濕性 AMD：一個療程的眼內注射
濕性 AMD 以上文所述的玻璃體內注射治療。目的是令黃斑下方的滲漏乾涸，並保護您現有的視力；注射間隔由每次就診的 OCT 掃描結果決定。是否適合治療、所用藥物及治療時間表會個別討論。
甚麼是黃斑病變？
黃斑是視網膜中央一小片區域，負責閱讀、駕駛和辨認面孔所需的清晰精細視力。
年齡相關性黃斑病變（AMD）是這個中央區域隨年齡增長而耗損、出現變化的一種病症。它影響的是中央視力，而非周邊視力，因此患者甚少會完全失明，但閱讀、辨認面孔和看清細節會變得困難。
黃斑病變有兩種類型。乾性 AMD 較常見，通常進展緩慢：一種稱為玻璃膜疣的沉積物會在黃斑下方逐漸積聚，視網膜細胞也會逐漸變薄。濕性 AMD 較少見，但可能令視力急速轉變，這是因為脆弱的新生血管在黃斑下方生長，並滲漏液體或血液。乾性 AMD 可能轉變為濕性 AMD，因此任何新出現的視物變形都需要及時檢查。
- 影響中央視力，而非周邊視力
- 乾性 AMD：常見、緩慢、需要監測
- 濕性 AMD：較少見、進展較快，以眼內注射治療
- 新出現的視物變形或中央模糊斑塊，需要及時覆診檢查
- 吸煙是最主要的可避免風險因素
黃斑病變有哪些症狀？
由於黃斑位於視網膜的中心，症狀會出現在您所注視目標的正中央。
中央視力可能受到的影響。這是中央模糊與視物變形的一種示意圖，並非對個別人士視力狀況的預測。
放大圖示清晰患有 AMD
直線變彎曲
印刷文字的行、門框、瓷磚或路邊看起來會呈波浪狀、彎曲或扭曲，最常見於單眼。
清晰患有 AMD
中央出現模糊斑塊
視野中央出現模糊、灰色或缺失的區域，因此面孔或文字的中間部分難以看清，而邊緣仍然清晰。
清晰患有 AMD
細節和色彩變淡
閱讀印刷文字需要較強的光線或放大，色彩看起來不再鮮明，隔著房間辨認面孔也會變得困難。
中央新出現模糊、視物變形或缺失區域，需要盡快接受評估。這可能提示濕性 AMD 或其他眼疾。發現變化時請聯絡診所，不要等到下次覆診。
誰有患黃斑病變的風險？
年齡
六十歲以後最為常見，並隨每個十年增加。
吸煙
這是最主要的可避免風險因素。無論在甚麼年齡戒煙都有幫助。
家族病史
父母或兄弟姊妹患有 AMD 會提高患病機會，因此建議親屬檢查黃斑。
血壓與心臟健康
心血管風險因素與 AMD 有關，照顧好這些方面對眼睛也有幫助。
飲食與體重
富含深綠色蔬菜和魚類的飲食，與較低的患病風險有關。是否需要補充劑應個別討論。
另一隻眼患有 AMD
一旦一隻眼受影響，另一隻眼便會受到更密切的監測。
黃斑病變如何檢查及評估？
評估大部分是觀察、量度和掃描，不會引起疼痛。
進行視力檢查後，散瞳藥水會令瞳孔擴張，以便對黃斑進行充分檢查。OCT 掃描（光學相干斷層掃描）利用光線精細地繪出視網膜各層結構，可顯示玻璃膜疣、變薄、黃斑下方的液體或出血，並會隨時間重複進行，以追蹤變化。通常還會拍攝視網膜相片，部分眼睛會使用染料檢查（血管造影）以顯示滲漏的血管。
Simon Chen 醫生會說明掃描結果顯示甚麼、屬於哪種 AMD 類型，以及這對您的視力和治療有何意義。
如何在家中檢查自己的視力？
- 阿姆斯勒方格表是一個附有直線及中央一點的方格
- 遮住一隻眼，戴上您的閱讀眼鏡，在良好光線下注視中央的點
- 留意有否任何波浪狀、模糊或缺失的線條，然後換另一隻眼重複
