雷射（激光）近視手術會導致白內障嗎？

雷射（激光）近視手術作用在哪裏，白內障又在哪裏形成？

眼睛有兩個負責聚焦的部分。前方的角膜承擔大部分聚焦功能，彩色虹膜後方的天然晶體則進行微調。雷射（激光）視力矯正作用於角膜。LASIK 在一層薄薄的角膜瓣下方重塑組織，PRK 重塑角膜表面，SMILE 則從角膜內部取出一小片圓盤狀組織。這些手術都不會打開眼球，也不會觸及晶體。

白內障是這個天然晶體變得混濁。它不是眼球表面的一層膜，也不是角膜“用壞了”所致。正因如此，雷射（激光）近視手術既不會導致、也不能預防年齡相關性白內障：兩者發生在眼睛的不同部位，中間隔著一個充滿透明液體的空間。白內障指南介紹了白內障的症狀以及如何診斷。

天然晶體是如何老化的？

晶體在人體組織中頗為特別。它一生都在不斷增添新的細胞層，有點像樹木的年輪，因此最老的細胞被壓縮在中央（晶體核），較新的細胞則構成外層（皮質）。整個晶體包裹在一層薄而透明的囊袋中，稱為囊膜。

正面視圖側面光學切片

皮質 →1囊膜 →2核 →3+

1. 皮質2. 囊膜3. 核

保持晶體透明的蛋白質稱為晶體蛋白，它們在生命早期就已生成，此後不會更新。幾十年來，這些蛋白質排列得緊密而均勻，使光線得以直接穿過。隨著時間推移，它們逐漸積累細微的化學變化：發生氧化、彼此結合、聚集成團，並慢慢變黃。研究提示，從中年開始，晶體內部會形成一道天然屏障，減緩其主要保護性抗氧化物質谷胱甘肽從外層向中央的移動。保護減少後，中央的氧化作用便可能逐漸累積。當足夠多的蛋白質聚集成團後，光線會被散射而不是被聚焦，晶體隨之變得混濁。

這是正常老化的一部分，並不代表出了甚麼問題。大約從 40 歲起，多數晶體開始出現部分此類變化，但通常要經過許多年才會影響視力。

白內障有哪些類型，它們如何影響視力？

混濁從哪裏開始，取決於晶體的哪個部分受到影響，而每種類型帶來的感受也略有不同。白內障類型指南以插圖介紹了更多類型；與本文相關的有三種。

核性白內障影響的是中央較老的細胞。它通常發展緩慢，使視力逐漸模糊，顏色變得暗淡或偏黃。它也可能使眼睛的近視加深，這對接受過雷射（激光）手術的人很重要，下文關於雷射（激光）“失效”的部分會加以說明。

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皮質性白內障起初表現為外層中的輻條狀楔形混濁，從邊緣向中央發展。這些輻條會散射光線，因此常見車頭燈和強烈陽光造成的眩光。

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後囊下白內障表現為晶體後表面一小塊霧狀斑塊，正好位於視線上。本應停留在晶體邊緣的細胞遷移到後方，形成一層不規則的細胞層。由於它位置非常居中，即使很小也可能造成明顯的眩光、在強光下閱讀困難以及夜間燈光周圍出現光暈，而且可能在數月而非數年內進展。這是與類固醇藥物、糖尿病和近視相關的類型。

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為甚麼做過雷射（激光）近視手術的人更早需要白內障手術？

這是許多人注意到的現象，而且確實存在。在來自美國、日本和墨西哥的三項研究中，與眼軸長度和白內障嚴重程度相匹配的對照組相比，曾接受 LASIK 的人接受白內障手術的時間早了約 7 至 10 年。其中一項研究還將其 LASIK 患者與同一中心所有接受白內障手術、規模大得多且未經匹配的人群作比較，發現相差約 15 年；由於該人群未經匹配，這一比較的說服力較弱，很可能誇大了真實差距。在墨西哥的研究中，接受白內障手術的平均年齡在做過 LASIK 的人中為 60 歲，未做過的人中為 67 歲。

這些研究衡量的是人們何時接受白內障手術，而不是白內障何時開始；而且研究規模較小，屬於回顧病歷記錄的研究。它們無法證明雷射（激光）造成了任何影響。以下幾種解釋可能都有作用。

