持續存在的飛蚊症，甚麼時候值得考慮玻璃體切除手術？
如果飛蚊症已經持續了數月，仍然影響閱讀、使用屏幕或駕駛等日常活動，而且詳細的視網膜檢查沒有發現其他需要先處理的問題，就值得考慮玻璃體切除手術。已發表的研究顯示，約十分之九的人對手術結果感到滿意。但這仍然是一項有真實風險的手術，最主要的是：如果您仍保留天然晶體，白內障會提早出現；另外還有較小的視網膜脫離風險。因此，對許多人來說，繼續觀察、慢慢適應仍是更好的選擇。
我的飛蚊症會不會不經治療就自行好轉？
很多時候會。大多數令人困擾的飛蚊，出現在玻璃體（充滿眼球內部的透明凝膠）與眼後部的視網膜分離的時候。這種情況稱為玻璃體後脫離。對大多數人來說，由此產生的飛蚊在之後幾個月會變得不那麼明顯。飛蚊很少完全消失，但它們往往會飄離視野中心，而大腦也會逐漸學會忽略它們。
沒有研究能給出這種好轉的可靠比例或時間表，所以飛蚊並沒有一個「應該好轉」的固定日期。美國眼科學會的指南把玻璃體切除手術描述為：飛蚊在數月後仍然令人困擾時的一個選擇。陳醫生一般建議在飛蚊出現後先觀察三至六個月，再考慮手術；他在 2018 年與 Chris Hodge 博士為驗光師合寫的綜述中也描述了同樣的做法。
在一項包含 651 隻受飛蚊困擾眼睛的大型診所病例系列中，略多於一半的人選擇觀察等待，而他們測得的視力在隨後一年保持穩定。部分最初選擇等待的人後來決定接受手術。最終接受手術的人，平均已經與飛蚊共處約五年。
我怎樣判斷飛蚊症是否嚴重到需要手術？
沒有任何評分或飛蚊大小可以單獨決定這一點。關鍵在於：經過一段合理的適應期後，飛蚊對您的生活影響有多大。考慮手術的人常常描述閱讀時看錯行、使用電腦時分心，或在駕駛、運動時有影子在移動。簡單記錄哪些活動受到影響、發生的頻率，以及情況是否在改善，會讓您和手術醫生的討論更有幫助。
視力表並不是好的判斷依據。大多數有飛蚊的人視力表讀數正常，但濃密的飛蚊會降低對比敏感度，也就是在相近背景下看清淡淡細節的能力。有些診所會測量對比敏感度，或用超聲波評估飛蚊的密度；在研究中，這些測量結果與人們感到困擾的程度相符。它們可以輔助決定，但不能代替決定。
如實看待飛蚊對身心狀態的影響也很有幫助。研究顯示，持續有飛蚊的人比沒有飛蚊的人有更多焦慮和情緒低落，而治療成功後身心狀態往往會改善。在一項針對 266 名飛蚊症患者的問卷研究中，平均而言，人們表示願意用餘生中每十年裏的約一年來換取擺脫飛蚊。這並不意味著任何人都應該急於手術，但它說明了為甚麼對於一個不威脅視力的問題，手術有時也是合理的。
當飛蚊較大或較濃密，並且明顯妨礙日常活動時，手術最有可能帶來幫助。如果飛蚊很淡，手術效果就較難預測；而且手術也不能保證您以後再也不會看到任何飛蚊。飛蚊症指南介紹了就診時如何評估飛蚊症。
討論手術之前需要做哪些檢查？
最近幾週才出現的飛蚊，首先需要散瞳檢查整個視網膜，而不是制定手術計劃。突然出現新飛蚊並伴有閃光的人中，約每 7 人就有 1 人有視網膜裂孔，而且之後幾週內仍可能出現新的裂孔。及早發現的裂孔通常可以用雷射（激光）封閉。
檢查還會尋找玻璃體老化以外的原因。由眼內出血、炎症（葡萄膜炎）或感染引起的飛蚊，需要針對病因治療，下面介紹的方法並不以同樣方式適用。飛蚊是由甚麼構成的一文解釋了這些不同的物質。
您對飛蚊的描述和檢查結果應該能互相吻合。如果兩者對不上，進一步評估比直接進行手術更有幫助。如果在等待期間出現新的閃光、飛蚊突然增多或視力變化，就需要重新檢查，而不只是繼續等待。