- 如有任何新的變化：請致電診所，不要等到下次就診
兩次就診之間的自我檢查不能取代正式檢查。
黃斑病變的眼內注射治療包括甚麼？
玻璃體內注射是將藥物直接注入玻璃體（充滿眼球的透明凝膠），令藥物在黃斑處達到有效濃度。
對於濕性 AMD，這些藥物會阻斷驅動黃斑下方異常血管生長及滲漏的信號。這並非一次性治療，而是以療程方式進行：通常一開始每隔約一個月注射一次，其後的間隔時間則根據 OCT 掃描顯示的黃斑狀況而定。許多患者會持續接受治療，通常間隔會逐漸延長，可能持續數年。
Simon Chen 醫生曾擔任黃斑病變國際臨床試驗的主要研究者，包括 VIEW2 試驗。在開始治療前，他會與每位患者討論所用藥物、治療時間表及其中的取捨。
- 視力檢查及黃斑 OCT 掃描
- 麻醉滴眼液及眼表消毒清潔
- 注射本身只需數秒；大多數人感受到的是壓力而非疼痛
- 眼白出現沙粒感、發紅或少量出血，持續一兩天是常見現象
- 下一次注射的間隔時間會在每次就診時確定
限制：注射能治療濕性 AMD，但不能根治；對乾性 AMD 沒有幫助（地圖樣萎縮的治療見下文）；只要眼睛仍有需要，治療便會持續；而且，與任何眼內注射一樣，存在感染、視網膜脫離或眼壓升高的小風險。是否適合接受治療會在診症時討論。
濕性和乾性黃斑病變如何治療？
乾性 AMD：監測與生活方式
目前沒有任何注射或手術能逆轉乾性 AMD。對於部分患有地圖樣萎縮（乾性 AMD 的晚期形式）的患者，可考慮接受能減緩其生長速度的注射，詳見下文。護理的核心是定期以 OCT 監測、不吸煙、進食富含深綠色蔬菜和魚類的飲食、照顧好整體健康，以及在檢查結果顯示有幫助時，為部分患者提供特定的維他命配方。最重要的是，任何新出現的視物變形或模糊斑塊都需要及時覆診，因為它可能提示已轉變為濕性 AMD。
哪些方法有助改善日常視力？
良好的照明、放大工具、較大的字體和較強的對比度，都有助充分利用您現有的視力。在有幫助的情況下，可安排低視力服務，駕駛方面的要求亦會坦誠討論。
任何治療是否適合，都會在診症時根據檢查和掃描結果決定。
地圖樣萎縮有治療方法嗎？
地圖樣萎縮是乾性 AMD 的晚期形式，黃斑下方的視網膜細胞在此過程中會成片消失。對部分患者而言，眼內注射現時可以減緩這些斑塊的生長速度。它們不能令已喪失的視力恢復，也不會令視力感覺更清晰。
這些斑塊在自發熒光成像下最為清晰，此檢查記錄的是視網膜支援細胞的自然熒光：這些細胞消失之處，掃描影像呈黑色。OCT 掃描則在橫切面上顯示相同的變薄區域。將今天的掃描結果與較早的掃描結果比較，可看出斑塊的生長速度。部分遺傳性視網膜疾病看起來可能相似，因此首先需要確認萎縮是由 AMD 引起的。
同一隻眼，兩種呈現方式。左：彩色相片，萎縮區域呈現蒼白色。右：自發熒光掃描，相同區域呈黑色，邊緣往往較明亮，提示容易擴散的方向。插圖。
患有地圖樣萎縮時，為甚麼視力表結果可能仍然正常？
地圖樣萎縮通常從緊鄰視力最中心的位置開始，先在周圍生長，再逐漸波及中心。視力表一次只測試中央那一個極小的點，因此結果可能多年維持良好。
日常生活中的表現則大不相同：閱讀時文字中間會斷開，辨認面孔需要較長時間，看字幕變得吃力，昏暗光線下也變得困難。即使視力表結果良好，也值得把這些變化告訴 Simon Chen 醫生，因為它們有助說明萎縮對日常生活的實際影響。