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• 近視本身。 大多數雷射（激光）近視手術是為矯正近視而做的，而近視眼更容易出現促使人們接受手術的那幾類白內障。下一節會說明相關證據。
• 更早察覺。 選擇雷射（激光）手術的人通常很看重不戴眼鏡也能看清。一個使視野變模糊、或讓人重新需要戴眼鏡的小白內障，可能促使他們更早就診，並更早決定手術。
• 容錯能力較低的光學系統。 日本的研究發現，經雷射（激光）治療的角膜存在更多細微的光學不規則。這些不規則再加上早期白內障，對視力清晰度的影響可能比單獨任何一種都大。

三項研究都是在眼軸長度相近的人群之間作比較，仍然發現做過 LASIK 的人更早接受手術，因此近視很可能並不是全部原因。至於上述哪一個原因最重要，目前尚不清楚。

為甚麼近視會增加患白內障的風險？

近視眼通常比一般眼睛更長，而且有充分證據表明，近視眼會更早出現某些類型的白內障。藍山眼科研究（Blue Mountains Eye Study）追蹤了數千名居住在悉尼以西、年齡 49 歲以上的人，發現高度近視使五年內新發核性白內障的幾率約增加至三倍。中度至高度近視與新發後囊下白內障的幾率約四倍相關，而近視者接受白內障手術的幾率約為兩倍。十年隨訪時，同樣的規律依然存在。

一項彙總各國人群研究的國際綜述證實了近視與核性白內障及後囊下白內障之間的關聯，儘管並非每項長期研究都達到統計學顯著性。一項較新的遺傳學研究也提示，是近視本身增加了風險，而不是巧合造成的關聯。其中的原因尚未完全明瞭。實際意義在於：因高度近視而需要雷射（激光）手術的人，在雷射（激光）手術之前就已帶有這種風險，術後依然如此。近視眼的白內障手術一文介紹了需要白內障手術時，如何評估較長的近視眼。

是雷射（激光）手術的效果消退了，還是白內障？

往往是白內障。隨著晶體中央變硬、變緻密，它對光線的折射會增強，眼睛便逐漸偏向近視。人群研究已在出現核性白內障的人中測量到這種變化。在雷射（激光）手術之後，這可能讓人感覺原來的度數又慢慢回來了，而實際上角膜本身並沒有多少改變。

其他變化也可能在雷射（激光）手術多年後導致視力模糊，包括乾眼症以及角膜本身確實發生的一些變化。眼科檢查可以將這些情況區分開來。如果原因是白內障，度數更高的眼鏡可能在一段時間內有幫助，但根本的模糊和眩光仍會繼續加重。

有沒有證據表明雷射（激光）會影響晶體？

很少，而且沒有任何證據顯示雷射（激光）會導致人類出現白內障。在 1990 年代，一些以兔子為對象的實驗室研究發現，高劑量的 PRK 雷射（激光）治療後晶體出現氧化的化學跡象，而另一項兔子研究則發現治療後沒有這種變化。僅有一篇已發表的病例報告，描述一名年輕近視男性在多次接受 LASIK 治療後出現白內障；作者指出，雷射（激光）手術會加速白內障形成的說法尚未得到證實。我們沒有找到任何研究顯示 SMILE 或現代飛秒雷射（激光） LASIK 會影響晶體的透明度。

沒有證據並不能證明完全沒有影響，但在全球開展雷射（激光）近視手術數十年之後，雷射（激光）並不是公認的白內障成因。

雷射（激光）手術後使用的眼藥水會導致白內障嗎？

雷射（激光）近視手術後通常會使用類固醇消炎眼藥水。類固醇藥物是後囊下白內障的公認成因，風險隨劑量和療程增加而上升，尤其是持續許多個月時。類固醇藥片、長期使用的眼藥水，以及眼內注射或植入物都包括在內。

LASIK 和 SMILE 術後的療程通常較短。PRK 術後的療程可能較長，有時持續幾個月，以控制癒合過程和角膜霧狀混濁；一篇證據綜述提示，對於大多數低度至中度近視的人來說，並不需要長療程。我們沒有找到任何研究顯示雷射（激光）手術後常規療程會導致白內障。如果您曾連續許多個月使用類固醇眼藥水，或曾因其他疾病使用類固醇，請告訴您的眼科醫生。未經醫生建議，請勿自行停用處方類固醇。

