眼科醫生和視光師會為自己選擇哪種人工晶體？

在我的診療中，我觀察到了甚麼？

我經常為視光師、眼科醫生及其家人進行白內障手術，發現他們為自己選擇的晶體很有啟發性。絕大多數仍選擇單焦點人工晶體，通常以微單眼視為目標；但也有人希望雙眼都以看遠為主，或讓雙眼保留輕度近視以便閱讀。只有少數人選擇多焦點晶體，不過現在諮詢並選擇 EDOF 設計的人正在增加。

這些偏好具有參考價值。眼科醫生及視光師在培訓中學習光學原理，通常也會在多年工作中觀察數千名患者使用不同人工晶體後的效果，因此能直接瞭解實際使用中的各種取捨。隨著光學設計日趨成熟，他們越來越願意考慮現代 EDOF 晶體，反映出他們對可接受取捨的看法也在務實地演變。

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已發表的研究實際顯示，眼科及視光專業人士會為自己選擇甚麼？

眼科醫生並沒有一致選擇某一種人工晶體。美國一項發表於 2019 年的調查分析了 328 份答卷。在設想自己接受手術時，61% 選擇單焦點人工晶體：34% 希望以看遠為主，27% 選擇單眼視。值得注意的是，植入多焦點人工晶體經驗較多的醫生，更可能為自己選擇矯正老花的人工晶體。

另一項調查於 2019 年收集了拉丁美洲和西班牙 1,209 名眼科醫生的答卷，結果不同：36% 選擇單焦點方案，40% 選擇雙焦點或三焦點人工晶體，15% 選擇 EDOF，9% 尚未確定。該論文把 EDOF 歸入廣義的“多焦點”類別。常被引用的 60% 不包括尚未決定的受訪者，而且已經包括 EDOF；再加上 15% 就會重複計算 EDOF。

調查時間很重要。2019 年收集的答卷反映了 EDOF 應用的較早階段，當時還沒有今天這樣豐富的設計，尤其是較新的非衍射 EDOF 人工晶體。 

葡萄牙一項發表於 2024 年、共有 121 名受訪者的調查發現，EDOF 是最大的類別，佔 47%。 

2025 年的 EuroTimes 報道還介紹了一項希臘會議調查，顯示受訪者對 EDOF 有相當大的興趣。報道提到的 2024 年英國論文詢問的是為一般患者選擇什麼晶體，而不是醫生為自己的眼睛選擇什麼。EyeWorld 在 2020 年的訪談也展示了不同的個人偏好，從單焦點方案到多焦點都有。

為甚麼眼科醫生及視光師可能為自己的眼睛選擇單焦點人工晶體？

單焦點人工晶體提供一個主要焦點，通常在圖像清晰度、對比度及較少的異常光現象之間取得良好的平衡。對於重視可預測的視覺質量、也願意在某些活動中佩戴眼鏡的人，這可以是一個合理的選擇。

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對比敏感度是指區分物體與相似背景的能力，例如昏暗光線下的灰色臺階、陰影中的面孔或黃昏時的道路標線。這與辨認視力表上高對比度的黑色字母不同。兩個人都可能達到 6/6 視力，卻對視覺質量有很不同的感受。

多焦點和三焦點人工晶體可以減少對眼鏡的依賴，尤其是在近距離活動中，但與單焦點人工晶體相比，出現光暈或眩光的可能性更高。Cochrane 綜述支持這種取捨，不過它主要涵蓋較早的設計。

對一些眼科及視光專業人士而言，為保護自己最重視的視覺特性，戴閱讀眼鏡是可以接受的代價。另一些人更重視少戴眼鏡，因此作出不同、同樣經過認真考慮的選擇。

許多眼科醫生及視光師有近視，並且喜歡摘下眼鏡後清楚的近距離視力。他們可能特別關心，多焦點或 EDOF 人工晶體能否提供自己重視的近距離清晰度和視覺質量。更寬的有效焦點範圍未必能重現他們熟悉的不戴眼鏡時的近距離視力；預期的屈光度數及具體晶體設計都很重要。

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較高對比度較低對比度

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比較對比度

單焦點一定意味著看遠清楚、看近要戴眼鏡嗎？

不一定。晶體設計與每隻眼的預期焦點是兩個不同的決定。單焦點人工晶體可以將目標設為看遠、中距離或看近。散光型版本還可以矯正適當的規則散光；“散光型”描述的是散光矯正，而不是焦距的數量。

單眼視是讓一隻眼主要看遠，另一隻眼保留較多近視，以便看較近的物體。大腦利用雙眼提供的互補信息。微單眼視採用較小的雙眼度數差，通常更偏重中距離活動，同時接受看細小文字時更可能需要眼鏡。

根據我的經驗，眼科及視光專業人士選擇微單眼視，明顯比選擇度數差較大的單眼視方案更常見。較小的雙眼差異可能讓這項取捨更容易接受，但個人的耐受程度仍然不同。我的融合視與微單眼視文章更詳細地解釋了這個方法。

