做過放射狀角膜切開術（RK），白內障手術規劃有哪些不同？RK之後，如何規劃白內障手術？

RK之後，白內障手術有甚麼不同？

RK曾用於矯正近視，醫生在角膜（眼睛前方的透明窗口）上做較深、類似輪輻的切口，使角膜中央變平。白內障手術則移除虹膜後方混濁的天然晶體，換上人工晶體（IOL），不會替換角膜這個窗口。

因此需要分別評估兩個問題：屈光度數，通常可通過人工晶體和眼鏡改善；以及光學不規則，即使度數接近目標，仍可能引起重影、眩光和對比敏感度下降。良好的結果仍可能需要眼鏡或專業隱形眼鏡。

這與LASIK、PRK或SMILE之後的白內障規劃不同。那些手術也改變角膜，但RK還留下長期存在的切口瘢痕，角膜形狀變化和傷口裂開的問題更值得關注。

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所有RK手術留下的角膜都一樣嗎？

不一樣。眼睛可能有4、6、8、12、16條或更多切口。有些患者曾增加切口、重複加深切口、接受短切口變式、額外的弧形或橫向散光角膜切開術（AK），或之後接受雷射（激光）手術。切口可朝向中央（向心式）、向外延伸（離心式），或採用往返兩次切割。

切口數量很重要，但深度、長度、間距、未切開光學區的大小和中心位置、是否有切口進入該區域，以及每條傷口的癒合情況同樣重要。暗處瞳孔變大時，較小或偏心的透明區尤其可能影響視力。有4條深切口的眼睛，並不一定比有8條切口的眼睛更容易處理。

切口越多，白內障手術入口可利用的瘢痕間隙通常越窄。醫生會評估實際切口分佈，而不只依賴舊手術名稱。舊記錄有幫助，但檢查和角膜影像仍然必要。

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為甚麼視力會從早晨到晚上發生變化？

有切口的角膜可能在一天內改變形狀。水分和夜間腫脹會與改變後的角膜生物力學相互作用。常見情況是早晨角膜較平、度數較偏遠視，之後角膜變陡、度數偏向近視。變化幅度，甚至變化方向，都可能因人而異；乾眼也會增加波動。

放射狀角膜切開術前瞻性評估（PERK）研究隨訪了接受標準化RK手術的人。其後續研究在RK約11年後檢查了71名患者：51%的首隻手術眼從早晨到晚上向近視方向變化至少0.50屈光度；31%的眼睛散光變化至少0.50屈光度。這來自特定歷史RK方案，並非現代白內障手術後的預計波動發生率。

請告訴醫療團隊，閱讀、駕駛或夜間視力何時最好、何時最差。記錄檢查時間、在不同日期重複測量，並在症狀或測量提示波動時比較上午與下午，可以發現單次看似良好掃描遺漏的變化。移除白內障不會消除這種日內波動。

如何檢查角膜表面和測量結果？

規劃通常結合仔細驗光、測量眼軸及人工晶體度數的光學生物測量，以及評估中央形狀、散光和不規則性的角膜地形圖或斷層掃描。角膜前後表面、淚膜、瞳孔大小、瘢痕位置，以及角膜變薄或擴張（進行性角膜膨出）都可能重要。常規角膜曲率測量只採集有限區域，未必能代表較小、非常平或不均勻的中央光學區。

在最終測量前治療乾眼，有助於減少可避免的誤差。隱形眼鏡也可能改變測得的形狀；停戴時間和重複檢查安排，取決於鏡片類型以及角膜是否穩定。

有用資料包括原RK手術記錄、RK之前的度數、術後穩定時的度數，以及後來的變化。對驗光師而言，註明日期與檢查時段的驗光結果、最佳眼鏡矯正視力、角膜地形圖，以及以往隱形眼鏡的表現尤其有幫助。硬性或鞏膜隱形眼鏡試戴，有時可幫助區分角膜與白內障各自造成多少模糊。

還需要評估黃斑、視網膜、視神經、眼壓和角膜內皮（角膜內層細胞）。以前的高度近視或其他眼病可能獨立限制結果。不規則角膜可能影響眼壓測量的解釋，即使數值看似正常，也應結合其他情況判斷。

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採用哪些人工晶體公式，為甚麼要比較多種？

RK之後，應採用針對改變後的角膜設計或經過相關評估的計算方法。Barrett True-K的RK模式是常用參考，可按資料情況使用完整病史、部分病史或無病史版本。ASCRS屈光手術後計算器有單獨的RK路徑。Double-K方法，包括改良Holladay 1或SRK/T，將用於預測鏡片位置的角膜資料，與用於計算屈光力的資料分開。標準Haigis也在RK研究中表現出實用價值；Haigis-L是為雷射（激光）術後角膜開發的不同方法，名稱不可混用。

醫生可能比較多種合適計算及有依據的組合，而不只依賴一個結果。在一項50隻眼的研究中，3種或更多經過選擇的公式組合，整體表現優於單獨公式。這不意味著隨意取所有公式的簡單平均就可靠：共同的測量誤差仍會保留。

非常平的角膜和特別長的眼軸需要額外謹慎。測量後表面屈光力或使用全角膜曲率，可能有助於某些公式與儀器組合，但不會自動改善每種公式。兩項2026年研究進一步說明，表現取決於公式、角膜曲率和眼軸長度，沒有普遍最優的方法。

