YAG 雷射後囊切開術後出現飛蚊：應該如何應對？

恢復過程大致是怎樣的？

最初一兩天有哪些常見現象？

飛蚊可能像小點、細線或半透明的形狀，隨眼球轉動而移動。看明亮天空、白牆或電腦屏幕時，往往最容易注意到。

對多數患者來說，新增飛蚊持續幾天，兩週後已不再明顯。較大的囊膜碎片或玻璃體變化可能持續更久。

如果飛蚊加重，或伴有閃光、視力下降，應接受檢查，而不是認定爲正常恢復。

爲什麼 YAG 後囊切開術會引起飛蚊？

白內障手術後，透明的人工晶體（IOL）植入物置於原有晶狀體囊袋內。細胞可能在囊膜後部增生，使其變混濁。這稱爲後囊混濁，簡稱 PCO，可引起視力模糊和眩光。YAG 雷射後囊切開術在人工晶體後方的囊膜上打開一個開口，讓光線通過。

有關治療過程、激光方式與恢復，請閱讀YAG 激光治療後囊混濁指南。

年輕患者、有葡萄膜炎（眼內炎症）病史的患者，以及做過玻璃體切除手術的眼睛，可能更早出現後囊混濁。具體情況因人而異，年齡、炎症控制情況和原有視網膜疾病都有影響。

年輕眼睛的晶狀體上皮細胞，即白內障手術後殘留的細胞，通常更活躍，修復反應也較強。葡萄膜炎中的炎症信號可促進這些細胞增生和形成瘢痕組織，尤其是在術後炎症持續時。

玻璃體切除手術後，後囊後方來自玻璃體凝膠的支撐較少。一種提出的機制是，囊膜可能不再那麼緊貼人工晶體，從而減弱其“收縮包裹”作用，以及人工晶體光學部邊緣處的銳角彎折。這可能削弱阻擋細胞遷移的屏障，使細胞更容易移到光學部後方，在後囊上生長。

YAG 雷射可能將小的囊膜顆粒或較大的囊膜片釋放到人工晶體後方的液體或玻璃體中。輕度炎症也可能產生呈小點狀飛蚊的細胞。如果眼內仍有玻璃體凝膠，顆粒可能懸浮其中，在視網膜上投下陰影。

雷射在焦點產生微小的等離子體，伴隨衝擊波以及暫時的空化泡或氣泡。有時被稱爲“空氣泡”。這些泡可能是治療後立即看到飛蚊的原因之一。根據我的經驗，這類早期氣泡樣飛蚊通常在 12 小時內消失。

混濁後囊變清晰後，原本存在的飛蚊也可能更容易被看見。飛蚊如何影響視覺，取決於其大小、位置、移動方式和通過眼內的光線。

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雷射開口的形狀會有影響嗎？

醫生可採用不同方式。十字形或菱形開口使囊膜瓣向外回縮；圓形“開罐器”方式可能釋放中央的一片囊膜。如果後囊組織脫落，兩種方式都可能留下移動的碎片。

一項小型隨機研究發現，與完整圓形開口相比，保留下方連接部位的不完整圓形開口產生令人困擾的飛蚊較少。治療目標是在保證開口清晰、大小合適的同時，儘量減少不必要的囊膜碎屑和對玻璃體的擾動。

少數患者會受到眼內明顯漂浮囊膜瓣的困擾，可通過玻璃體切除手術移除。

如果我已經做過飛蚊症玻璃體切除手術呢？

即使已經做過玻璃體切除手術並隨後接受白內障手術，仍可能出現後囊混濁。打開後囊時，雖然原來的玻璃體飛蚊已經移除，仍可能釋放顆粒。

玻璃體切除手術後，大部分凝膠支架已被透明液體取代。碎屑可能更自由地移動，向周邊漂移，或沉降至中央視線以外。能將飛蚊懸浮在視網膜前方的凝膠較少，因此多數患者不會受到殘留飛蚊的困擾。不過，通常仍會保留部分玻璃體，具體多少取決於原來的手術。

如果持續存在的碎片造成困擾，檢查可以確定其位置，並判斷適合觀察、YAG 雷射玻璃體消融術，還是再次玻璃體切除手術。

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爲什麼多焦點或 EDOF 人工晶體可能讓飛蚊更明顯？

植入延伸焦段型（EDOF）或多焦點人工晶體的患者，在 YAG 後囊切開術後可能更容易注意到飛蚊症狀。

飛蚊會擋住部分光線，並散射其餘光線，降低對比度，即物體與背景之間的差異。即使視力表上的字母看得較好，仍可能難以辨認較淡的細節、閱讀不舒適，或受到移動陰影的干擾。

多焦點人工晶體將光線分配到不同焦距。在某一個距離，部分光線形成離焦影像，與單焦點人工晶體相比，這可能降低對比度。飛蚊增加另一層干擾，因此較小的混濁也可能更令人困擾。一項針對玻璃體混濁患者的研究發現，即使混濁量相似，多焦點人工晶體組的對比敏感度仍較差。

部分植入延伸焦段型（EDOF）人工晶體的患者，在後囊切開術後也可能對飛蚊較敏感。EDOF 設計不同：有些採用衍射光學，有些以其他方式延長焦程。

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人工晶體設計和囊膜厚度會有影響嗎？

後囊混濁出現的時間和嚴重程度因眼睛和人工晶體而異。晶狀體材料、邊緣設計，以及囊膜與人工晶體的接觸情況，都可能影響細胞增生、後囊混濁出現的時間和嚴重程度。

某些板式襻人工晶體，即帶有寬板狀支撐結構、有時用於高度近視眼的人工晶體，可能出現較明顯的囊膜反應。

較厚或增生較多的囊膜可能需要更多雷射處理，也可能釋放更明顯的組織材料。較輕的後囊混濁治療後通常較少出現飛蚊。

如果飛蚊持續存在，可以怎樣處理？

如果飛蚊持續造成困擾，即使症狀穩定，也應複查。驗光師或眼科醫生可以檢查囊膜殘片、玻璃體混濁、炎症和視網膜問題。持續模糊也可能來自眼壓問題或視網膜中央腫脹，而不一定是飛蚊。

檢查視網膜後，觀察通常是合理的選擇。如果症狀明顯影響日常生活，對於適合治療、清楚可見且與視網膜和人工晶體保持足夠距離的碎片，可考慮YAG 雷射玻璃體消融術。這與後囊切開術是不同的治療。

玻璃體切除手術，或既往飛蚊手術後的再次玻璃體切除手術，可以移除持續存在的飛蚊。治療選擇取決於眼內結構、症狀、預期益處和風險。

雷射可能損傷視網膜或人工晶體；玻璃體切除手術則存在視網膜脫離和感染等風險。需要結合飛蚊對您的影響，權衡這些風險。

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做過玻璃體切除手術，視網膜脫離會更少嗎？

移除大部分玻璃體，可能減少凝膠牽拉視網膜的一種機制。因此，認爲部分既往做過玻璃體切除手術的眼睛在 YAG 治療後牽拉相關風險較低，是合理的推測。

不過，研究尚未確定飛蚊症玻璃體切除手術後的風險降低幅度，也未證實其風險顯著較低。一項小型研究在既往做過玻璃體切除手術的眼睛中，未發現後囊切開術後發生視網膜脫離。

許多手術後仍保留部分周邊玻璃體。高度近視、既往視網膜裂孔和原有視網膜疾病也有影響。既往玻璃體切除手術並不消除視網膜脫離風險，出現警示症狀時仍需同樣緊急處理。

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