單眼視也有自己的取捨。它可能降低立體感或雙眼協同的視覺表現，有些人不喜歡雙眼之間的差異。要求較高的遠距離工作、夜間駕駛或近距離閱讀仍可能需要眼鏡。過去成功適應隱形眼鏡單眼視的經歷可以提供有用信息；適當時進行試戴也可能有幫助，但無法完全模擬手術後的所有特點。

有些一直喜歡不戴眼鏡閱讀的人，會選擇雙眼都保留近視，看遠時戴眼鏡。這是有意設定的視覺目標，並不一定意味著手術沒有成功。

為甚麼 EDOF 人工晶體越來越受關注？

EDOF 晶體正在成為越來越受歡迎的選擇。它們旨在延伸有效焦點範圍，通常改善使用電腦、查看汽車儀表板及做家務時的中距離視力。在我的診療中，我看到更多眼科醫生及視光師諮詢這類晶體，並為自己的眼睛選擇它們。

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在今天這樣豐富的 EDOF 設計出現之前，多焦點人工晶體是擴大傳統單焦點晶體視覺範圍的主要選擇。對於經過適當篩選的患者，多焦點人工晶體效果良好，可以提供實用的近距離視力，並減少對眼鏡的依賴。不過，部分患者無法耐受夜間燈光周圍的眩光和光暈；也有人即使能清楚閱讀視力表，仍不喜歡自己的視覺質量。

在我的人工晶體置換診療中，我經常接診轉介來的患者，他們在植入多焦點人工晶體後對視覺質量不滿意，我也看到這種不滿可能對他們產生多大的影響。這些患者可能給照顧他們的眼科醫生及視光師留下深刻印象。不過，他們屬於經過篩選的特定羣體，其經歷並不能確定所有多焦點人工晶體接受者的不滿意率。

許多現代 EDOF 晶體的耐受性良好。其中一些，尤其是非衍射設計，與衍射型多焦點或三焦點人工晶體相比，可能帶來較少的困擾性光暈和眩光。這是它們吸引眼科醫生及視光師的一個原因：這些專業人士希望獲得更寬的視覺範圍，同時對夜間視覺現象保持謹慎。

4:49EDOF晶體的工作原理（英文）

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EDOF 是一類晶體，並不是一種統一的光學設計。有些使用衍射，另一些採用非衍射方法來塑造或擴展焦點。光暈、眩光和對比度下降的可能性，會隨設計和個人眼部情況而變化。增強型單焦點是另一類設計，可在一定程度上改善中距離視力，不應自動把它們歸為 EDOF。

一項針對某種非衍射 EDOF 設計的隨機註冊研究發現，相比單焦點對照，它的中距離和近距離視力更好，受試者報告的視覺干擾則相近。這個結果適用於研究中的晶體和經過篩選的眼睛；並不能證明每一種 EDOF 與每一種單焦點都有相同的對比度或夜間視力。

隨著更多醫生植入 EDOF，他們會積累對其益處和取捨的經驗。視光師接觸更多植入這類晶體的患者後，也會更加熟悉它們。看到滿意的患者，可以增加對某一種設計的信心和好感，正如看到疑難病例可能使人有所保留。我認為，這種不斷增加的熟悉程度，有助於解釋我在眼科及視光專業人士中觀察到的興趣。

EDOF 人工晶體仍有取捨。有些患者仍對視覺質量不滿意，或需要戴眼鏡的情況比預期更多。將 EDOF 晶體與微單眼視結合，可以改善較近距離的視力，但閱讀小字仍可能需要眼鏡。是否適合，取決於眼部檢查、具體晶體以及每隻眼的預期焦點。

光學上有哪些限制？

進入眼睛的光線總量是有限的。傳統單焦點晶體主要把有用的焦點集中在一個距離。多焦點晶體把光分配到不同焦距；當一個影像對焦時，其他光線會形成未對焦的信息。這有助於解釋為何擴大視程可能伴隨影像對比度下降和光暈。

如果說所有提供更寬視程的晶體都靠分光，或它們都損失相同程度的對比度，就過於簡單了。非衍射 EDOF 晶體會擴展或塑造焦點，實際表現取決於設計、瞳孔、光線以及眼睛其他部分的情況。

目前沒有任何人工晶體能重現健康年輕天然晶體的全部調節能力。技術可以改善不同需求之間的平衡，但對於聲稱在每個距離、每種光線下都能擁有完美視力，而且無需眼鏡的承諾，應保持審慎。我也不會斷言未來設計永遠無法超越今天的選擇。

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隨著年齡增長，視覺系統其他部分的變化也可能降低對比敏感度。這也是我既考慮視覺質量，也考慮一個人有多少活動能不戴眼鏡完成的原因。