如果視網膜健康，而飛蚊屬於常見類型，就可以進一步討論它們是否困擾到值得治療。
雷射或其他治療能否代替手術？
對許多人來說，觀察和適應是正確的選擇，也是遠比其他做法常見的選擇。
YAG 雷射玻璃體消融術使用短脈衝雷射把飛蚊擊碎。對於部分只有單個、邊界清楚的環形飛蚊（稱為 Weiss 環），並且它與晶體和視網膜保持安全距離的人，這種治療可能有幫助。在唯一一項把雷射與假治療作比較的試驗中，約一半接受治療的人在六個月時表示明顯改善，而假治療組沒有人表示明顯改善。該試驗只納入了 Weiss 環，而大多數飛蚊並不適合這種治療。英國國家健康與護理卓越研究院（NICE）的指南只建議在研究範圍內使用這種雷射，而後續隨訪也報告了一些延遲出現的視網膜裂孔。飛蚊症的 YAG 雷射治療一文介紹了哪些人可能適合。
目前沒有任何眼藥水或藥物是公認的飛蚊症治療方法。有些保健品專門針對飛蚊症銷售，其中一種 VitroCap N 曾在一項隨機試驗中與安慰劑作比較。在這項 61 人參與的研究中，服用該保健品六個月的人表示飛蚊帶來的不適減少，影像上的飛蚊面積也較小，而安慰劑組沒有顯著變化。這一結果應有多大分量仍有爭議：這是一項小型的單中心研究，所用問卷是為該試驗專門設計的，只分析了完成研究的人，保健品生產商參與資助研究並與相關大學簽有版稅協議，而且這一結果尚未由獨立研究人員重複驗證。有些人選擇在等待期間嘗試保健品；但它不能代替眼科檢查。不做手術如何治療飛蚊症一文更詳細地介紹了保健品和眼藥水。
您不必先嘗試雷射才能討論手術；如何選擇取決於飛蚊的類型和位置。
飛蚊症的玻璃體切除手術包括哪些步驟？
玻璃體切除手術會把眼內的玻璃體凝膠連同其中的飛蚊一起移除。手術通常以日間手術方式進行，採用靜脈鎮靜，並以局部麻醉使眼睛失去痛覺。手術會在眼白上開三個微小的切口。現代器械非常纖細（25G 或 27G 規格），切口通常無需縫合即可自行閉合。
灌注管維持眼內壓力，使眼球保持飽滿，導光纖維照亮眼內，而玻璃體切除探頭負責切除並吸走凝膠。之後眼睛會自行產生液體填滿這個空間；凝膠不會再長回來。常規的飛蚊症手術通常不需要注入空氣或氣體泡。玻璃體切除手術頁面對手術有更詳細的介紹。
不同手術醫生切除凝膠的範圍有所不同。幾項研究顯示，當醫生需要把凝膠從視網膜上分離時，術中視網膜裂孔較常見；因此許多醫生主要切除中央部分的凝膠，並在術中仔細檢查視網膜邊緣，發現裂孔就即時治療。不過，讓凝膠保持附著，日後出現新飛蚊的可能性會較大。沒有一種做法適合所有眼睛。手術醫生的做法為何不同一文更詳細地解釋了這些選擇。
玻璃體切除手術有多大機會幫到我？
在已發表的病例系列中，約十分之九的人表示在飛蚊症玻璃體切除手術後感到滿意，或症狀得到緩解。一項涵蓋 18 項研究、共 2,077 隻眼睛的系統綜述發現，在有測量這一點的研究中，至少 90% 的人報告滿意或症狀緩解。個別病例系列的數字約在 85% 至 96% 之間。感到滿意並不等於再也看不到飛蚊：在一項涵蓋 581 隻眼睛的國際研究中，92% 的人感到滿意，86% 的人表示症狀在日常生活中已完全消失。在一項涵蓋 64 名患者的前瞻性研究中，患者以 0 至 100 分評估飛蚊對視覺的影響程度；典型（中位數）評分由術前的 44 分降至一年後的 11 分。
對比敏感度和與視覺相關的生活質量評分平均都會改善。視力表讀數通常只稍有變化，因為術前往往已經正常。
這些結果來自沒有未治療對照組的研究，而且並非每個人都回覆了隨訪問卷。這些數字令人鼓舞，但並不是保證。
