近視患者做白內障手術前：應該保留不戴眼鏡的近視力嗎？

6/6或20/20視力究竟說明甚麼？

6/6，以及與其等同的20/20，描述您在遠距離視力表上能分辨多細的細節。它不能說明您是否能不戴眼鏡讀書、舒適地看電腦，或應對夜間眩光。

裸眼視力是不戴眼鏡或隱形眼鏡測得的視力。最佳矯正視力是使用最合適的度數測得的視力。有意保留近視的人，裸眼看遠可能模糊，但戴眼鏡後遠視力可以很好。這與眼病或併發症導致的視力下降不同。

目標是良好的視覺質量、健康的眼睛，以及適合生活的焦點。遠視力表上的好成績很有價值，但只是評估的一部分。白內障手術會移除混濁的天然晶體並植入人工晶體；希望把焦點設在哪裡，需要另行討論。

為甚麼近視患者常能摘下眼鏡閱讀？

近視眼在沒有矯正時，自然焦點位於較近的距離。因此，很多近視患者會摘下看遠用的眼鏡，閱讀手機、書籍或小字。最清晰的距離因近視程度而異。

看遠幾乎不需要矯正度數的眼睛稱為正視眼。年輕的正視眼可以改變天然晶體的形狀，使近處物體清晰。這種稱為調節的能力會隨年齡下降，造成老花眼。

近視患者同樣會出現老花眼。摘下看遠用的眼鏡，是利用原有的近距離焦點，並不是逆轉晶體老化。原本沒有近視的人，出現老花後更可能依靠閱讀眼鏡。

如果雙眼都植入以遠距離為目標的標準單焦點人工晶體，原來摘下眼鏡就能閱讀的習慣可能不再適用。人工晶體不會恢復年輕天然晶體的變焦能力。對於重視裸眼近視力的人，這可能是明顯的損失。

對焦清晰焦點不合

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為甚麼把書拿近會覺得字變大？

同一個字靠近眼睛時，在視野中佔據的角度更大。把書頁從40釐米移到20釐米，字看起來大約是原來的兩倍。這像走近一幅畫觀察細節：畫沒有變大，卻佔據了更多視野。

能夠在較近距離對焦的近視患者，可藉此不使用放大鏡也看清小字。這是觀看距離產生的放大作用。

這裡有兩個條件：字要足夠大，也要在焦點上。植入以遠距離為目標的人工晶體後，把書拿近可能使字變大，卻更加模糊。合適的近用眼鏡也能讓正視眼患者在較近距離閱讀；這種優勢並非近視患者獨有。

白內障手術可以有意保留一些近視嗎？

可以。醫生可以選擇人工晶體度數，計劃保留一定近視，這稱為近視性屈光目標。這是有計劃的近距離焦點，並非意外未達到零度數。

作為簡單的光學參考，−2.00屈光度約對應50釐米，−2.50約對應40釐米，−3.00約對應33釐米。散光、人工晶體設計和眼睛健康也會影響閱讀。

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看電腦與把小字拿近閱讀是不同任務。有助於看桌面電腦的輕度近視，未必足以滿足近距離閱讀。保留一定近視，也不等於恢復術前很高的近視度數。

代價是不戴眼鏡看遠會模糊。如果雙眼設為近距離焦點，應預期駕駛及其他需要看清遠處細節的活動要戴看遠眼鏡。您必須在按要求矯正的情況下滿足適用的駕駛視力標準。應討論每隻眼的目標，尤其是初期只做一隻眼手術時。

遠視力與近視力有哪些主要選擇？

雙眼設為看遠：常適合重視走動、運動、看電視和駕駛時少依賴眼鏡的人。使用標準單焦點人工晶體，通常需要閱讀眼鏡。這仍是很好的選擇。

雙眼保留一定近距離焦點：可能適合大部分時間閱讀或做精細工作，並接受看遠時戴眼鏡的人。近距離目標提供的是有用的範圍，並非所有近距離都清晰。

單眼視：通常一眼偏重看遠，另一眼偏重看近。較小的雙眼差異，有時稱為微單眼視，可能更偏重中距離。它可減少對眼鏡的依賴，但一些人會感到不平衡或立體感下降。條件允許時，隱形眼鏡試戴有助於評估，但不能精確預測移除白內障後的效果。參閱白內障手術後的單眼視。

延伸焦段型（EDOF）或多焦點人工晶體：EDOF設計拓寬有用的視力範圍；多焦點設計提供不止一個焦點。兩者都有視覺質量上的取捨，也未必重現您術前非常近距離的閱讀能力。人工晶體類別與屈光目標是兩個不同決定。

正如“魚與熊掌可以兼得嗎？”所解釋，沒有人工晶體能毫無取捨地提供一切。無論目標是遠還是近，合適的單焦點人工晶體都是主動選擇的優秀方案。價格更高不一定帶來您偏好的平衡。

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研究對近視目標有甚麼提示？

研究支持認真考慮患者原有的閱讀習慣。一項較早的高度近視研究用隱形眼鏡測試不同度數，發現偏好各不相同；許多受試者偏好近距離焦點。它不能說明今天有多少患者應該選擇近距離目標。

一項2024年的小型回顧性研究，在中高度近視患者中使用同一種增強型單焦點人工晶體，比較看遠目標與−2.00屈光度目標。近距離目標組的裸眼近視力較好，裸眼遠視力較差，而矯正遠視力相近。兩組人數少且不等，術前情況有差異，目標由患者選擇，隨訪較短。近距離目標組的整體滿意度較低，更說明需要使目標與期望相符。

這些研究說明預期中的取捨。本文提到我的大多數患者偏好看遠，是診療中的觀察，不是總體人群比例。仍需逐一考慮每個人的偏好。

選擇目標前，應該告訴醫生甚麼？

描述您實際怎樣用眼。帶上平時的眼鏡；方便的話，也帶上您重視的書、手機或精細工作物品。展示您在多遠的距離使用，是否會摘下眼鏡。也要說明電腦使用、愛好、夜間駕駛和工作需求。

具體表達更有幫助：“我希望不戴眼鏡，在30釐米處讀紙質書”，比“我想要完美視力”更明確。想想哪個更困擾您：閱讀時戴眼鏡，還是看清房間另一端時戴眼鏡。您的答案可能與別人不同。

醫生還需評估角膜、散光、黃斑和其他眼部情況。高度近視相關的視網膜風險，不會因選擇近距離目標而消失。手術目標是努力達到的方向，並非保證；最終度數可能與計劃不同。

詢問可能需要哪些眼鏡、雙眼怎樣配合，以及結果偏離目標時有哪些選擇。為甚麼白內障手術後仍可能需要眼鏡解釋了一些限制。最有用的結果應適合日常生活，而不是未經討論就選定的遠視力數字。

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患者還常問哪些問題？

近距離目標是否意味著接受較差的視覺質量？

不一定。它改變的是不戴眼鏡時的焦點。健康、設為近距離目標的眼睛，戴合適眼鏡後仍可有良好遠視力。眼病、散光及人工晶體光學設計會分別影響視覺質量。

保留近視能恢復年輕時的近視力嗎？

不能。近距離目標不會恢復天然調節能力，也不保證原來的閱讀範圍。它可保留有用的裸眼焦點，但非常近的工作、昏暗光線或其他距離仍可能需要眼鏡。

手術後可以選擇不同目標嗎？

眼鏡可以改變特定任務所用的焦點。改變手術結果的操作有額外風險，也未必適合，因此初始目標值得認真討論。不要認為更換人工晶體像換眼鏡一樣簡單。