患有黃斑病變時，白內障手術應怎樣選擇人工晶體？患有 AMD 時的白內障手術

患有AMD時，白內障手術能改善甚麼？

白內障和AMD都會影響視力，但它們影響的是眼睛的不同部位。白內障是眼睛前部附近的天然晶體變得混濁。AMD影響黃斑，也就是視網膜中央幫助我們閱讀和辨認面孔的一小塊區域。黃斑病變指南介紹了這種疾病的不同類型。

移除白內障後，光線通往視網膜的路徑會更清晰。即使患有AMD，手術也可能改善實用視力。能改善多少，取決於視力困難有多少來自白內障、有多少來自黃斑。手術效果良好，可能意味著日常活動變得更容易，但仍然需要眼鏡、更明亮的照明或放大輔助工具。

如果直線看起來彎曲，或視野中央有一塊看不見的區域，這些症狀來自黃斑時，術後可能仍會存在。下面的對比展示了AMD可能造成的兩種視覺影響；每個人的實際體驗都不同。白內障手術不能恢復因萎縮或瘢痕而已經喪失的視網膜細胞。

為甚麼除了視力表結果，還要重視對比度？

對比度是物體與背景之間的明暗差別。閱讀顏色較淺的文字，或在昏暗環境中看清細節時，對比度很重要。單靠視力表分數，無法全面反映這些用眼能力。

AMD可能降低對比敏感度。一些人工晶體設計也需要在看清的距離範圍與影像品質之間作取捨。當人工晶體和黃斑都會影響最終影像時，保留現有視力的品質，可能比減少戴眼鏡的需要更重要。

光學相干斷層掃描（OCT）可以顯示黃斑的橫截面。結合眼部檢查和您的症狀，它能幫助醫生判斷手術可能帶來的改善，並討論合適的人工晶體選擇。但它無法準確預測AMD在您今後的生活中會怎樣變化。

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AMD的不同階段會怎樣影響選擇？

主要有哪些人工晶體選擇？

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為甚麼要考慮手術後最初幾個月以後的情況？

人工晶體旨在留在眼內多年。AMD 是一種可能會逐漸惡化的病症，但病程因人而異：部分眼睛可以長期保持穩定，部分則會出現較明顯的視力下降。並非每位早期患者的對比敏感度都會持續穩定地下降。

我擔心的是，現在看來可以接受的光學取捨，一旦視網膜功能下降，可能會變得更加明顯。因此，除了討論眼下少戴眼鏡的方便，我也會討論日後的視覺質素。這個顧慮是審慎行事的理由，並不代表每位 AMD 患者植入 EDOF 或多焦點人工晶體後，效果都必然欠佳。

根據我的臨床經驗，我見過一些患者在植入多焦點或 EDOF 人工晶體後，本來不需要戴眼鏡，卻在五至十年後，因為 AMD 影響視力而再次需要眼鏡。困難往往在閱讀細小文字，或在光線較差的環境下閱讀時最為明顯。這是臨床上的觀察，並非經過測量的發生率，也不是對個別患者將來情況的預測。

這些人工晶體並沒有固定的五至十年使用期限。日後需要配戴眼鏡，也不代表人工晶體已經失效。AMD 的進展、眼鏡度數的改變，以及其他眼疾，都可能影響視力。

眼鏡可以改善聚焦或幫助閱讀，但無法逆轉黃斑的損傷，也無法完全恢復因 AMD 而喪失的對比敏感度。改善照明、放大字體、使用放大工具，以及尋求低視力支援，同樣可能有幫助。

新型人工晶體會改變這些建議嗎？

對於部分經過篩選的早期AMD患者，目前有一些令人鼓舞的研究證據，但還不能據此認定某一種人工晶體對所有人都最好。

一項2025年的回顧性研究，比較了早期或中期乾性AMD患者使用增強型單焦點和傳統單焦點人工晶體的效果。術後一個月，增強型設計組不戴眼鏡的中距離和近距離視力更好。但這段短期隨訪，無法回答數年後AMD進展時會出現甚麼情況。

一項2026年關於非衍射型EDOF人工晶體的研究，納入了24名早期或中期AMD患者，隨訪三個月。研究報告的視覺效果良好，但沒有設置單焦點人工晶體對照組。不能假定這些結果適用於所有EDOF人工晶體、晚期AMD或活動期濕性AMD。這兩項研究都沒有測量其AMD患者的對比敏感度，因此不能據此認定對比敏感度得到了保留。

實際需要考慮的，不只是某種人工晶體是否曾在AMD患者身上取得好效果，而是對您這雙眼睛來說，可能增加的清晰視力範圍是否值得，以及您是否能夠接受視覺品質方面的取捨和不確定性。價格更高，並不證明它對患有黃斑疾病的眼睛效果更好。