部分飛蚊可能會再次出現。在一個病例系列中，179 隻玻璃體已與視網膜分離的眼睛都沒有出現新的飛蚊，但在 99 隻玻璃體仍然附著的眼睛中，約每 7 隻就有 1 隻出現新的飛蚊。這種情況最常見於仍保留天然晶體、較年輕的近視人士。在一項術後四至七年進行的調查中，在有回覆問卷的患者中，約十分之三的眼睛再次出現了一些飛蚊，但只有約 2% 被描述為明顯。
飛蚊症玻璃體切除手術有哪些風險？
最重要的兩項風險是：如果您仍保留天然晶體，白內障會提早出現；以及視網膜脫離。以下數字來自已發表的病例系列，描述的是整組眼睛的情況，而不是您個人的風險；個人風險取決於您的年齡、眼睛狀況和手術技術。部分併發症的統計互有重疊，所以不應把這些百分比相加。
| 風險 | 報告的發生頻率 | 這代表甚麼 |
|---|---|---|
| 白內障（只適用於仍有天然晶體的眼睛） | 在一個有限範圍玻璃體切除手術的大型病例系列中，50 歲以上人士約每 10 隻眼睛有 4 隻需要做白內障手術，平均在約兩年後；50 歲以下則少於每 10 隻眼睛 1 隻。包含較大範圍手術的病例系列報告的比例約為一半或更多。 | 以白內障手術治療。如果您已做過白內障手術，則不適用。 |
| 視網膜脫離 | 近期病例系列中約每 100 隻眼睛有 1 至 3 隻，其中包括美國一個大型登記數據庫中 17,615 隻眼睛在一年內的 2.6%。使用較粗器械的早期病例系列報告最高約每 10 隻眼睛 1 隻。 | 需要再次手術。通常在數月內發生，但也可能在數年後發生。 |
| 新出現或再次出現的飛蚊 | 玻璃體已分離的眼睛很少見；在一個病例系列中，玻璃體尚未分離的眼睛約每 7 隻有 1 隻。 | 通常比之前輕微。 |
| 眼內出血 | 約每 100 隻眼睛有 1 至 6 隻。 | 通常會自行消散。 |
| 黃斑水腫或視網膜上形成薄膜 | 每 100 隻眼睛中有數隻。 | 往往可以治療。 |
| 眼壓問題 | 暫時性變化很常見；持續性問題約每 100 隻眼睛 1 隻。 | 暫時性變化可用眼藥水控制，或會自行穩定。 |
| 眼內感染（眼內炎） | 罕見：彙總數據中約每 1,000 隻眼睛 2 隻，但一個近期病例系列報告約每 100 隻眼睛 1 隻。 | 屬於緊急情況，需要及時治療。 |
| 因併發症再次手術 | 在該美國登記數據庫中，3.7% 的眼睛在一年內因白內障以外的原因再次進入手術室。 | 最常見的是視網膜脫離修復手術。 |
| 永久性視力喪失 | 不常見：一個使用較粗器械的早期病例系列報告約每 20 隻眼睛 1 隻，通常發生在視網膜脫離或感染之後。現代病例系列報告的嚴重併發症較少。 | 罕見，但確實存在。 |
如果您五十歲或以上且仍保留天然晶體，白內障這一點尤其值得仔細考慮。對許多人來說，現實的安排是現在做玻璃體切除手術，數年內再做白內障手術。對於天然晶體仍然清澈、還能看清近處的較年輕人士，這種取捨更大，因為換掉晶體後，這種天然的近距離對焦能力就會消失。對於近視人士，日後的白內障手術也可以減少對眼鏡的依賴。玻璃體切除手術後的白內障手術一文介紹了可以預期的情況。
我是否做過白內障手術，會有影響嗎？
會。如果您已做過白內障手術，玻璃體切除手術的主要缺點，即白內障提早出現，就不再適用。視網膜脫離的風險仍然存在，所以做過白內障手術本身並不代表飛蚊症手術就是正確的選擇。
