患有黃斑病變時，白內障手術應怎樣選擇人工晶體？患有 AMD 時的白內障手術
結合黃斑狀況、日常用眼需要和未來視力來選擇人工晶體
患有年齡相關性黃斑病變（AMD）時，白內障手術可以改善視力，但植入的人工晶體無法修復黃斑。單焦點人工晶體通常是值得首先考慮的選擇，因為它著重於在一個距離提供清晰的影像。 最合適的選擇取決於AMD所處的階段、雙眼的實用視力、散光情況，以及您對戴眼鏡的接受程度。部分早期AMD患者也可以在了解相關證據及其侷限後，考慮其他選擇。
患有AMD時，白內障手術能改善甚麼？
白內障和AMD都會影響視力，但它們影響的是眼睛的不同部位。白內障是眼睛前部附近的天然晶體變得混濁。AMD影響黃斑，也就是視網膜中央幫助我們閱讀和辨認面孔的一小塊區域。黃斑病變指南介紹了這種疾病的不同類型。
移除白內障後，光線通往視網膜的路徑會更清晰。即使患有AMD，手術也可能改善實用視力。能改善多少，取決於視力困難有多少來自白內障、有多少來自黃斑。手術效果良好，可能意味著日常活動變得更容易，但仍然需要眼鏡、更明亮的照明或放大輔助工具。
如果直線看起來彎曲，或視野中央有一塊看不見的區域，這些症狀來自黃斑時，術後可能仍會存在。下面的對比展示了AMD可能造成的兩種視覺影響；每個人的實際體驗都不同。白內障手術不能恢復因萎縮或瘢痕而已經喪失的視網膜細胞。
直線可能顯得彎曲。拖動滑塊比較兩種視野。
中央區域可能遮住部分文字或人臉。
為甚麼除了視力表結果，還要重視對比度？
對比度是物體與背景之間的明暗差別。閱讀顏色較淺的文字，或在昏暗環境中看清細節時，對比度很重要。單靠視力表分數，無法全面反映這些用眼能力。
AMD可能降低對比敏感度。一些人工晶體設計也需要在看清的距離範圍與影像品質之間作取捨。當人工晶體和黃斑都會影響最終影像時，保留現有視力的品質，可能比減少戴眼鏡的需要更重要。
光學相干斷層掃描（OCT）可以顯示黃斑的橫截面。結合眼部檢查和您的症狀，它能幫助醫生判斷手術可能帶來的改善，並討論合適的人工晶體選擇。但它無法準確預測AMD在您今後的生活中會怎樣變化。
AMD的不同階段會怎樣影響選擇？
| AMD 階段 | 選擇時要考慮什麼？ |
|---|---|
| 早期AMD，中央視力良好 | 移除白內障可能帶來有意義的改善。單焦點或散光矯正型單焦點人工晶體是值得首先考慮的選擇。對於經過篩選的患者，也可以討論增強型單焦點或延伸焦段型人工晶體；但今天效果理想，並不代表日後AMD不會進展。 |
| 中期AMD | 視網膜改變的位置和範圍很重要。如果只依據良好的視力表結果作決定，可能會忽略對比度方面的困難。應同時考慮您的期望、OCT結果和另一隻眼的情況。 |
| 地圖樣萎縮或中央瘢痕 | 人工晶體無法替代已經喪失的視網膜功能。目標是改善由白內障造成的那部分視力問題，而不是承諾恢復正常的中央視力。適當選擇的單焦點人工晶體、眼鏡和低視力輔助服務可以相互配合，讓日常活動更容易。 |
| 正在接受注射治療的濕性AMD | 白內障手術仍可能有幫助。白內障手術醫生與視網膜專科醫生需要協調手術時機和後續覆診。在實際可行的情況下，通常最好先控制病情再手術；具體時機因人而異，尤其是白內障很嚴重、妨礙病情監測或治療時。 |
主要有哪些人工晶體選擇？
| 人工晶體類型 | 有什麼特點？ |
|---|---|
| 傳統單焦點人工晶體 | 有一個主要焦點，通常設定為看遠。一般仍需要閱讀眼鏡，戴眼鏡也可能進一步改善遠視力。選擇單焦點人工晶體不能防止AMD進展；它的作用是避免某些為了兼顧多個距離而作出的光學取捨。 |
| 散光矯正型單焦點人工晶體 | 還可以矯正適合用這種方式處理的角膜散光。“Toric”指散光矯正，並不表示多焦點設計。患有AMD時也可能適用，但最佳可達到的視力仍受黃斑狀況限制。散光矯正型人工晶體指南介紹了測量、軸位對準以及術後仍可能殘留散光的問題。 |
| 增強型單焦點人工晶體 | 旨在採用接近單焦點的方式，增加一些中距離視力。不能假定它在每隻眼中的表現，都與所有傳統單焦點人工晶體完全相同。通常仍需要閱讀眼鏡。 |
| 延伸焦段型（EDOF）人工晶體 | 旨在擴大可用的清晰視力範圍，尤其是電腦屏幕等中距離。不同產品的設計並不相同。“EDOF”並不保證對比敏感度正常，也不保證沒有光暈，近距離用眼時仍可能需要眼鏡。 |
| 多焦點或三焦點人工晶體 | 通過分配光線來提供多個焦點。它可以減少對眼鏡的依賴，但也可能增加光暈、眩光和對比度下降。對於已經受到黃斑疾病影響的眼睛，這些取捨會降低這類人工晶體的吸引力。因此需要謹慎考慮和個別評估，但這並不等於所有患有任何程度AMD的人都會有不良效果。 |
