負性光幻視：白內障或晶體手術後出現的暗影

暗影何時需要緊急處理？

若出現新的或加重的暗影、視野中有簾幕遮擋感、新發閃光或飛蚊，或視力下降，請緊急就醫檢查。請聯絡您的手術醫生或緊急眼科服務，當天接受評估。如無法聯絡到，請前往急症室。視網膜脫離可以毫無疼痛，僅憑暗影形似負性光幻視並不足以排除它。切勿等待常規復診，也不要用下方的模擬器自行診斷。

負性光幻視看起來是甚麼樣？

暗影通常位於視野的顳側：右眼朝右側太陽穴方向，左眼朝左側太陽穴方向。患者可能形容為暗色的弧形、新月形、像被眼罩遮住的邊緣，或在未戴眼鏡時彷彿看到鏡框。在明亮環境或特定的光照方向下可能更明顯。中心視力可以保持清晰，包括看視力表時。

“負性”指的是變暗或光線缺失的現象。“正性光幻視”則指額外出現的光影效果，例如亮弧、眩光或光條。兩者可以並存，但其成因解釋與治療方式並不能互相套用。

認識這道弧形暗影

請選擇眼別並調整暗影強度。畫面呈現的是患者所見，因此右眼的暗影出現在圖像右側。暗影的形狀、位置和深淺因人而異；有些人會在暗弧之外察覺到一條狹窄的亮區。這是示意圖，並非視野檢查，也不是對任何人症狀的精確還原。

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人工晶體邊緣為何可能造成暗影？

邊緣之所以重要，是因為它是光線兩條不同路徑之間的分界。一部分光穿過人工晶體並被其折射；而極為傾斜的光線可能從其邊緣外側通過。虹膜、瞳孔以及承託人工晶體的薄囊袋，都會影響哪些光線走哪條路徑。主流理論關注的是這些光線如何照亮極週邊的視網膜，並不需要人工晶體的邊緣混濁或受損。

視網膜是眼球後部的感光內襯。發生在其鼻側（靠近鼻子一側）的影響，會被感知在視野相反的顳側。正因為這種左右反轉，推測中視網膜照明缺口的位置與您察覺到的暗影位置才處於相反兩側。

人工晶體通常置於保留下來的晶體囊袋內。囊袋前方的開口可能小於人工晶體中央的透明光學部，因而在其邊緣上方留下一圈薄薄的囊膜。此圖展示的是兩者的位置關係，並不能判定某一位患者症狀的成因。

兩片光照區域之間會不會存在缺口？

照明缺口理論是主流解釋之一。經人工晶體折射的光與從其邊緣外側通過的光，可能照到週邊視網膜的不同區域，兩者之間留下一條照明較弱的帶狀區。這條帶狀區可能被感知為暗色新月形。這一效應取決於眼球的解剖結構和人工晶體的光學特性，而非某一項晶體特徵單獨決定。光學模型支持該理論，但並不能解釋所有病例。

光路為概念示意，為清晰起見作了分開繪製。視網膜上的陰影帶表示照明較弱，並非視網膜受損或脫離。此圖並非按比例的光線追跡計算。

虹膜和瞳孔可能起甚麼作用？

虹膜是立體結構，而非薄如紙片的光圈。其厚度和形狀會遮擋極為傾斜的光線，就像相機光圈的邊緣一樣。研究者稱之為漸暈（vignetting）。瞳孔的大小和位置，以及虹膜與人工晶體之間的間隙，也會影響哪些光線穿過光學部、哪些則繞開。這些因素可能左右照明缺口是否會被察覺。

虹膜的形狀及其後方的空間可以改變週邊光線的路徑。這些解剖因素只是可能的促成因素，並非診斷負性光幻視的檢查方法。

囊膜邊緣會不會起作用？

前囊膜，尤其是其鼻側邊緣，可能與光學部邊緣相互作用，改變週邊的照明。當人工晶體的光學部被移至該邊緣前方，或在原有人工晶體前方加植一枚附加晶體後，部分患者症狀好轉。這支持囊膜與光學部的位置關係確有影響，但並不能證明只存在單一機制。

其他被提出的促成因素還包括角膜切口周圍的暫時性水腫（尤其在早期病例中），以及大腦適應新光學系統時視覺處理的變化。囊膜的癒合也可能改變光線散射的方式。可能同時涉及多個因素。適應可以解釋症狀為何好轉，但不能成為忽視一項真實、有時相當擾人的症狀的理由。

這是否意味著手術出了問題？

不一定。在手術過程順利、人工晶體位置良好、中心視力也不錯的情況下，也有出現負性光幻視的報告。它見於不同材料的晶體，光學部邊緣為圓形或方形時均可發生。僅憑這一症狀，並不能認定人工晶體受損、度數有誤或手術失誤。仍需檢查以評估人工晶體並排除其他病因。

它並不侷限於多焦點晶體。單焦點人工晶體也可能發生，屈光性晶體置換術（以人工晶體替換自然晶體）後同樣可能出現。不過，已發表的發生率估計多來自白內障手術，不應想當然地照搬到屈光性晶體置換術上。

暗影會消失嗎？

許多早期病例會在隨後的數週或數月內減輕或消失。在一項納入320 只白內障術眼的研究中，29 隻眼出現負性光幻視。在這 29 隻眼中，24 只在六週內消退；5 隻眼症狀持續，五年時仍有報告。這些數字描述的是某一項研究，既不是對您眼睛的預測，也不是普遍的併發症發生率。

有些持續存在的暗影尚可忍受，有些則會影響信心、專注力或日常活動。視力表上的好成績並不能衡量這種困擾。若症狀持續、加重或仍然擾人，請安排覆診，而不要認定無計可施。單靠等待並不保證暗影會消失。

