LASIK、PRK或SMILE术后白内障手术：规划有哪些变化？
您通常可以在激光视力矫正后进行白内障手术。主要区别在于规划：您的外科医生在测量眼睛和选择替换晶体时，需要考虑角膜形状的变化。即使经过仔细计算，您可能仍然需要在术后佩戴眼镜。
在预约时，请告知诊所您之前是否接受过LASIK、PRK或SMILE手术，即使那是几十年前的事且术后视力极佳。如果您有旧记录，请带上它们，但不要因缺少记录而延误评估。
激光改变了什么，白内障手术又改变了什么？
激光视力矫正重塑角膜，即眼睛前方的透明窗口。白内障手术将眼睛内浑浊的天然晶状体替换为人工晶状体，称为人工晶体或IOL。这些是眼睛的不同部位。
LASIK在薄层角膜瓣下方的组织上进行重塑。PRK在去除外层细胞层后重塑角膜表面。SMILE通过一个小开口从角膜内部移除一小块组织圆盘。这三种方法都会改变角膜聚焦光线的方式；但没有任何一种方法会替换天然晶状体或预防年龄相关性白内障。
激光手术后多年出现的视力模糊并不自动意味着激光治疗效果已消失。白内障、干眼症、眼镜处方改变以及其他眼部状况可能导致类似症状。检查有助于在确定治疗方案之前识别具体原因。
为什么选择晶体度数更复杂？
植入式晶状体需要适合您眼睛的正确聚焦度数。测量包括眼球长度和角膜的聚焦度数。
一些标准计算假设未经治疗的角膜前后表面之间存在某种关系。之前的激光手术会改变这种关系。如果不考虑治疗情况而应用常规计算，术后可能会留下不期望的近视或远视度数。
专门的计算（有时结合对角膜后表面的测量）有助于解决这一问题。您的外科医生在决定植入物度数时可能会比较多种方法。选择取决于您接受的手术类型、可用的测量数据以及您眼睛的形状。没有任何一种方法能保证在所有眼睛中都得到精确的结果。
植入物的度数和植入物的类型是两个独立的决策。提供更大范围焦点的镜片并不能消除度数计算中的不确定性。
哪些旧记录值得查找？
请尽可能携带所有可获得的资料。特别有帮助的记录包括：
- 每种激光手术的名称和日期、治疗的是哪只眼睛，以及任何后续的增强手术。
- 原始治疗前的眼镜处方和角膜测量数据。
- 激光治疗报告以及任何角膜地形图。
- 在激光治疗愈合后测量的稳定眼镜处方。
- 关于单眼视的细节，如果一只眼睛被故意保留为更适合近距离工作。
同时描述您在白内障发生前的视力状况：是否需要阅读眼镜、夜间驾驶是否有困难，或是否注意到眩光或重影。
缺少记录并不自动排除白内障手术的可能性。 存在一些计算方法，使用当前测量值而不需要旧测量值。如果原始诊所已关闭，请告诉您的外科医生您记得的内容；您的验光师也可能有有用的通信或处方。不要猜测缺失的数字。
我可能需要哪些额外的检查？
角膜地形图有助于显示治疗后的表面是否规则且稳定。地形图绘制其曲率；断层扫描可补充关于其厚度和后表面的信息。这些检查可以识别影响测量结果以及人工晶体所能提供的视觉质量的异常不规则性。
干眼评估同样重要。泪膜不稳定会导致视力模糊并使测量结果的一致性降低。治疗眼表并重复测量可能比仓促选择人工晶体更为有用。请遵循诊所关于测试前佩戴隐形眼镜的指示，因为隐形眼镜也会影响角膜形状。
眼睛的其他部分仍需进行评估，包括视网膜。额外的扫描取决于检查结果以及所考虑的人工晶体类型。并非每位患者都需要进行所有可用的检查。
我是否仍然可以选择散光矫正型、延伸焦深或多焦点人工晶体？
既往激光手术并不会自动限制所有人都使用同一种植入物。重要的问题是角膜的规则程度如何、眼睛的其他部分是否健康，以及您愿意接受哪些视觉妥协。
单焦点人工晶体旨在实现选定的焦点。如果双眼的目标是远距离视力，通常需要使用阅读眼镜。您可能还需要眼镜来矫正残余的看远度数。
散光矫正型人工晶体可以减少适合的、规则的角膜散光。它不能使不规则的角膜变得平滑，也不能消除所有的重影来源。可重复的测量结果尤为重要。散光矫正可以整合到不同类型的人工晶体中。
扩展景深和多焦点人工晶体可能在部分眼部条件下被考虑。它们具有不同的聚焦范围和权衡，包括可能出现光晕、眩光或对比度降低的情况。角膜不规则或令人困扰的既往夜间视觉症状可能使这些妥协更加显著。其他人在接受LASIK手术后获得的成功结果并不能确定哪种人工晶体适合您。
激光治疗模式随着时间的推移有所变化。一些较旧的切削模式，特别是那些治疗区域较小的模式，可能导致角膜对光线的聚焦不够均匀。这些细微的光学畸变称为高阶像差，可能在夜间引起重影、眩光或对比度下降。多焦点人工晶体将光线分配到不同的观看距离；扩展景深人工晶体以不同方式扩大聚焦范围。如果角膜已经导致图像不够清晰，某些人工晶体设计可能会使对比度损失或视觉干扰更加明显，并且可能不适合。仅凭激光手术日期无法回答这个问题：您当前的角膜测量数据、症状以及特定的植入物设计才至关重要。
讨论最重要的活动：夜间驾驶、电脑工作、阅读、运动或精细爱好。人工晶体植入指南解释了主要选项。如需更全面的比较，请阅读澳大利亚可用的人工晶体.
