性纖維生物學有關的 LOXL1 基因周圍的變異。不過，攜帶相關變異並不表示一定會發病；某些遺傳關聯在不同人群中甚至不同。地理及環境影響也在研究中，但這些關聯並不能證明一個簡單的病因，或提供已證實的預防方法。

對患者來說，實用的做法是接受眼部檢查，而不是認為族裔背景或親屬的經歷決定了自己的結果。

有假性剝脫就表示有青光眼嗎？

不是。假性剝脫和青光眼是不同的診斷，但假性剝脫會增加眼壓升高及青光眼的風險。沉積物和色素可影響眼內液體的排出。青光眼會損傷視神經，早期往往沒有症狀。

測量眼壓、評估視神經，以及在適當時進行視野檢查，有助於發現問題。白內障手術後仍需追蹤：移除白內障並不會消除假性剝脫的基礎傾向，也不能保證眼壓一直正常。

為甚麼白內障手術可能更複雜？

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白內障手術會移除混濁的天然晶體，通常將人工晶體放進保留的囊袋內。稱為晶體懸韌帶的細纖維將囊袋懸掛在眼內。可以把它們想成支撐用的拉索；這個比喻說明的是支撐作用，並非眼睛的形狀。

假性剝脫可削弱這些纖維。晶體可能晃動，囊袋可能不穩定，部分支撐可在術中發生斷離。瞳孔小、散瞳不佳，也使醫生更難看清並安全操作。較硬的白內障會增加難度。

這些變化會增加後囊破裂，以及晶體物質掉入玻璃體腔的風險。玻璃體腔是晶體後方充滿凝膠的空間。較大塊的硬質晶體中央部分掉入其中，稱為晶體核墜落。這是已知併發症，並不表示每隻假性剝脫眼都會發生。經過周密計劃，許多患者仍能獲得良好視力。

術前要檢查甚麼？

醫生會檢查瞳孔能擴大多少、晶體或虹膜是否晃動、前房深度、白內障硬度，以及有無囊袋支撐減弱的跡象。眼壓、視神經及視網膜情況也會影響手術計劃和合理的視力預期。

既往眼部手術、外傷和青光眼治療都很重要。有時支撐纖維的薄弱在術中才更明顯，因此醫生需要準備適當的支撐器械、備用人工晶體方案，以及必要時獲得視網膜手術的安排。沒有一個風險百分比適用於所有假性剝脫患者。

哪些技術有助於保護支撐較弱的囊袋？

目標是讓瞳孔保持足夠開放，並減少其餘懸韌帶所承受的牽拉。根據眼部情況，可採用：

• 虹膜拉鉤或瞳孔擴張環：當散瞳藥不足以擴大瞳孔時，改善手術空間和視野。
• 黏彈劑：保持眼內空間、保護細緻組織，同時控制液流，輕柔移除晶體及皮質。
• 囊袋支撐拉鉤：在術中暫時支撐不穩定的囊袋。
• 囊袋張力環或其他支撐裝置：在囊袋及剩餘懸韌帶情況適合時使用。

瞳孔環撐開的是瞳孔；囊袋張力環支撐的是晶體囊袋，兩者作用不同。如果囊袋無法安全支撐人工晶體，醫生可能需要改用其他固定方式，而不是勉強堅持原定方案。

囊袋張力環有甚麼作用？

囊袋張力環是放入晶體囊袋內的柔性開口環。它幫助將支撐力分佈到囊袋周圍，可在部分懸韌帶較弱的眼睛中穩定囊袋。它不會修復纖維，也不能取代所有缺失的支撐。

並非每隻假性剝脫眼都需要張力環。一項小型隨機試驗發現，使用張力環時術中懸韌帶斷離較少；另一項十年研究則發現，在情況相對單純的假性剝脫眼中常規置入張力環未在所測量的長期結果中顯示益處。後者排除了明顯晶體晃動及其他較高風險特徵，因此不能用來決定明顯不穩定囊袋的所有處理方式。

選擇及置入時機取決於手術情況。較廣泛的薄弱可能需要固定到眼球壁的改良張力環或支撐節段，或另一種人工晶體方案。標準張力環不能保證囊袋和人工晶體日後不會移位。

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如果晶體核墜落，玻璃體視網膜手術經驗有甚麼幫助？

墜落的晶體核位於囊膜後方，靠近玻璃體和視網膜。從前方用白內障器械追取，可能牽拉玻璃體並增加視網膜風險。較大的殘留碎塊可能需要玻璃體切除手術：清除周圍玻璃體，再經視網膜手術入路安全移除碎塊。

同時從事白內障及玻璃體視網膜手術的醫生，在部分條件合適的病例中，可能在同一次手術內處理墜落的晶體核。這取決於眼部情況、可視度、適當設備、手術室團隊及患者的具體情況。條件合適時，這種處理方式可以避免另行轉送或第二次手術。有時先穩定眼睛，再安排有計劃的視網膜手術，才是更合適的選擇。

更多資訊可參閱如何選擇白內障醫生的指南，以及 Simon Chen 醫生的手術文章 Dropped Nucleus: Management tips from a retina surgeon（英文）。如果已經有視網膜疾病，合併進行白內障及視網膜手術，還是分階段處理，則是另一項需要考慮的決定。

白內障手術後需要怎樣追蹤？

早期回診會檢查視力、炎症及眼壓。隨着時間過去，囊膜開口可能收縮，懸韌帶也可能進一步減弱。少數情況下，最初成功的手術數年後，整個囊袋及人工晶體會移位。張力環不能完全排除這種可能。

新出現的模糊、影像晃動或偏移，或看到人工晶體邊緣，都應接受評估。根據剩餘支撐，治療可包括重新定位或更換人工晶體；Yamane 技術等人工晶體固定方法適用於部分眼睛。

術後突然視力下降、疼痛或發紅加重，或新出現閃光、飛蚊突然大量增加、視野像被簾幕遮擋，需要緊急眼科評估，不應等到常規回診。

驗光師轉介時應提供甚麼資料？

術前識別假性剝脫有助醫生安排。實用資料包括哪隻眼有沉積物、散瞳情況、晶體或虹膜震顫、眼壓、視神經及視野結果、青光眼用藥，以及既往眼部手術或外傷。也請註明兩眼不對稱及相關視網膜疾病。

患者可攜帶藥物清單及既往眼科記錄前來。目標是為白內障移除、晶體支撐及追蹤制定個人方案，並在需要時有清楚的視網膜照護安排。