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Simon Chen 醫生白內障及視網膜外科醫生
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視網膜裂孔
與脫離

視網膜裂孔是視網膜上出現破口;視網膜脫離則是視網膜從眼球壁上脫離開來。新出現的閃光、飛蚊驟增或不斷擴大的陰影,都需要在當天接受檢查及評估。裂孔通常可用雷射(激光)封閉;脫離則需要手術治療。

哪些症狀需要在當天處理?

突然大量出現新的飛蚊、新的閃光,或有陰影或幕簾般的遮擋在視野中擴散,都可能是視網膜裂孔或脫離的表現。

請在當天致電 Vision Eye Institute,以便團隊安排及時的檢查及評估。不要等候常規預約或填寫網上表格。如果診所已關閉,或症狀嚴重且突然,請前往就近的急症室(急診)。

致電 02 9424 9999

裂孔通常可在診所內用雷射封閉。一旦視網膜脫離,就需要接受手術,而且時機很重要,尤其是要趕在視網膜中心——黃斑——受累之前處理。

延伸閱讀

為什麼近視會增加視網膜脫離及近視性黃斑病變的風險?

氣泡如何幫助視網膜癒合?

甚麼是視網膜裂孔和視網膜脫離?

視網膜是襯於眼球後部、負責感光的薄層組織。玻璃體是充滿眼球內部的透明凝膠,緊貼在視網膜上。

隨著年齡增長,玻璃體凝膠會收縮並與視網膜分離,這是一種正常現象,稱為玻璃體後脫離。通常只會引起一些飛蚊,之後便會平穩下來。偶爾,凝膠牽拉的力度足以撕裂視網膜。液體隨後可能經裂孔滲入,把視網膜從眼球壁上頂起——即視網膜脫離。脫離的視網膜無法正常運作,因此受累區域的視力會喪失,而且脫離範圍往往會不斷擴大。

近視眼、曾接受白內障手術或有過外傷的眼睛,以及有視網膜脫離家族史的人,風險較高,但任何人都有可能發生。

玻璃體凝膠與視網膜分離

玻璃體凝膠可與視網膜分離並產生飛蚊。有時,這種牽拉會造成視網膜裂孔。

圖中標註:Gel pulling away=凝膠正在分離;Retina=視網膜;Lens=晶體;Vitreous gel=玻璃體凝膠;Floaters=飛蚊。

貼附的視網膜

視網膜貼附在眼球壁上。

視網膜脫離

1. 玻璃體牽拉視網膜。2. 形成裂孔。3. 液體使視網膜脫離。

視網膜脫離的情形。裂孔可讓液體滲入視網膜下方。這張簡化示意圖比較了正常貼附的視網膜與發生脫離的視網膜。

  • 裂孔是視網膜上的小破口;脫離則是視網膜整片脫離開來
  • 裂孔通常可在診所內用雷射封閉
  • 脫離則需要手術治療
  • 出現新的閃光、飛蚊驟增或陰影,請當天聯絡我們
  • 近視、曾接受手術或有外傷,風險較高

視網膜脫離有哪些症狀?

清晰視力脫離時的視力

陰影或幕簾感

從視野一側邊緣開始出現、並逐漸擴散的暗影,就像幕簾被拉上一樣,是視網膜脫離的典型表現。

清晰視力有閃光時的視力

眼前閃光

在暗室中,視野邊緣會短暫掠過一道弧形光線,伴有幾點閃爍,就像相機閃光燈或遠處的閃電。這是玻璃體凝膠牽拉視網膜所致,在夜間或眼球轉動時最為明顯。

清晰視力有飛蚊時的視力

飛蚊驟增

突然出現大量新的飛蚊,有時伴有像煙霧或蜘蛛網般的朦朧感,可能表示裂孔已經出血。單一、長期存在的飛蚊與突然大量出現的飛蚊是不同的。

緊急檢查及評估建議

新出現的閃光、飛蚊突然增多,或陰影、幕簾般的遮擋,都可能分別是視網膜裂孔或脫離的信號。即使只有其中一種症狀,也請遵循上文的緊急檢查及評估建議。

這些變化都不應該拖延處理。

如何發現視網膜裂孔?

醫生會透過散大的瞳孔檢查整個視網膜,直到其最遠的邊緣。

使用眼藥水散大瞳孔後,醫生會用強光和檢查鏡檢視視網膜,有時會輕按眼瞼,以便看清最遠的邊緣。如果出血遮擋視野,會使用超聲波掃描;OCT 掃描(光學相干斷層掃描,一種以光線進行的視網膜掃描)則可顯示黃斑是否仍然貼附。檢查需要一些時間,光線可能會感覺很刺眼,但不會疼痛。

陳醫生會當場判斷,在診所內進行雷射治療是否足夠,還是需要安排手術。

我應該帶些甚麼?

