白內障手術中如何保持眼壓穩定？
白內障手術時，無菌液體流入眼內，同時精細的器械吸出混濁的晶體。手術設備平衡液體的流入與流出，以維持穩定的操作空間。現代壓力傳感器和浪湧控制系統有助於應對突然的變化，但沒有任何設備能消除所有手術風險。
“流體控制”是甚麼意思？
流體控制是指在手術中調節流經眼內的液體。這是醫生在去除白內障時維持眼前部操作空間的方法之一。
在白內障手術中，超聲波將混濁的天然晶體分解成小塊。灌注是向眼內供應無菌平衡鹽溶液。抽吸則通過器械吸出液體和晶體碎片。醫生使用手柄和腳踏板控制手術，並根據需要調整設置。
眼睛前方透明的角膜與虹膜之間的空間稱為前房。維持這一空間，有助於讓脆弱的組織與正在工作的器械保持距離。
流體控制與植入哪一種人工晶體是兩回事。手術設備幫助去除白內障；人工晶體則取代眼睛原有、負責聚焦的天然晶體。澳大利亞可選用的人工晶體一文介紹了這方面的選擇。
眼壓、流量和負壓是同一回事嗎？
不是。它們相互關聯，但描述的是系統中不同的因素。
- 眼壓是眼內的壓力。手術中的灌注有助於維持眼壓。
- 流量是單位時間內通過系統的液體量。
- 負壓是抽吸系統中的吸力，有助於吸住並去除晶體碎片。
管路中的負壓讀數高，並不表示眼內也存在同樣的壓力。液體平衡還取決於器械、管路、切口漏液情況，以及抽吸口是否被堵住。
採用重力灌注時，液體瓶或液袋通常懸掛在高於眼睛的位置；懸掛高度是影響供液壓力的因素之一。有些現代系統會隨情況變化主動調節供液。無論採用哪種方式，都不代表眼壓每時每刻完全不變。
甚麼是堵塞解除，為甚麼會產生浪湧？
堵塞是指抽吸口暫時被擋住，通常是被一塊白內障碎片堵住。當碎片被吸在器械尖端時，堵塞後方管路中的負壓可能逐漸增大。
當碎片移動或被分解後，抽吸口重新暢通。眼內液體可能迅速流入抽吸管路，填補負壓造成的空間。這種短暫增加的液體外流稱為堵塞解除後浪湧。
如果液體流出比補充更快，眼壓可能暫時下降，前房也可能變淺。虹膜或包裹晶體的薄囊膜便可能靠近器械。控制這一變化，是手術中保護這些組織的一環。
去除白內障時，堵塞解除是正常會發生的過程，本身並不等於出現併發症。同樣，設備記錄到一次浪湧控制反應，也不代表眼睛受到了損傷。
現代手術設備如何應對這些變化？
設備會結合多種方法，包括壓力調節、傳感器、管路設計，以及某些系統中用於減輕吸力驟變影響的閥門。
例如，Alcon 的 Centurion 平臺可使用 Active Fluidics，調節施加在灌注液袋上的壓力。其 Active Sentry 手柄在靠近眼睛的位置裝有壓力傳感器。當堵塞解除時，系統的 QuickValve 會向抽吸管路內補充液體，幫助減少從眼內突然抽走的液體量。
這些部件的作用不同：調節灌注供液是為了維持流入，而閥門作用於抽吸一側。較不容易伸展變形的管路，也能減少堵塞解除後突然需要補充的液體量。
較新的 Alcon UNITY 平臺使用另一種稱為 Intelligent Sentry 的系統。廠商稱該系統結合了實時堵塞解除感應與雙重泄壓（dual venting）。其公佈的實驗室性能不能視為患者治療結果更好的證明。Alcon UNITY VCS 一文更全面地介紹了這一平臺。
其他平臺也各有設計。品牌名稱代表特定功能，並不能證明哪一種設備或設置最適合某一隻眼睛。
眼壓越低就一定越好嗎？
目標是維持合適、穩定的眼壓，並提供足夠的液體支持，使操作空間保持開放。並不是單純選擇最低的數字。
更好的控制可讓醫生在合適的情況下使用較低的眼壓設置。然而，所選眼壓必須配合抽吸流量、負壓、切口以及手術階段。設備上顯示的目標值是控制系統的設置，並不保證眼內壓力始終不變。
去除白內障時的眼壓，也不同於門診檢查時測得的眼壓。手術期間的暫時狀態、術後眼壓與長期青光眼管理雖有關聯，卻不能混為一談。醫生會考慮您眼睛的具體需要，包括是否有青光眼或角膜疾病。
研究實際發現了甚麼？
實驗室研究可以測量堵塞解除後流出的液體量、壓力下降幅度，以及系統反應速度。這些測量有助於解釋設備的工作原理，但不能直接告訴我們患者發生併發症的幾率或最終視力會有多好。
臨牀研究的結果並不完全一致：