如需更全面的比較，請參閱患有黃斑病變時，哪種人工晶體更合適。
新型人工晶體會改變這些建議嗎？
對於部分經過篩選的早期AMD患者，目前有一些令人鼓舞的研究證據，但還不能據此認定某一種人工晶體對所有人都最好。
一項2025年的回顧性研究，比較了早期或中期乾性AMD患者使用增強型單焦點和傳統單焦點人工晶體的效果。術後一個月，增強型設計組不戴眼鏡的中距離和近距離視力更好。但這段短期隨訪，無法回答數年後AMD進展時會出現甚麼情況。
一項2026年關於非衍射型EDOF人工晶體的研究，納入了24名早期或中期AMD患者，隨訪三個月。研究報告的視覺效果良好，但沒有設置單焦點人工晶體對照組。不能假定這些結果適用於所有EDOF人工晶體、晚期AMD或活動期濕性AMD。這兩項研究都沒有測量其AMD患者的對比敏感度，因此不能據此認定對比敏感度得到了保留。
實際需要考慮的，不只是某種人工晶體是否曾在AMD患者身上取得好效果，而是對您這雙眼睛來說，可能增加的清晰視力範圍是否值得，以及您是否能夠接受視覺品質方面的取捨和不確定性。價格更高，並不證明它對患有黃斑疾病的眼睛效果更好。
雙眼都應該設定為看遠嗎？
這通常是一個簡單明瞭的方案，但目標焦點應符合您的需要。請舉例說明最重要的用眼活動：看電腦屏幕、閱讀書籍、做飯、辨認面孔，或某項愛好。與醫生討論實際用眼距離、每隻眼的實用視力，以及您願意在哪些情況下戴眼鏡。
單眼視是指把一隻眼設定得更適合看遠，另一隻眼更適合看近。它並不是適合所有AMD患者的現成解決辦法。雙眼黃斑功能不一致、立體感降低，或難以適應，都可能使它不太合適。您過去使用單眼視的經驗，以及雙眼如何協同工作，都很重要。
人工晶體度數測量有助於選擇植入的晶體，但任何計算都無法保證最終焦點完全符合預期。術後可能仍需戴眼鏡。如果留下較大的屈光誤差，處理方案取決於眼睛的具體情況；在認定再次接受手術值得之前，應先充分討論。
手術會加重AMD，或讓您不再需要注射嗎？
關於白內障手術與進展為晚期AMD的風險，目前的證據令人安心。AREDS2研究最長達十年的隨訪，沒有發現白內障手術後風險增加。較早的觀察性研究曾提出疑慮，而且手術無法阻止AMD自然進展。這些結果並不保證術後黃斑一定保持穩定。
白內障手術不能替代濕性AMD的治療。一項針對持續接受治療患者的研究發現，手術前後各六個月的注射頻率相近。每個人的治療需要不同，因此未經主治專科醫生建議，不要停止或推遲注射。
手術還存在與AMD無關的風險，包括感染、視網膜裂孔或脫離、炎症或黃斑水腫，以及最終焦點與預期不符。白內障手術頁面介紹了手術過程和恢復。下面的影片展示常規手術過程，不能用來預測患有AMD的眼睛術後能看得多好。
手術實錄 · 約 7 分鐘
在 YouTube 上觀看 →選擇人工晶體前，應該問哪些問題？
- 我的視力困難有多少可能來自白內障，有多少來自AMD？
- OCT顯示了甚麼？濕性AMD是否已得到控制？
- 為甚麼這種人工晶體比其他選擇更適合我的黃斑狀況？
- 哪些活動很可能仍需要眼鏡或放大輔助工具？
- 如果另一隻眼看得更好或更差，方案可能怎樣調整？
- 手術、注射和術後檢查會怎樣協調？
目標是制定一個能夠改善白內障所致視力問題，同時在黃斑可能變化的情況下仍然合理的人工晶體方案。就診評估時，請帶上目前使用的眼鏡，以及一份您覺得困難的日常活動清單。
常見問題
選擇單焦點人工晶體，是否意味著手術不值得做？
不是。移除白內障後，單焦點人工晶體可以提供有用的視力。預期改善程度取決於白內障和黃斑的情況，而不是植入的人工晶體能提供多少個焦點距離。
散光矯正型人工晶體可以治療AMD嗎？
不能。散光矯正型人工晶體可以矯正適合用這種方式處理的角膜散光。它不治療視網膜，但減少散光仍可能有助於更充分地利用黃斑能夠提供的視力。
如果已經植入多焦點人工晶體，患上AMD後需要將它取出嗎？
不一定。首先應評估視力困難的原因，包括眼鏡度數、晶體囊膜和黃斑的情況。人工晶體置換是另一次手術，有其自身的風險。人工晶體置換指南解釋了為甚麼需要仔細評估後再作決定。
甚麼時候應該緊急求助？
新出現的視物變形、視野中央新出現的暗斑或缺損，或視力突然下降，都需要儘快評估。請緊急聯絡您的眼科醫護人員，不要等到常規白內障預約或下一次注射就診。
術後疼痛加重、眼紅或視力惡化，也需要緊急向手術醫生求助。突然出現大量飛蚊、閃光，或視野像被簾子遮擋，需要立即評估。如果無法聯絡到治療團隊，請尋求緊急眼科診治或前往急症室。
參考文獻
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