如果我对单视矫正感到满意怎么办？
告知您的外科医生。单视意味着主要用一只眼睛看远处，另一只眼睛用于较近的任务。如果您之前适应良好，那么在白内障手术中讨论类似的安排可能是值得的。
每只眼的目标应达成一致。不要假设更换混浊晶状体会自动重现您旧有的视力平衡，也不要认为两只眼都必须设定为看远。眼镜可能仍有助于特定活动。
SMILE 术后的规划与 LASIK 或 PRK 术后的规划不同吗？
SMILE 也会改变角膜，因此病史必须纳入白内障规划中。然而，一项在 LASIK 后研究的计算不能简单地假设在 SMILE 后表现完全相同。
已发表的研究包括 SMILE 术后的实际白内障手术，但临床系列仍然较小。一些较大的研究比较了模型中的计算结果，而不是白内障手术后的结果。这些对于开发方法是有用的，但无法保证个别患者的手术结果能多准确地达到预定目标。
实际的要点是相同的：使用适当的测量和计算，并讨论剩余眼镜处方的可能性。
我术后是否需要戴眼镜或接受更多治疗？
有可能。去除白内障可以改善因晶状体混浊而下降的视力，但不能保证摆脱眼镜或矫正角膜或视网膜中的每一个问题。
如果最终焦点与商定的目标不同，第一步是在适当愈合后找出原因。眼镜可能提供一个直接的解决方案。进一步治疗有时是可能的，但另一种激光手术并非自动进行：适用性取决于诸如角膜厚度、规则性、稳定性和眼表面等因素。在手术前询问如何评估和管理意外的处方。
如果您同时拥有长或高度近视的眼球，近视的白内障手术解释了这些单独的规划问题。
白内障手术的常见风险仍然适用，包括感染、肿胀和视网膜并发症，有可能导致永久性视力丧失。您的个人风险取决于整个眼球，而不仅仅是之前的激光治疗。白内障手术指南涵盖了手术、恢复和风险。
我在咨询时应该问什么？
- 白内障是我症状的主要原因吗，还是角膜也在起作用？
- 测量结果一致吗，或者是否应先治疗眼表面？
- 我的既往激光手术将如何在晶体计算中得到考虑？
- 我们每只眼睛的目标屈光度是什么，我何时可能需要佩戴眼镜？
- 哪些晶体权衡因素对我的角膜和日常活动最为重要？
- 如果最终的眼镜处方与目标存在差异，会发生什么情况？
请携带您现有的病历资料以及一份简短描述，说明您希望更舒适地完成的活动。这为咨询提供了一个有用的起点，即使最初的激光手术是在多年前进行的。
我可以在哪里阅读更多关于查茨伍德诊所护理的信息？
这些页面提供了关于诊所、陈医生以及晶体测量计划的更多背景信息。查茨伍斯的病史描述了整个诊所的情况；您个人的评估和主刀医生取决于您所需的护理。
来源和进一步阅读
- ESCRS 关于白内障手术的建议：评估、既往屈光手术和人工晶体选择。
- FDA：什么是 LASIK？ 和 SMILE 患者手册：背景解剖学和手术程序；美国文件，非澳大利亚资格指导。
- Ferguson及其同事，2022年：近视和远视LASIK或PRK后的晶体计算。
- Gettinger及其同事，2024年：近视LASIK后的计算。
- Starr及其同事，2019年：术前评估和治疗眼表。
- Cao及其同事，2020年：LASIK或PRK后特定眼睛中的散光人工晶体。
- Fisher和Potvin，2018年：选择使用多焦点或单焦点人工晶体的术后LASIK眼睛。
- Lischke及其同事，2024年：SMILE后的小型临床系列。
- Li及其同事，2023年和de Rojas Silva及其同事，2025年：SMILE后的建模研究。
- Cione及其同事，2023年：无病史的激光屈光手术后的晶体计算。
- 美国国家眼科研究所：白内障手术：益处、局限性和风险。
- Moshirfar及其同事，2021年：关于残留屈光不正选项的综述。
- Lee及其同事，2005年和Mok和Lee，2005年：传统激光消融模式和治疗区域大小如何影响光学像差。