  • 能駕車送您回家的人
  • 檢查後佩戴的太陽眼鏡
  • 請先向診所查詢就診前是否可以進食或飲水,以防當天需要立即接受手術
  • 藥物清單,包括薄血藥(抗凝血藥物)

視網膜裂孔和脫離如何治療?

01

裂孔的雷射治療

如果視網膜已經撕裂但尚未脫離,醫生會在診所內於裂孔周圍施打雷射點,將其封閉固定在眼球壁上。使用眼藥水麻醉眼睛後進行,只需幾分鐘,治療後即可回家。對於某些裂孔,冷凍治療是另一種選擇。

視網膜雷射治療

在視網膜仍然貼附時,於裂孔周圍施打雷射點。

圖中標註:Contact lens=接觸鏡;Laser beam=雷射光束;Laser spots=雷射點;Retinal tear=視網膜裂孔。

冷凍治療

對於某些視網膜裂孔,冷凍治療是另一種選擇。

圖中標註:Freezing probe=冷凍探頭;Cryotherapy=冷凍治療;Retinal tear=視網膜裂孔。

02

脫離的玻璃體切除手術

這是治療視網膜脫離最常見的手術。玻璃體切除手術是指切除玻璃體凝膠:通過幾個微小的切口,移除凝膠、撫平視網膜、用雷射封閉裂孔,並在眼內注入氣泡,某些情況下則使用矽油,以在視網膜癒合期間將其固定到位。陳醫生會在局部麻醉或全身麻醉下進行此手術,通常為日間手術。

03

還會使用哪些其他手術方式?

對某些類型的脫離而言,鞏膜扣帶手術(在眼球外圍環繞放置一條矽膠帶)或在診所內注入氣泡(氣動性視網膜固定術)可能更為合適。具體選擇取決於脫離的類型、眼睛的狀況和個人情況,醫生會在手術前詳細說明。

修復視網膜脫離會用到哪些技術設備?

陳醫生使用 Alcon UNITY Vitreoretinal Cataract System(VCS)通過微小的自閉合切口修復視網膜脫離。ZEISS RESIGHT 廣角觀察系統讓他能夠找到並封閉每一處裂孔,包括位於視網膜最遠邊緣的裂孔。

視網膜脫離手術可以多快安排?

通常可以很快安排:陳醫生的診所(3 樓)與日間手術中心(4 樓)位於同一棟大樓內,因此當手術室、麻醉科醫生和護理團隊均有檔期時,有時可在檢查及評估當天就安排手術。但這無法保證。

陳醫生診所使用的技術設備

視網膜脫離手術後的康復情況如何?

康復通常需要數週時間,而眼內的氣泡也會在一段時間內限制您能做的事情。

  • 體位擺放。如果使用了氣體,您可能需要在數天內、每天的大部分時間保持特定的頭部姿勢,以便氣泡壓向視網膜的正確部位。醫護團隊會說明具體的姿勢和所需時間。
  • 有氣泡時的視力。氣泡存在期間視力會非常差,隨著氣體在數週內逐漸被吸收,視力會逐步恢復清晰。
  • 不可乘搭飛機或前往高海拔地區。眼內的氣體會隨海拔升高而膨脹,可能使眼壓危險地升高。如需接受其他手術,請務必提前告知麻醉科醫生您眼內有氣體。
  • 眼藥水與護理。需要使用數週的眼藥水;請按醫生建議的期限,避免揉眼、游泳和提舉重物。
  • 白內障。玻璃體切除手術後常會出現白內障或使其加速發展,醫生會將其納入整體眼部規劃的一部分。
氣體向上浮。按醫囑保持頭部體位,可使氣泡貼近需要修復的視網膜區域。請遵循手術醫生制定的體位計劃。圖中英文標註:Retinal hole=視網膜裂孔;Gas bubble=氣泡;Fluid=液體。

視網膜脫離手術有哪些風險?

視網膜可能再次脫離,有時需要進一步手術。視力能恢復多少,取決於視網膜(尤其是黃斑)受累的範圍及持續時間;可能會遺留一定程度的視物變形或視野盲區。醫生會在手術前坦誠說明這些要點。

為您的就診做好準備

關於視網膜脫離,我應該向陳醫生詢問甚麼?

  1. 這是裂孔還是脫離?黃斑是否受累?
  2. 您建議我的眼睛採用哪種治療方式?為甚麼選擇這一種?
  3. 氣泡存在期間我的視力會是怎樣?會持續多久?
  4. 我需要保持怎樣的頭部姿勢?需要維持多少天?
  5. 我甚麼時候可以乘搭飛機、駕駛和恢復工作?
  6. 有哪些警示症狀表明視網膜再次脫離?
  7. 這對我的另一隻眼睛意味著甚麼?

關於視網膜裂孔和脫離的常見問題

識別問題

我多年來一直有飛蚊。這是脫離嗎?