清晰患有地圖樣萎縮
患有地圖樣萎縮時的閱讀體驗。正在注視的那個字可保持清晰，而它周圍的字詞部分可能會消失。插圖；每隻眼睛的情況各有不同。
地圖樣萎縮的生長速度有多快？
不同眼睛之間差異很大。有些斑塊歷經多年才緩慢擴大，有些則擴散得較快。以往的掃描結果是最好的參考，因為它們顯示了某隻特定眼睛過去的變化情況。
當存在多個獨立斑塊、斑塊距離中心較遠或邊緣不規則、雙眼均受影響，以及存在一種稱為網狀假性玻璃膜疣的沉積物時，生長往往較快。單一的小斑塊通常生長較慢。沒有人能為某隻眼睛給出確切的時間表，但這些特徵有助判斷風險高低。
隨時間推移的生長情況。由左至右，同一隻眼睛在相隔數年的幾次就診中拍攝的自發熒光掃描：獨立的斑塊逐漸擴大，並在中心周圍融合。插圖。
地圖樣萎縮的治療能帶來甚麼效果？
Simon Chen 醫生常把它比作叢林大火。黑色區域是已經燒毀的土地，任何治療都無法令其重新生長。注射的目的是減緩大火向周圍土地蔓延的速度。
在主要的臨床試驗中，掃描顯示接受治療的斑塊平均生長速度比未治療的眼睛慢約 15% 至 20%。這些試驗並未顯示視力表視力有所改善。這種益處是真實的，但程度有限，通常只能在掃描上看到，而非患者能感覺到的。這與濕性 AMD 很不同：濕性 AMD 中，注射通常能令視網膜變乾，視力也可能改善。
喪失了甚麼。左：健康的黃斑。右：地圖樣萎縮，感光細胞及其支援層在一片邊界清晰的區域內完全消失。治療無法恢復這個區域，其目的是減緩邊緣的擴散速度。插圖。
誰可能適合接受地圖樣萎縮注射治療？
- 視力中心（中央凹）仍在運作
- 斑塊與視力中心的距離足夠近，足以構成威脅
- 剩餘的中央視力足夠多，減緩萎縮對日常生活仍有意義
- 清楚理解治療目的是減緩視力喪失，而非改善視力
一旦中心視力已經喪失，或另一種病症（例如晚期青光眼）才是視力不佳的主因，治療便不太可能有幫助。另一隻眼的狀況、能否定期覆診，以及費用，都是這項決定需要考慮的因素。
地圖樣萎縮治療包括甚麼？
- 根據所用藥物，每月或每隔一個月接受一次眼內注射
- 持續治療，只要仍然值得便會一直持續
- 與其他眼內注射相同的步驟：麻醉滴眼液、眼表消毒清潔，以及只需數秒的注射
- 定期進行 OCT 掃描，包括檢查是否出現濕性 AMD
如果我決定不接受注射治療，會怎樣？
選擇不接受注射治療是一個合理、經過深思熟慮的決定，並不代表治療就此結束。掃描會繼續進行，濕性 AMD 仍會持續監察，照明、放大、對比度和閱讀技巧等低視力支援從一開始就能提供幫助。
地圖樣萎縮注射治療有哪些風險？
- 濕性 AMD。接受治療的眼睛出現濕性 AMD 的機會較高。在主要試驗中，每 100 隻接受治療的眼睛，約有 7 至 12 隻會在一至兩年內出現濕性 AMD，相比之下，未接受治療的眼睛每 100 隻約有 3 至 4 隻。濕性 AMD 需要另外接受注射治療，因此仍須定期進行掃描。
- 視網膜血管發炎。罕見，發生率約為每 10,000 次注射中 1 次，但可能嚴重損害視力。最常見於首次注射後，通常在約兩星期內出現。
- 任何眼內注射都存在的風險：眼內感染、發炎、視網膜脫離及眼壓升高。
- 治療帶來的負擔：通常每一至兩個月便要反覆就診，而效果往往難以自行感受到。
注射後出現疼痛、發紅加劇、新出現的飛蚊或視力突然下降，需要緊急覆診。
地圖樣萎縮治療是否受 PBS 資助？