- 一項針對角膜內皮細胞數量較少的眼睛的小型隨機研究發現，採用主動流體控制並配合較低眼壓的手術方式，早期腫脹和不適較少，一個月時的細胞損失也較少。這些細胞有助於保持角膜透明。不過，兩組手術配置的多個因素同時不同，因此不能把益處歸於某一個傳感器或閥門。
- 一項納入 107 隻眼睛的隨機研究比較了使用 Active Sentry 時的兩種眼壓設置，發現視力、角膜測量指標或疼痛均無統計學顯著差異。兩組的抽吸流量和負壓也不同。
- 另一項納入 110 隻眼睛的隨機研究發現，較低眼壓設置組記錄到的浪湧控制啓動次數較少，但術後第一天的主要臨牀指標並無統計學顯著差異。如此短的隨訪不能確定是否有長期益處。
這些發現支持繼續改進流體控制，但並不表明較新的設備能保證更好的最終視力，或預防罕見併發症。醫生的手術技術、白內障的特點以及眼睛其他部位的健康仍然重要。
手術前我應該問些甚麼？
一個有幫助的問題是：“我的眼睛是否有任何情況，會影響您制定手術計劃？” 這樣可以讓討論圍繞您的需要，而不是設備宣傳中的數字。
您也可以詢問角膜疾病、青光眼、緻密的白內障或既往手術會怎樣影響計劃。您不需要自行選擇流體控制設置。
不同醫院或不同手術場次可用的設備可能不同。在這裏介紹某個平臺，並不表示每次手術都會使用它。醫生可以解釋計劃採用的方法，以及相關的益處和侷限。
浪湧控制會改變我的術後護理要求嗎？
您仍須遵從術後護理指示、按處方使用眼藥水，並按時覆診。技術功能不能替代這些護理。
浪湧發生在手術過程中的眼內，不能憑在家時的某種感覺自行判斷。如果術後出現令人擔心的症狀，應尋求醫療建議，不要以為這是設備或眼壓設置帶來的正常反應。
手術後甚麼情況需要緊急求助？
如果疼痛加重、眼紅增加，或視力突然或明顯下降，請立即聯絡您的手術醫生。 新出現的閃光、飛蚊突然增多，或視野中出現黑幕或陰影，也需要緊急檢查。
不要等到原定的覆診時間。如果聯絡不上手術醫生，應尋求緊急眼科診療或前往急症室。必須檢查才能找出原因；僅憑這些症狀不能判斷是否存在流體控制問題。
資料來源
- Sharif-Kashani P, Fanney D, Injev V. Comparison of occlusion break responses and vacuum rise times of phacoemulsification systems. BMC Ophthalmology. 2014;14:96. 原始實驗室研究 .
- Alcon. Centurion Vision System: Active Fluidics, Active Sentry and QuickValve. 廠商對工作機制的說明 .
- Alcon. UNITY VCS and CS: Intelligent Fluidics. 廠商對平臺的介紹及臺架測試的限定條件 .
- Liu Y, Hong J, Chen X. Comparisons of clinical outcomes after cataract surgery with an active fluidics system and a gravity fluidics system in patients with low corneal endothelial cell density. Frontiers in Medicine. 2023;10:1294808. 原始隨機研究 .
- Wavikar CM and colleagues. Comparison of Post-Operative Outcomes between IOP-20 and IOP-50 in Phacoemulsification with Active Fluidics System: Randomized Single Blinded Trial. Clinical Ophthalmology. 2025;19:3573–3582. PubMed 文獻記錄 .
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