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EDOF 人工晶體對我來說是否仍是合理的選擇？

有可能，尤其是病情輕微，並對預期效果有過仔細考慮的情況。近期有關一種非衍射型 EDOF 設計的研究，在經過挑選的 AMD 患者中，報告了令人鼓舞的結果。不過，這些研究規模小，或屬觀察性研究，未能解決與單焦點人工晶體之間的長期比較問題。

例如，一項 2025 年的研究，對 22 名輕度 AMD 患者跟進了六個月，但沒有單焦點對照組，亦沒有進行對比敏感度測試。一項 2026 年的初步研究，對 20 名患有多種早期黃斑病況的患者跟進了三個月。其結果不能視為來自 40 隻 AMD 眼睛：當中只有 14 隻眼患有 AMD。這些研究支持進一步考慮，但不能保證能長期擺脫眼鏡。

有些患者可能非常重視現在少戴眼鏡，並願意接受日後視力可能不太理想的可能性。其他嚴重疾病或預期壽命有限，也可能影響一個人如何權衡這些優先次序。我仍會評估這款人工晶體目前是否合適：較短的時間跨度，並不能消除眼下的對比度、眩光或閱讀困難。

對於大多數 AMD 患者，這些考慮令我傾向採用單焦點方案。對於經過挑選的個別患者，權衡的結果可能有所不同。決定應該基於具體的人工晶體和個別眼睛的情況，而不僅僅是「高端」這個標籤。更多詳情請參閱EDOF 人工晶體指南和多焦點人工晶體指南。

雙眼都應該設定為看遠嗎？

這通常是一個簡單明瞭的方案，但目標焦點應符合您的需要。請舉例說明最重要的用眼活動：看電腦屏幕、閱讀書籍、做飯、辨認面孔，或某項愛好。與醫生討論實際用眼距離、每隻眼的實用視力，以及您願意在哪些情況下戴眼鏡。

單眼視是指把一隻眼設定得更適合看遠，另一隻眼更適合看近。它並不是適合所有AMD患者的現成解決辦法。雙眼黃斑功能不一致、立體感降低，或難以適應，都可能使它不太合適。您過去使用單眼視的經驗，以及雙眼如何協同工作，都很重要。

人工晶體度數測量有助於選擇植入的晶體，但任何計算都無法保證最終焦點完全符合預期。術後可能仍需戴眼鏡。如果留下較大的屈光誤差，處理方案取決於眼睛的具體情況；在認定再次接受手術值得之前，應先充分討論。

手術會加重AMD，或讓您不再需要注射嗎？

關於白內障手術與進展為晚期AMD的風險，目前的證據令人安心。AREDS2研究最長達十年的隨訪，沒有發現白內障手術後風險增加。較早的觀察性研究曾提出疑慮，而且手術無法阻止AMD自然進展。這些結果並不保證術後黃斑一定保持穩定。

白內障手術不能替代濕性AMD的治療。一項針對持續接受治療患者的研究發現，手術前後各六個月的注射頻率相近。每個人的治療需要不同，因此未經主治專科醫生建議，不要停止或推遲注射。

手術還存在與AMD無關的風險，包括感染、視網膜裂孔或脫離、炎症或黃斑水腫，以及最終焦點與預期不符。白內障手術頁面介紹了手術過程和恢復。下面的影片展示常規手術過程，不能用來預測患有AMD的眼睛術後能看得多好。

常規白內障手術

手術實錄 · 約 7 分鐘

選擇人工晶體前，應該問哪些問題？

• 我的視力困難有多少可能來自白內障，有多少來自AMD？
• OCT顯示了甚麼？濕性AMD是否已得到控制？
• 為甚麼這種人工晶體比其他選擇更適合我的黃斑狀況？
• 哪些活動很可能仍需要眼鏡或放大輔助工具？
• 如果另一隻眼看得更好或更差，方案可能怎樣調整？
• 手術、注射和術後檢查會怎樣協調？

目標是制定一個能夠改善白內障所致視力問題，同時在黃斑可能變化的情況下仍然合理的人工晶體方案。就診評估時，請帶上目前使用的眼鏡，以及一份您覺得困難的日常活動清單。

甚麼時候應該緊急求助？

新出現的視物變形、視野中央新出現的暗斑或缺損，或視力突然下降，都需要儘快評估。請緊急聯絡您的眼科醫護人員，不要等到常規白內障預約或下一次注射就診。

術後疼痛加重、眼紅或視力惡化，也需要緊急向手術醫生求助。突然出現大量飛蚊、閃光，或視野像被簾子遮擋，需要立即評估。如果無法聯絡到治療團隊，請尋求緊急眼科診治或前往急症室。

眼科醫生會為自己選擇哪些人工晶體？ →