視網膜靜脈阻塞：症狀、治療與預期

視力變化在甚麼情況下需要緊急處理？

如果突然出現視力模糊或視力喪失，即使沒有疼痛，也請立即就醫。如果眼科專科醫生或驗光師無法及時為您檢查，請前往醫院急症室。不要等待常規預約；如果視力已受影響，請勿自行駕車。

多種疾病都可能導致突然的視力喪失。僅憑症狀無法診斷視網膜靜脈阻塞，而供應視網膜的動脈發生阻塞則屬於另一種急症。

分支靜脈阻塞與中央靜脈阻塞有何區別？

視網膜需要穩定的血液供應。動脈將血液送入視網膜，靜脈將血液引流出去。當靜脈發生阻塞時，血液和液體可滲漏到周圍的視網膜組織中。

• 視網膜分支靜脈阻塞（BRVO）累及較小的一條靜脈。病變通常侷限於該靜脈所引流的那部分視網膜。
• 視網膜中央靜脈阻塞（CRVO）累及引流整個視網膜的主幹靜脈，病變範圍可能廣泛得多。
• 半側視網膜靜脈阻塞影響大約一半視網膜的血液引流。

中央靜脈阻塞的累及範圍可能更廣，但僅憑名稱並不能說明視力能恢復多少。黃斑的狀況及其血液供應尤為重要。

靜脈阻塞為甚麼會使視力模糊？

黃斑是視網膜中央的一小塊區域，用於閱讀、辨認面孔和看清細節。液體滲漏到黃斑會引起黃斑水腫，也就是黃斑部腫脹。文字可能看起來模糊，直線可能顯得彎曲，或者視野的一部分顯得發暗。

視力下降也可能是因為視網膜得不到足夠的血液和氧氣，這稱為缺血。水腫與血供不足可以同時存在，但二者是不同的問題。

這一區別有助於解釋：為甚麼掃描顯示水腫減輕，視力卻未恢復正常。治療可以減少積液，但無法可靠地逆轉血供不足已經造成的損害。

為甚麼會發生這種情況？

視網膜靜脈阻塞隨著年齡增長而更為常見。高血壓、膽固醇升高和青光眼是重要的相關疾病。您的既往病史，包括糖尿病和其他血管問題，也同樣重要。

發生靜脈阻塞並不意味著您做錯了甚麼。有時並沒有單一明確的原因。

您的全科醫生可以結合您目前的治療，檢查血壓、膽固醇、血糖和吸菸情況。這些檢查對您的整體健康很重要。良好的控制是值得的，但並不能保證另一隻眼或同一隻眼今後不再發生阻塞。

較年輕的人也可能發生視網膜靜脈阻塞。當年齡、檢查所見或病史不尋常時，可能需要進一步檢查。並非每個人都需要常規進行大範圍的凝血功能檢測。

視網膜靜脈阻塞如何診斷？

眼科醫生會檢查您的視力、測量眼壓並檢查視網膜，通常先用滴眼液散大瞳孔。視網膜照片有助於記錄出血和其他改變。

OCT（光學相干斷層掃描）利用光線生成視網膜的精細斷層圖像，可以顯示黃斑是否水腫，並有助於追蹤其對治療的反應。該檢查不需要向眼內注射。

有時需要額外檢查來評估血液循環。熒光素血管造影通過從手臂靜脈注入的染料來觀察血流。OCT 血管成像則採用另一種掃描技術，無需染料即可顯示血流。這些檢查用於回答特定問題，並非每次就診都需要。

是否每個人都需要立即治療？

並非所有視網膜靜脈阻塞都需要注射治療。如果視力良好，黃斑中心幾乎沒有或完全沒有水腫，謹慎觀察可能是合適的選擇。觀察仍然意味著要按計劃複查。

當黃斑水腫導致視力下降時，通常建議治療。對於持續存在的明顯水腫，延遲治療可能會限制可獲得的改善。這一決定取決於您的視力、掃描結果、血液供應以及眼睛的整體狀況。

眼內注射如何起作用？

一種常見的治療是向眼內注射抗 VEGF 藥物。VEGF 是體內的一種天然信號物質，參與血管滲漏和異常血管的生長。減弱它的作用可以減輕黃斑水腫，並有助於改善視力。

注射治療針對的是阻塞所造成的後果。它並不像通管道那樣把靜脈裏的血栓清除掉，也不是一種保證治癒的方法。

治療通常以間隔較短的注射開始，常見為每月一次左右。之後可根據您的視力和 OCT 掃描結果調整間隔。有些人可以在醫生監督下延長間隔或停止治療；另一些人則需要在數年內反覆治療。