還有哪些因素會加快白內障形成？

年齡仍然是迄今最重要的因素。其他因素包括糖尿病、吸菸、多年日曬、類固醇藥物、既往眼外傷或眼部手術、大量飲酒以及白內障家族史。白內障是甚麼原因引起的一文詳細介紹了其中每一項。

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在戶外佩戴符合澳大利亞標準的太陽眼鏡並戴寬檐帽，以及不吸菸，都是保護眼睛的明智做法。目前沒有任何眼藥水或補充劑被證明可以預防或溶解白內障。

用於矯正近視的植入式晶體會導致白內障嗎？

有可能。有晶體眼人工晶體，例如可植入式膠原鏡片（ICL），通過在眼內放置一片薄薄的晶體來矯正近視，它位於虹膜正後方、天然晶體前方，而天然晶體保留原位。由於兩者距離很近，天然晶體可能出現前囊下白內障，即其前表面出現的一片霧狀斑塊。當植入晶體與天然晶體之間的間隙過小時，最容易發生這種情況。

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隨著設計不斷改進，這種風險已經下降。在美國針對早期型號的試驗中，晶體混濁的發生率從一種設計的每 100 隻眼約 13 隻，下降到其後繼設計的每 100 隻眼約 3 隻。日本一項針對無中央開孔設計、為期十年的病例系列研究發現，約每 10 隻眼中有 1 隻出現前囊下白內障，約每 30 隻眼中有 1 隻需要為此接受手術。帶有微小中央開孔、可讓液體在天然晶體周圍自由流動的較新設計，報告的發生率要低得多，但隨訪時間較短。極高度近視、眼球前部空間較淺以及植入時年齡較大，都會增加風險。

一旦出現白內障，可以取出植入晶體並同時進行白內障手術；在一項長期病例系列研究中，視力恢復到了出現白內障之前的水平。下面的影片展示了這種聯合手術。

取出有晶體眼人工晶體並進行白內障手術（Simon Chen 醫生）

取出有晶體眼人工晶體並進行白內障手術（Simon Chen 醫生）

這段短影片包含真實的眼科手術畫面。

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做過晶體置換手術後還會得白內障嗎？

不會。屈光性晶體置換術會取出天然晶體並換上人工晶體，與白內障手術是同一種手術，只是在白內障形成之前進行。天然晶體被取出後，日後就不可能再在其中形成白內障。

可能發生的情況是，有時在數月或數年後，新晶體後方的薄層囊膜變得混濁，稱為後囊混濁。它常被稱為“後發性白內障”，但並不是晶體再次變混濁。通常可以通過快速的 YAG 雷射（激光）治療清除，白內障手術指南對此有所介紹。屈光性晶體置換術後的恢復一文介紹了最初幾週的情況。

如果做過雷射（激光）近視手術後需要白內障手術，這意味著甚麼？

在 LASIK、PRK 或 SMILE 之後進行白內障手術很常見，並以常規方式進行。主要區別在於規劃。由於雷射（激光）改變了角膜的形狀，替換晶體度數的標準計算方法不那麼可靠，您的外科醫生會使用專為接受過雷射（激光）治療的眼睛設計的方法。即便如此，術後某些活動可能仍需要戴眼鏡。

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您當初雷射（激光）手術的記錄會有幫助，尤其是治療前的眼鏡度數和治療細節。如果能從雷射（激光）診所取得這些記錄，請將副本與您的健康記錄一併保存。LASIK、PRK 或 SMILE 術後的白內障手術一文介紹了手術規劃、哪些記錄值得查找，以及仍可選擇哪些人工晶體。

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視力出現哪些變化需要緊急處理？

白內障是逐漸發展的，並不屬於緊急情況。如果您出現視力突然喪失或改變、突然出現大量新的飛蚊、新出現閃光，或視野中有一部分出現陰影或幕簾般的遮擋，請立即聯絡您的眼科醫生，或前往急症室。這些可能是視網膜裂孔或視網膜脫離的跡象，可能並不疼痛，而且近視眼的風險更高。眼睛疼痛、發紅並伴有視力下降，尤其是在任何眼部手術後不久出現時，也需要當天接受評估。閃光、飛蚊或視野中出現幕狀遮擋指南解釋了為甚麼這些症狀需要及時檢查。