坦索羅辛與白內障手術：應該告訴外科醫生甚麼？

甚麼是術中虹膜鬆弛綜合徵？

術中虹膜鬆弛綜合徵通常簡稱 IFIS，描述手術過程中虹膜可能出現的行為。虹膜是眼睛有顏色的部分。虹膜中央的開口稱為瞳孔，醫生通過它接近後方混濁的晶體，進行白內障手術。

通常，散瞳眼藥水會幫助瞳孔保持張開。出現 IFIS 時，手術中使用的液體可能使虹膜飄動；虹膜可能移向或穿過切口，瞳孔也可能隨著手術進行而變小。這些表現可以不同程度地單獨或同時出現。

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IFIS 是手術中出現的一種虹膜行為，不能靠照鏡子自行診斷。這不表示這種藥物導致了白內障，也不表示每位服用者都會遇到困難的手術。

應該告訴醫生服用過哪些藥物？

坦索羅辛屬於 α受體阻滯劑，常用於治療與前列腺增大有關的排尿症狀。它也會影響幫助瞳孔擴大的肌肉。

在澳大利亞，Flomaxtra 含有坦索羅辛。您在海外也可能看到 Flomax 這個名稱。Duodart 同時含有坦索羅辛和度他雄胺，因此也要提到這類複方藥。查看藥盒上的有效成分，不要只看品牌名。

其他 α受體阻滯劑，包括阿夫唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪和西洛多辛，也有研究發現與 IFIS 有關聯。坦索羅辛的證據最充分，不同藥物的風險並不相同。這是告訴醫生用藥史的理由，不是自行換藥的理由。

告訴手術團隊您使用的所有藥物，包括用於睡眠、心理健康和脫髮的治療。有些觀察性研究發現，苯二氮䓬類藥物、喹硫平和非那雄胺等藥物可能與 IFIS 有關聯，但這些發現一致性較低，也不能證明某一種處方一定會造成問題。沒有已知 α受體阻滯劑用藥史的人也可能出現 IFIS。

以前服用過也有關係嗎？

有關係。即使您幾個月或幾年前已經停用坦索羅辛，也要告訴醫生。當前用藥清單可能沒有記錄重要的過去用藥情況。

如果方便，請帶上藥名、大約服用的時間和停藥時間。不記得確切日期也沒關係，仍然可以告訴醫生。您的全科醫生或藥劑師可能可以幫忙查找舊處方。

如果您的第一隻眼睛已經做過手術，請告訴負責第二隻眼睛手術的醫生，術後是否提到過使用擴瞳裝置或遇到虹膜問題。第一隻眼睛手術順利，也不代表第二次手術前就不必申報用藥情況。

手術前應該停用坦索羅辛嗎？

不要自行停藥。 沒有可靠的停藥時間可以保證預防 IFIS。停藥後，虹膜行為的改變仍可能持續。

停藥也可能使排尿症狀復發。外科醫生和開藥醫生需要一起權衡這一點與可能的手術益處。如果他們建議調整用藥，請問清楚要調整哪一種藥、何時調整，以及是否需要重新開始服用。

如果您即將開始服用坦索羅辛，而白內障手術已經排期，請在開始服藥前告訴開藥醫生和眼科醫生。他們可以協調治療時間和用藥選擇。不要在沒有醫生建議的情況下延遲必要治療。

外科醫生會如何為手術做準備？

醫生會檢查瞳孔擴大的程度、眼睛狀況，並查看您的用藥和手術史。門診檢查時瞳孔擴張良好，也不能完全排除手術中出現 IFIS。

選擇人工晶體時，常規眼部測量仍然重要。人工晶體選擇是另一個獨立的討論：僅有坦索羅辛用藥史，本身並不能決定哪種人工晶體適合您。

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請在評估時告訴醫生，而不是等到手術當天。這樣手術團隊就有時間準備設備和手術方式，並與您討論風險。如果您之後才想起，也請在手術前聯絡手術團隊。

手術過程中可以採取哪些措施？

處理方法取決於虹膜的表現。醫生可能使用藥物幫助瞳孔保持擴大，使用凝膠狀物質保護和穩定組織，或調整手術期間的液體設置。

如果需要更多支持，暫時放置的虹膜拉鉤或擴瞳環可以幫助保持瞳孔張開。這些裝置會在手術過程中取出。在不少個案中，使用這些裝置是預先安排的安全措施，並不表示出了問題。

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這些措施可讓醫生更容易通過瞳孔操作，但不能消除所有風險。醫生也可能預留更多手術時間，或隨著手術進展調整操作方式。

我還能有好的手術結果嗎？

可以。手術團隊識別風險並提前計劃後，仍可能取得良好結果。僅僅服用過坦索羅辛，不代表不能進行白內障手術。

IFIS 可能使手術更複雜。潛在問題包括虹膜損傷、支撐人工晶體的薄囊膜撕裂，或術後炎症增加。有些併發症需要額外治療或再次手術。您的個人風險也取決於白內障情況、瞳孔大小和其他眼病。

研究報告顯示，準備充分的手術團隊仍取得了良好結果；現代人群研究也沒有一致發現坦索羅辛使用者記錄到更多併發症。這些發現並不表示 IFIS 已經消失，也不表示某一次手術沒有風險。

術後恢復會不同嗎？

如果手術順利，通常可遵循一般的白內障手術恢復建議。如果虹膜受到較多操作或出現併發症，外科醫生可能調整眼藥水、覆診安排或活動建議。

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離開前，請確認您知道如何使用眼藥水，以及出現問題時應聯絡誰。平時服用的藥物也要遵循商定的計劃；不要因為手術結束就自行再次調整用藥。

甚麼時候應該緊急求助？

白內障手術後，如果眼痛加重或嚴重、眼紅增多、視力新出現下降或繼續惡化（尤其是突然下降）、出現新的閃光或飛蚊突然增多，或視野中出現黑幕或陰影，請緊急求助。

請儘快聯絡您的外科醫生或手術團隊的急診電話，不要等到預定的覆診時間。如果聯絡不上他們，請儘快由眼科醫生評估，或前往急症室。如果視力受到影響，不要自己開車。

參考資料與延伸閱讀

1. 澳大利亞治療用品管理局：Flomaxtra，澳大利亞治療用品註冊登記條目。
2. 澳大利亞 Duodart 產品資料：白內障手術及 IFIS 注意事項。
3. Chang 等人：服用坦索羅辛患者接受白內障手術的前瞻性多中心評估。Ophthalmology，2007。
4. Chang 等人：坦索羅辛與阿夫唑嗪治療期間 IFIS 嚴重程度的前瞻性盲法比較。Ophthalmology，2014。
5. Chatziralli 等人：IFIS 風險因素的前瞻性研究。Eye，2016。
6. Kwak 等人：老年患者使用坦索羅辛與白內障手術併發症之間的關係。Frontiers in Medicine，2022。
7. Christou 等人：西洛多辛作為 IFIS 易感因素的觀察性傾向評分匹配隊列研究。International Ophthalmology，2022。
8. 英國 NHS：白內障手術及何時求助。