積液消退後仍可能復發。復發並不一定意味著此前的治療失敗，它可能只是說明眼睛在控制滲漏方面仍需幫助。

對部分患者而言，眼內糖皮質激素治療是另一種選擇。其潛在益處需要與風險相權衡，特別是眼壓升高和白內障。這一選擇因人而異，並不存在對所有人都最好的某一種藥物。

接受眼內注射是怎樣的體驗？

注射前會先清潔眼部，並用滴眼液進行麻醉。隨後用細針將少量藥物注入玻璃體，即眼內充滿凝膠的腔隙。您可能會感到壓迫感或短暫的不適。

注射後可能出現輕微異物感、眼白上出現小片發紅，或暫時性視力模糊。請遵循診所給您的說明，不要想當然地認為每一種新出現的症狀都屬正常。

嚴重併發症並不常見，但包括眼內感染、重度炎症和視網膜脫離，眼壓也可能升高。在治療前，請告知醫療團隊您近期是否發生過中風或心肌梗死、是否懷孕或可能懷孕，以及目前是否存在眼部感染。

注射後如出現疼痛加重、紅腫加劇或視力變差，需要緊急評估。請立即聯絡為您治療的診所；如無法聯絡上，請尋求急診眼科診治。不要等到下一次預定的注射。

甚麼情況下使用雷射（激光）治療？

血供不足的視網膜區域可刺激脆弱的新生血管形成。這些血管可能向眼內出血，或生長在房水引流結構附近，有時會引起伴有疼痛的眼壓升高，稱為新生血管性青光眼.

當出現這些異常血管時，可使用雷射（激光）治療血供不足的視網膜區域，有時還需要聯合眼內注射。這種治療的目的是控制併發症，並不能重新打通被阻塞的靜脈。

在部分經過挑選的分支靜脈阻塞病例中，雷射（激光）有時有助於處理黃斑水腫。但它並不是所有眼睛中注射治療的常規替代方案，加用雷射（激光）也不能可靠地免除後續注射的需要。

我的視力能恢復多少？

有些人視力顯著改善；另一些人即使接受治療，仍殘留模糊或視野缺損。預後取決於阻塞的位置與範圍、黃斑的血液供應情況、水腫的程度與持續時間，以及對治療的反應。

早期出現改善令人鼓舞，但一次注射或一次掃描並不能說明整個病程。您的眼科醫生可以結合檢查和掃描結果，說明您自己眼睛的情況。

如果閱讀、工作或日常活動仍有困難，請諮詢低視力輔助。更好的照明、放大設備和實用的方法可以幫助您更好地利用現有視力。您不必等到治療結束才尋求這類支持。

眼睛感覺好轉後為何仍需複查？

水腫可能復發，異常新生血管也可能在眼睛起初沒有明顯感覺變化的情況下出現。因此在暫停注射之後，仍需繼續隨訪監測，內容可包括視力檢查、OCT、眼壓測量以及新生血管的檢查。

請按計劃覆診；如果無法前來，請聯絡診所。也請詢問下次複查的時間，以及出現哪些症狀時應提前就診。

新出現的疼痛、視力突然變差、大量飛蚊湧現，或視野中出現暗色幕簾，都需要緊急眼科評估。不要想當然地認為新症狀只是原有靜脈阻塞的一部分。

我應該服用阿司匹林或抗凝藥嗎？

並不會僅僅為了治療視網膜靜脈阻塞而常規開始使用阿司匹林或其他抗凝、抗血小板藥物：目前沒有充分證據表明它們能可靠地改善眼部結局。

您可能因其他疾病而需要服用這類藥物。在未與負責該處方的醫生討論之前，請勿自行開始、停止或更改已處方的抗凝、抗血小板治療。

還會復發或影響另一隻眼嗎？

是的，同一隻眼或另一隻眼都可能再次發生阻塞，不過並非每個人都會如此。評估您的整體健康狀況和青光眼風險是後續診療的一部分。您的眼科醫生和全科醫生可以建議哪些檢查與您相關。

在結束就診之前，以下問題可能有用：我的視力主要是受水腫影響、血供不足影響，還是兩者兼有？治療的目標是甚麼？下一次複查是甚麼時候？如果症狀發生變化，我應該緊急聯絡誰？

參考文獻與延伸閱讀

• 英國皇家眼科醫師學院：視網膜靜脈阻塞指南 →——臨牀指南，2022 年 1 月。
• 英國驗光師學院：視網膜靜脈阻塞 →——面向公衆的說明，2026 年 9 月更新。
• 摩爾菲爾德眼科醫院：診斷與治療 →——患者信息。
• 劍橋大學醫院：抗 VEGF 注射 →——操作過程與需要警惕的症狀。
• SCORE2 試驗 →及其五年隨訪 →——針對中央與半側視網膜靜脈阻塞的治療研究。
• RETAIN 研究 →——分支與中央靜脈阻塞的長期隨訪。
• Healthdirect：視力模糊 →——何時需要緊急就醫。