YAG 雷射（激光）治療飛蚊症：適用情況、益處與風險

YAG 雷射玻璃體消融術如何起效？

YAG 雷射玻璃體消融術利用聚焦的雷射脈衝，擊碎眼內選定的飛蚊。飛蚊是玻璃體（晶體後方的凝膠狀物質）中的混濁物。它們會在視網膜上投下陰影，在視野中表現為移動的斑點、線條或蛛網狀的影子。

治療時先滴麻醉眼藥水並散大瞳孔，然後透過放置在眼睛表面的接觸鏡進行。治療針對特定的飛蚊，並不會移除玻璃體凝膠。飛蚊症的治療選擇.

玻璃體消融術與YAG 後囊切開術是不同的治療：後者處理的是白內障手術後人工晶體後方混濁的囊膜。白內障手術後視物模糊.

哪些人適合用 YAG 雷射治療飛蚊症？

最理想的治療目標，是一個輪廓分明、清晰可見的飛蚊，並且能夠在遠離晶體和視網膜的安全位置進行治療。這正是我在評估時所尋找的。玻璃體腔中部少數幾個輪廓分明的飛蚊，通常是比遍佈整個眼內的大量瀰漫混濁物更有利的起點。

其中一個例子是Weiss 環，這是一種環形混濁物，可在玻璃體從眼球後壁分離時形成。隨機試驗的證據大多涉及這一特定類型的飛蚊。

需要在散瞳後進行檢查，以評估飛蚊和視網膜。討論時還應了解症狀已持續多久、干擾了哪些活動，以及再觀察一段時間是否合理。受飛蚊困擾是尋求評估的充分理由，但這並不自動意味著雷射會有幫助。

為甚麼非常困擾的飛蚊可能難以治療？

有些患者的嚴重症狀來自半透明、絲縷狀的飛蚊，這類飛蚊在檢查時很難看清楚。他們的症狀是真實的，但治療目標不清晰會令雷射治療不適合。

其他實際的限制包括：

• 飛蚊靠近天然晶體。雷射能量可能損傷晶體並導致白內障。對於距離過近的目標，我不會建議治療。
• 飛蚊靠近視網膜。視網膜受損的可能性限制了哪些飛蚊可以安全治療。
• 移動十分活躍的飛蚊。快速移動會令目標更難保持清晰可見並處於安全位置。
• 瞳孔無法充分散大。視野受限會令辨認和安全治療飛蚊變得困難。

即使患者很想接受治療，這些也都是重新考慮是否適合的理由。晶體和視網膜損傷都屬於玻璃體消融術後已報告的併發症。

年齡或曾接受白內障手術有影響嗎？

根據我的經驗，年輕患者從 YAG 玻璃體消融術中獲益，往往少於年長患者。然而，年齡本身並不決定是否適合：飛蚊的性質和位置、檢查結果，以及本人的期望仍然是核心考量。並不存在某個年齡界限，超過之後治療就自動變得合適。

曾接受白內障手術可令治療規劃更為簡單，因為天然晶體已經取出，雷射不會再使該晶體形成新的白內障。但這並不消除其他風險。人工晶體仍可能受損，視網膜和眼壓也仍需考慮。人工晶體受損的情況已有文獻記載。

YAG 雷射能否徹底清除飛蚊？

部分患者的飛蚊有可能完全消失，但不應對此抱有期望，也不應作出承諾。有用的結果可能是，在閱讀、使用螢幕或進行日常活動時，飛蚊不再那麼明顯。部分殘餘的飛蚊可能仍會存在。我建議患者從減輕症狀影響的角度來考慮，而不是期望每一個斑點或線條都消失。

在一項小型隨機試驗中，36 名接受雷射治療的患者中有 19 人在六個月時報告顯著改善或完全改善，而接受假治療的 16 人中沒有一人報告改善。這些是經過篩選、患有 Weiss 環的患者；該結果不能套用於所有飛蚊症患者。此外，該數字將顯著改善與完全消失合併計算，因此並非完全清除率。

治療前後的照片可以顯示飛蚊已有變化，但無法完整描述患者的視覺體驗。覆診時既應考慮檢查或影像所見，也應考慮症狀對日常生活的影響。

如果 YAG 雷射沒有改善我的飛蚊症該怎麼辦？

重新進行評估，比假定再做一次治療會有幫助更有用。我經常見到患者在 YAG 玻璃體消融術幾乎沒有或完全沒有明顯效果後，前來尋求第二意見。有些人已接受過多次治療，承受了相應的費用和壓力，卻仍然受飛蚊困擾。

這樣的經歷值得重新評估。在再次治療之前，我會希望先確定是否存在清晰可見、可安全治療的目標，以及為甚麼預期進一步治療會有幫助。過往治療的詳情，包括任何可提供的影像，都可能有用。

對個別患者而言，進行多次治療可能是合適的。然而，僅憑症狀持續，並不足以成為反覆進行雷射治療的理由。有用的問題包括：

• 再做一次治療會針對哪一個殘餘的飛蚊？
• 合理預期能改善多少，又可能殘留甚麼？
• 到目前為止，治療是否帶來了任何有意義的益處？
• 到甚麼時候我們應該停下來，重新考慮其他選擇？

決定不再做雷射治療，也可以是這次覆診的合理結果。

YAG 雷射玻璃體消融術有哪些風險？

YAG 玻璃體消融術不需要切口，但仍可能造成傷害。已報告的併發症包括眼壓升高和青光眼、白內障或晶體囊膜損傷、視網膜出血、視網膜裂孔或視網膜脫離、視野盲點，以及飛蚊增多。某些併發症可能威脅視力。

小型試驗無法可靠地衡量罕見的嚴重併發症。在最初 Weiss 環試驗的較長期隨訪中，亦報告了視網膜裂孔，儘管該研究無法確定這些裂孔是否由雷射引起。確切的長期風險仍不明確。

研究證據有多充分？

有證據顯示治療有益，但存在重要局限。另一項小型隨機試驗也報告了症狀改善。2026 年發表的一篇綜述發現，在現有研究中患者自我報告的視覺功能有所改善，但當中大多數研究屬觀察性研究，而非隨機試驗。

英國國家健康與照護卓越研究所（NICE）建議，由於其認為證據不足，YAG 玻璃體消融術應僅限於研究中使用。這是英國的指引，而非澳洲的禁令，但它凸顯了在益處和安全性方面持續存在的不確定性。

對於每一位患者，在決定是否進行治療之前，仔細檢查並坦誠討論這些局限都是必不可少的。

除 YAG 雷射外，飛蚊症還有哪些其他選擇？

一旦視網膜已經過評估、任何緊急問題已獲處理，觀察是一個合理的選擇。飛蚊可能隨時間推移而變得不那麼困擾。不能僅因為存在飛蚊，就認為需要接受任何治療。

對於嚴重影響日常生活的持續症狀，可以討論玻璃體切除手術。這項手術會移除含有飛蚊的玻璃體凝膠。它有不同的風險，包括在仍有天然晶體的眼睛中形成白內障、視網膜裂孔或視網膜脫離、感染，以及可能的視力喪失。它需要就可能的益處、康復和風險另行討論；先做雷射治療並非先決條件。有關該手術的更多資訊，請參閱玻璃體切除手術資訊。