疑難病例會影響眼科及視光專業人士的偏好嗎？

視光師和眼科醫生會看到白內障手術的日常成功，也會看到視覺質量未達到預期的人。少數存在持續問題的患者可能反覆就診，並詳細描述這些困擾，這是可以理解的。

與順利的手術結果相比，這些經歷可能留下更深的印象。它們可能影響個人偏好，但不能據此證明眼科及視光專業人士存在偏見，或多焦點晶體通常不成功。經驗也可能產生相反的影響：美國和伊比利亞美洲的調查都發現，熟悉植入矯正老花晶體的醫生，更願意為自己選擇這一類晶體。

我的人工晶體置換工作讓我接觸到一組經過選擇的不滿意患者。這有助於我了解問題，卻不能告訴我們這些問題在所有接受某一種晶體的人中有多常見。

如果對多焦點人工晶體不滿意，可以怎麼辦？

我專門為對植入晶體不滿意的人進行人工晶體置換，其中包括多焦點晶體患者。首先需要找出原因。乾眼、殘餘屈光度數、晶體後方囊膜混濁、晶體位置以及視網膜疾病，都可能影響結果。更換晶體並不總是解決辦法。

對於經過慎重選擇的患者，把多焦點換成單焦點可以改善不良視覺現象。不過，這是複雜的手術，並不是簡單地撤銷之前的手術。風險包括囊膜或其支持纖維受損、炎症、黃斑水腫、感染以及視網膜併發症。曾經接受 YAG 雷射（激光）後囊切開術可能使置換更困難，因此在考慮置換時，雷射（激光）治療的時機需要特別謹慎。

置換可能改善視覺質量，同時增加對眼鏡的依賴。已發表的病例系列也顯示，症狀改善並不能保證整體滿意，尤其是在失去近距離視力時。我會在手術前討論這項取捨的兩面。

接受置換的患者，是那些困擾程度足以讓他們尋求再次手術、且願意接受風險的人。其他人可能仍不滿意，卻更願意使用眼鏡、接受其他治療或觀察。因此，置換手術數量不能反映全部不滿意的情況，我也無法可靠地給出未接受手術者的比例。

6:28人工晶體更換手術（英文）

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五年或十年後的眼部健康又如何？

選擇人工晶體時，希望它能服務多年。但植入晶體不會預防日後出現黃斑病變、黃斑前膜、青光眼或其他眼部變化。無論植入哪一種晶體，這些問題都可能降低視力或對比度。

我的顧慮是，一個人為獲得更寬的視程而已經接受某些光學取捨後，可能較難容忍另一個降低視覺質量的因素。這是溝通時需要考慮的一點，並不是證明每種日後的視網膜疾病在多焦點下都會比單焦點造成更多視力損失。一篇關於多焦點晶體與視網膜疾病的綜述認為，現有證據有限，不足以支持一概禁止使用。

最初不戴眼鏡也很舒適的人，可能在五年或十年後因度數、眼部健康或用眼需求變化而需要眼鏡。這是一種可能性，並不是固定的有效期，也不是已經確定的發生率。小型長期研究也報告，多焦點晶體使用者在十年後仍有持續的滿意度。

出現新的視物模糊應接受檢查，而不是自動歸因於植入晶體。眼鏡可以矯正屈光誤差，卻不能恢復因視網膜或視神經疾病喪失的視力。

我為母親選擇了甚麼，又會為自己選擇甚麼？

我建議母親選擇 EDOF 人工晶體，她對結果一直很滿意。這個個人選擇說明，我並不認為所有人都應使用某一種特定類型的人工晶體。親屬的選擇也不能證明甚麼適合另一個人的眼睛。

對於自己的眼睛，我目前還沒有確定。截至 2026 年 10 月，我最可能考慮單焦點配合微單眼視，或 EDOF 配合微單眼視。幸運的是，我沒有白內障，所以現在還不需要作出這個決定。

這只是暫時的偏好，並不是給所有患者的建議。我的檢查結果、對雙眼差異的耐受程度、日常用眼需求以及當時可用的技術都很重要。隨著晶體設計和證據的發展，我的答案也可能改變。

患者和視光師可以怎樣使用這些信息？

有幫助的問題是：一位眼科或視光專業人士為甚麼偏好某種益處與取捨的組合，而不是簡單照搬他的晶體。在白內障手術前，應討論具體型號、每隻眼的目標焦點，以及哪些活動仍可能需要眼鏡。

患者應說明自己多常夜間駕駛、閱讀、使用屏幕或進行精細工作，以及清晰度、立體感與少戴眼鏡，哪一項最重要。視光師可以補充過去的驗光度數、對單眼視的耐受情況、眼表健康及視網膜檢查結果等有用信息。

還應詢問：如果視覺質量不理想會怎樣，哪些問題可以不再做手術就得到治療，以及置換涉及甚麼。澳大利亞可用人工晶體指南和PureSee 與 Vivity 比較更詳細地解釋了這些選項。

其他眼科及視光專業人士的選擇可以幫助討論。最終決定應根據您自己的眼睛和生活需要。