不受資助。目前在澳洲有兩種藥物已獲醫療用品管理局（TGA）註冊用於治療地圖樣萎縮，但均未獲藥物福利計劃（PBS）補貼。目前藥物費用對大多數患者而言過於高昂，難以負擔。
發表於 mivision · 2026 年 9 月
地圖樣萎縮：在治療時代管理患者期望
這篇文章是為視光師撰寫的，Simon Chen 醫生在文中說明新一代地圖樣萎縮治療能做甚麼、不能做甚麼，哪些患者適合及早接受專科意見，以及為何在首次注射前就需要明確治療目標。
閱讀 Simon Chen 醫生的文章（英文）患有黃斑病變可以接受白內障手術嗎？
黃斑病變是會改變白內障手術考量的病症之一。它可能影響人工晶體的選擇、手術時機以及術後的預期效果，因此手術方案需要同時考慮這兩種病症。Simon Chen 醫生曾撰文討論患有黃斑病變人士的白內障手術。
發表於 Optometry Connection · 2024 年 5 月
患有年齡相關性黃斑病變的白內障手術患者：正視現實
這篇文章聚焦於同時患有白內障和年齡相關性黃斑病變的人群。Simon Chen 醫生說明黃斑健康、視覺質素和合理預期如何指導這類患者的人工晶體選擇。
閱讀 Simon Chen 醫生的文章（英文）關於黃斑病變，我應該向 Simon Chen 醫生查詢甚麼？
- 我患的是哪種類型的 AMD，出現在哪隻眼睛？
- 我今天的 OCT 掃描結果顯示甚麼，下次會與甚麼結果作比較？
- 如果建議接受注射治療：會使用哪種藥物，一開始的頻率是多少，間隔時間又如何決定？
- 如果我在兩次就診之間發現變化，應該怎樣做？
- 在目前這個階段，補充劑適合我嗎？
- AMD 會如何影響我的駕駛、閱讀和最常做的事情？
- 如果突然出現變化，我應該致電誰？
有關黃斑病變的常見問題
我會失明嗎？
AMD 影響的是中央視力。周邊視力會得到保留，因此患者仍能保持自行活動的能力，但當中心視力受影響時，閱讀和辨認面孔可能變得困難。濕性 AMD 的治療目的是保護您現有的視力。
多久需要注射一次？
通常一開始為每月一次，其後的間隔會根據 OCT 掃描顯示的眼部反應而定。有些眼睛需要連續多年注射，有些則可以拉長間隔。治療方案會在每次就診時重新評估。
注射會痛嗎？
眼睛會先用滴眼液麻醉，注射本身只需數秒。大多數人形容的是壓力感或短暫刺痛，而非疼痛，注射後可能會因消毒藥水而有些許沙粒感。
乾性 AMD 會轉變為濕性 AMD 嗎？
會，在一部分患者中會發生，通常伴隨明顯的變化：新出現的視物變形或中央模糊斑塊。這正是兩次就診之間進行自我檢查、並對任何變化及時覆診如此重要的原因。
我應該服用補充劑嗎？
特定的維他命配方已在 AMD 研究中進行過評估，可能會建議予處於特定階段的部分患者使用。它們並非適合每個人的治療方式，是否使用需要個別討論。
黃斑病變會遺傳嗎？
家族病史會提高患病風險，因此建議近親在常規眼科檢查中檢查黃斑。
地圖樣萎縮有治療方法嗎？
對部分患者而言，是的。眼內注射可以減緩地圖樣萎縮斑塊的生長速度，但不能恢復已喪失的視力。是否適合，取決於視力中心是否仍在運作，以及是否受到斑塊的威脅。
地圖樣萎縮注射會改善我的視力嗎？
不會。它們的目的是減緩進一步的視力喪失，而非改善視力。許多人即使治療見效，也不會察覺視力有任何變化；其效果是透過長期的掃描結果來衡量的。