長期存在且穩定的飛蚊通常無害。需要留意的是變化:突然大量出現新的飛蚊、新的閃光,或出現陰影。這些情況需要當天聯絡我們。

「緊急」究竟有多緊急?

請在當天尋求檢查及評估。在視網膜脫離之前,裂孔或許可以用雷射治療。大多數因視網膜破損引起的脫離都需要手術,具體時機則根據檢查結果而定。請致電聯絡,而不要等候常規預約。

視網膜脫離會不痛嗎?

會。視網膜脫離通常不會引起疼痛。即使眼睛沒有不適感,新出現的幕簾感、陰影、飛蚊驟增或視力突然下降,都需要緊急檢查及評估。請致電獲取當天的診療建議,而不要等候常規預約。

視網膜裂孔與雷射治療

視網膜裂孔與脫離有甚麼分別?

裂孔是視網膜上出現的破口。脫離則是指視網膜從其下方的組織上脫離開來,通常是液體經裂孔滲入之後發生。在視網膜仍然貼附時及時治療裂孔,可以降低發生脫離的風險。

每一處視網膜裂孔都需要治療嗎?

伴有閃光或飛蚊的新發裂孔通常需要及時治療。一些長期存在的裂孔或小型視網膜裂孔風險較低,可以定期監察。陳醫生會在檢查視網膜後作出這項決定;請不要等症狀自行緩解後才尋求檢查及評估。

視網膜裂孔的雷射治療感覺如何?

治療時會使用麻醉眼藥水,您會看到明亮的閃光。有些人會感到短暫的刺痛、酸痛或壓迫感。如果感到不適,請告知陳醫生,以便暫停或調整治療。對於某些裂孔,冷凍治療是另一種選擇。

雷射治療後會有甚麼感覺?

視力可能會有幾個小時的眩光或模糊,請安排好回家的交通,並且當天不要駕駛。陳醫生會告知您何時可以恢復運動和其他活動。覆診時會檢查治療過的區域;偶爾需要追加雷射治療。

雷射治療能消除我的飛蚊嗎?

不能。在視網膜裂孔周圍施打雷射是為了降低脫離的風險,並不能消除玻璃體凝膠中的飛蚊。即使已接受治療,飛蚊突然增多、新出現閃光或陰影仍需要緊急檢查及評估。

治療成功後,是否還會出現新的裂孔?

會。雷射只能治療已發現的破口,無法預防在其他位置出現新的裂孔。請按醫生建議按時覆診,並在出現新的警示症狀時於當天尋求診療建議。另一隻眼睛也會一併檢查,因為它可能存在相似的風險因素。

視網膜脫離與康復

視網膜脫離一定需要手術嗎?

大多數因視網膜破損引起的脫離都需要手術使視網膜復位。小範圍、局限的脫離有時可用雷射控制。其他類型的脫離,例如由瘢痕組織或液體滲漏引起的,則需要針對病因進行治療。陳醫生會說明適合您眼睛情況的治療方式。

視網膜脫離是否意味著我會失明?

不一定。及時治療可以保留有用的視力。康復情況尤其取決於黃斑——負責閱讀和辨別細節的中心區域——是否發生脫離,以及脫離持續了多長時間。即使視網膜成功復位,視力也未必能完全恢復到原來的水平。

手術後視網膜還會再次脫離嗎?

會。新出現的破口或瘢痕組織都可能導致再次脫離,有些眼睛需要不止一次手術。請按時覆診,如果視力變差或出現新的陰影,請及時聯絡診所。

我需要接受全身麻醉嗎?

許多視網膜手術是在局部麻醉配合鎮靜的情況下進行的。當適合病人本人或手術需要時,也會採用全身麻醉。具體選擇會由您和麻醉科醫生共同決定。

康復期有多長?

眼內有氣泡期間視力會較差,隨著氣體在數週內逐漸吸收,視力會逐步恢復清晰。大多數人需要請假休養,從事體力工作者所需時間更長。頭部姿勢、眼藥水使用方法和覆診安排,都會在您出院前詳細說明。

另一隻眼睛也會發生這種情況嗎?

另一隻眼睛的風險也較高,因此也會一併檢查,如發現薄弱區域,可能會以雷射治療。了解警示症狀對雙眼都同樣重要。

獨立病人資訊:ASRS:視網膜裂孔·National Eye Institute:視網膜脫離.

如何預約陳醫生諮詢視網膜裂孔或脫離?

預約和查詢請透過 Vision Eye Institute Chatswood 辦理。

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驗光師、全科醫生及眼科醫生可通過 Oculo 或使用 PDF 轉介表格進行轉介。

提交申請後,Vision Eye Institute 會為您確認預約。預約申請表不適用於緊急情況。預約並非一定需要轉介信,但如需就診費用申請 Medicare 退款,您必須持有有效的轉介信。

我們可以怎樣幫助您?

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