如何評估？

評估從病史開始：哪隻眼受影響、暗影何時出現、位於何處，以及是否隨光照條件改變。醫生會檢查角膜、人工晶體和囊膜，並檢查視網膜以排除裂孔、脫離或其他病因。是否需要進一步檢查取決於檢查所見。沒有任何單一的照片或掃描可以確診負性光幻視。

如有人工晶體的資料請一併帶來，並告知既往是否做過囊膜的雷射（激光）治療。把暗影畫下來有助於說明您所見的情形。若症狀是新出現或正在變化，請先就醫評估，不要花時間用不同光源或改變瞳孔的眼藥水去設法重現它。

若持續困擾可以怎麼辦？

在排除其他病因後，對於早期或尚可忍受的症狀，給予時間讓眼睛癒合並可能逐漸適應，往往是合理的做法。若暗影持續且困擾足夠明顯，醫生可以與您討論改變人工晶體與囊膜位置關係是否值得承擔相應風險。治療須因人而異；現有證據大多來自規模小、經過篩選的手術病例系列。

將光學部移至囊膜邊緣前方

在反向光學部夾持（reverse optic capture）中，中央光學部被移到前囊開口的前方，而其支撐襻仍留在囊袋內。這改變了光學部邊緣與囊膜邊緣之間的關係。該做法需要合適的囊膜支撐和幾何條件；並非每隻眼都可行或適合。

加植附加晶體

有時可將合適的附加晶體植入睫狀溝，即虹膜後方、囊袋前方的空間。這樣可改變週邊的光學佈局，而不一定要取出原有的人工晶體。小規模研究報告部分患者有所改善，但症狀也可能持續。是否採用取決於可用空間和眼球的解剖條件。

置換人工晶體或改變其位置

部分經篩選的患眼可能從人工晶體置換或位置調整中獲益。僅僅在相同的囊袋位置換一枚晶體，未必能消除問題。囊膜支撐情況、既往手術史以及再次操作的風險，都會影響手術方案。

再次進行眼內手術存在風險，包括炎症、眼壓問題、虹膜刺激、視網膜併發症，以及罕見的嚴重視力喪失。風險的種類和可能性取決於擬施行的手術和具體眼況。潛在獲益必須足以抵消這些風險；改善無法承諾。

雷射（激光）治療是一種選擇嗎？

在部分經篩選的病例中，有文獻描述用 YAG 雷射（激光）切除一小部分鼻側前囊膜，但證據有限。這與針對人工晶體後方混濁膜的常規YAG 後囊切開術不同。後囊切開術並非負性光幻視的常規治療，而且會使日後的晶體置換更為複雜。在實施前，應先討論症狀的成因以及可能的人工晶體手術方案。

附加晶體手術是怎麼做的？

Simon Chen 醫生的這段影片展示了為負性光幻視加植附加晶體的過程。它說明的是其中一種手術方式，並不表示這項手術適合每一位患者，也不保證結果相同。

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影片包含手術畫面。在網頁播放器中，只有當您選擇播放時才會載入 YouTube。

負性光幻視能預防嗎？

目前沒有能夠可靠預防所有病例的方法。已提出的措施包括改變人工晶體的放置方向，以及調整光學部與前囊膜的位置關係。Cataract Coach 曾在 2018 年討論過放置方向這一設想。其後的試驗得出的短期結果不一，其中一種單焦點晶體設計顯示出一定效果。這些發現並不足以證明可在所有人工晶體上可靠地預防持續性症狀。

如果您的第一隻眼曾出現負性光幻視，請在另一隻眼手術前告知醫生，以便納入手術規劃考量。晶體的選擇和放置位置仍須滿足該眼的其他需要。

覆診時我該問些甚麼？

• 是否已排除視網膜及其他造成暗影的原因？
• 症狀的表現是否符合負性光幻視？它是否隨時間變化？
• 繼續觀察有哪些利與弊？
• 若考慮治療，該方案為何適合我的人工晶體和囊膜情況？
• 擬行的雷射（激光）治療是否會影響日後的手術選擇？

非緊急的覆診，可詢問為您診治的眼科醫生，或預約 Simon Chen 醫生於 Vision Eye Institute Chatswood 診所評估。新出現或加重的暗影，請依照上文的緊急就醫建議處理。

延伸閱讀

• 白內障手術
• 人工晶體
• 複雜白內障診治與晶體置換
• 視網膜裂孔與脫離

這些證據對臨牀醫生意味著甚麼？

照明缺口假說與囊膜—光學部假說是互補的解釋，未必彼此對立。2018 年的虹膜研究測量了 63 隻眼，但其中僅有來自 2 位患者的 3 只有症狀的眼；它無法驗證任何臨牀預測規則。更近期的漸暈研究描述的是 1 位患者 2 隻眼的週邊複視，並非負性光幻視的治療隊列。

在 Masket 等人的回顧性病例系列中，二期反向光學部夾持使 21/22 隻眼症狀改善，加植附加晶體為 8/11，而囊袋內直接置換為 0/5。這些規模小、按先後順序納入且經過篩選的分組並非隨機對照比較，不應據此為某一位患者的手術方式排序。另一組附加晶體病例系列報告 6/10 隻眼症狀完全消退，2 只部分改善，2 只持續存在。

關於放置方向的證據同樣需謹慎解讀。2020 年試驗的四週結果（9/110 對 18/110；RR 0.50，95% CI 0.235–1.064；p=0.072）在統計學上並不確定。2022 年試驗在其所研究的單焦點設計中發現 4–6 週時存在與放置方向相關的差異。兩者都不足以確立預防慢性負性光幻視的通用策略。

參考文獻

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