如果您年紀較大且白內障已開始形成，在同一次手術中或在玻璃體切除手術之前先摘除白內障，是其中一個選擇。這樣可以避免日後再做一次手術，但摘除晶體本身也有一些小風險，包括黃斑水腫。比較這些做法在飛蚊症中效果的證據來自小型、短期的研究，所以需要個別決定。
同意手術之前，我應該問些甚麼？
討論結束時，最好能清楚知道以下問題的答案：
- 檢查結果能否解釋困擾我的飛蚊？
- 實際可以期望多大的改善，哪些方面可能維持不變？
- 我的晶體和玻璃體的狀況會怎樣影響風險和手術安排？
- 再等一段時間或選擇雷射，對我來說會不會更好？
- 我需要為康復、隨訪和可能的進一步治療作哪些準備？
對有些人來說，飛蚊持續影響日常生活，使手術變得值得。對另一些人來說，與飛蚊共處仍比承受手術風險更可取。經過仔細評估後，兩種選擇都可以是合理的。
康復過程是怎樣的？
常規飛蚊症手術後的康復通常比許多其他視網膜手術快，因為一般不需要注入氣體，也不需要保持特定的頭部姿勢。最初幾天視力往往模糊，需要按照手術醫生安排的療程使用眼藥水，大多數人在約一週內可以恢復輕度活動。手術醫生會針對您的眼睛給出具體指示。
飛蚊症玻璃體切除手術後的康復逐週指南介紹了駕駛、運動、旅行和使用屏幕等方面。
關於飛蚊症手術的其他問題
手術前至少需要等多久？
沒有研究定出最短等待時間。指南把玻璃體切除手術描述為飛蚊在數月後仍然令人困擾時的一個選擇，而許多接受手術的人已經與飛蚊共處一年或更久。最近才出現的飛蚊首先需要做視網膜檢查，而不是手術。
手術後我還會看到一些飛蚊嗎？
大多數人看到的飛蚊會少得多，或者不再有令人困擾的飛蚊。有些人在之後幾年會再次注意到少量細小的飛蚊，尤其是手術時玻璃體仍附著在視網膜上的情況。
眼藥水或保健品能溶解飛蚊嗎？
目前沒有任何眼藥水或藥物是公認的治療方法。有些保健品針對飛蚊症銷售；一項關於 VitroCap N 的小型隨機試驗報告，與安慰劑相比，服用六個月後不適減少，飛蚊面積也較小。由於該研究規模小、部分由生產商資助，而且尚未獲獨立重複驗證，這些證據仍有爭議。
飛蚊症手術是在全身麻醉下進行的嗎？
通常不是。飛蚊症手術一般以日間手術方式進行，採用靜脈鎮靜（經手臂上的小型靜脈輸液給藥），並配合使眼睛失去痛覺的局部麻醉。大多數人覺得整個過程舒適，基本上沒有痛感：局部麻醉讓眼睛感覺不到疼痛，而鎮靜讓您保持平靜和昏昏欲睡。您通常可以當天回家。如有特別原因，也可以安排全身麻醉。
Medicare 會支付玻璃體切除手術的費用嗎？
玻璃體切除手術有對應的 Medicare 福利表（MBS）項目。您的手術醫生診所可以說明您的情況大概需要多少費用。
哪裏可以了解更多？
mivision · 2018 年 10 月
Degenerative Floaters: A Practical Review
Simon Chen 醫生與 Chris Hodge 博士合著。這篇為驗光師撰寫的綜述涵蓋評估、觀察、雷射（激光）和玻璃體切除手術。英文文章。
閱讀文章（英文） →飛蚊症甚麼時候需要緊急處理？
如果您發現突然出現大量新的飛蚊、新的閃光、部分視野出現陰影或幕簾遮擋，或視力突然下降，請緊急聯絡您的眼科醫生，或前往急診部門。這些可能是視網膜裂孔或視網膜脫離的徵兆，而且可能完全不痛。閃光、飛蚊或幕簾遮擋一文解釋了為甚麼這些症狀需要及時評估。
玻璃體切除手術後，如出現視力突然喪失、劇烈或逐漸加重的疼痛，或新的幕簾或陰影，也請緊急求助。不要等到下次覆診。
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