術中像差測量在手術期間測量眼睛的光學屈光力，幫助估計鏡片度數。它在RK之後能增加多少預測價值尚不明確。一項包含52隻眼的前瞻性研究中，Barrett True-K預測與最終結果相差±0.50 D以內的比例為63.5%，Optiwave Refractive Analysis（ORA，術中屈光分析系統）為48.1%。另一項47隻眼的研究發現兩者準確性相近，沒有統計學顯著差異。這些小型比較沒有顯示術中測量比現代術前計算具有一致優勢。

手術中的角膜含水量、眼壓和形狀可能與癒合後不同，RK之後尤其如此。因此，當時的讀數不能當作最終驗光度數。術中讀數可能提供另一項信息，但不能取代重複術前測量、合適的公式和現實的預期。

屈光結果偏離預期有多常見？

屈光偏差是指最終度數與計劃度數不同，並不等同於手術併發症、矯正視力差，或必須再做手術。研究常報告等效球鏡預測誤差，即球鏡加上柱鏡度數的一半；這個指標不能描述全部散光、重影或夜間視力質量。

作為粗略參考，一些使用合適方法的RK術後系列發現，約50–75%的眼睛在目標±0.50屈光度以內，即約四分之一至一半超出這個較窄範圍。超出±1.00屈光度的情況較少，但仍有實際意義。這是研究範圍，不是個人風險估計，也不是合併後的成功率。

• 一項52隻眼的公式比較發現，無病史True-K或Haigis有69.2%在目標±0.50 D以內；使用合適歷史資料時，約75–77%在此範圍內。
• 一項50隻眼研究中，一種3公式組合有66%在±0.50 D以內、84%在±1.00 D以內；相應有34%及16%超出這些範圍。
• 一項較早的100隻眼醫院系列，整體結果較差。其中Haigis亞組僅19隻眼：52.6%在±0.50 D以內，68.4%在±1.00 D以內，其他公式亞組表現更差。

這些研究的病例選擇、公式版本、測量方法和隨訪不同，不能當作同一個試驗進行排名。即使準備非常充分，仍可能發生明顯偏遠視或偏近視的意外結果。多種計算一致可減少不確定性，但不能消除它。

是否應將目標設為輕度近視？

有時會選擇輕度近視目標，因為RK眼睛可能逐漸偏向遠視，部分公式也有遠視偏差。但目標仍須配合患者需要、另一隻眼睛和實際測量，而不是人人採用−0.50 D。也要避免把公式已包含的調整重複使用。

輕度近視可能方便近距離活動，但看遠可能需要眼鏡。有意採用單眼視，一隻眼睛看遠、另一隻看近，尤其需要討論立體視覺、耐受性，以及已有的視力波動。任何初始目標都不能抵消未來幾十年的角膜變化。

RK如何影響白內障手術切口位置？

舊RK傷口仍比未切開的角膜脆弱，即使幾十年後，也可能在白內障手術中裂開。主要入口和較小側切口應安排在避免橫跨RK瘢痕的位置。若間隙太窄，無法安全做角膜入口，可能更適合較靠後的角膜緣或鞏膜隧道切口。

更多切口、深或張開的瘢痕、額外AK傷口以及以往加強手術，都影響可用空間。輕柔操作、控制液體壓力及仔細檢查滲漏很重要。可能需要支持或關閉傷口的縫線；縫線可暫時改變散光，影響最終驗光時間。雷射（激光）輔助白內障手術不能消除這些限制。

一項100隻眼醫院系列有8隻眼出現RK傷口裂開，其中包括8切口眼。另一項採用3.2毫米角膜入口的19隻眼研究有2隻眼裂開，均屬於其中6隻16切口眼。小型、依賴技術的研究說明風險存在，但不代表所有患者有8%風險，也不能作為每種瘢痕分佈的固定切口大小規則。

為甚麼通常從單焦點人工晶體開始考慮？

RK之後，單焦點人工晶體通常是最合適的選擇。 它提供一個主要焦點，避免在本已不完美的角膜光學系統上，再增加多個競爭影像。應預期部分活動仍需眼鏡。單焦點鏡片不會消除不規則散光，也不能保證沒有眩光。

若散光有明顯、中央、規則、可重複的成分，而且不同測量的軸位一致，可考慮散光矯正型單焦點鏡片。在一項嚴格選擇的40隻眼系列中，73%的殘餘規則散光不超過0.50 D。這是散光結果，並非球鏡度數預測準確度。

散光矯正鏡片不能消除變化中或不規則的散光，也不能消除高階像差（造成重影和星芒的複雜光學失真）。散光人工晶體指南解釋了這些區別。

如果不規則散光意味著術後可能需要硬性透氣或鞏膜隱形眼鏡，散光型人工晶體可能使光學矯正更複雜。隱形眼鏡及其下方液體可掩蓋角膜前表面的大部分散光，但植入物的柱鏡（散光）矯正仍在眼內，可能表現為殘餘散光。之後可能需要前表面帶額外柱鏡矯正的隱形眼鏡，或在隱形眼鏡外加戴眼鏡。這並不意味著無法驗配，但選擇散光型人工晶體前，應討論未來可能需要隱形眼鏡的問題。

增強型單焦點、EDOF或多焦點鏡片可以使用嗎？

有時可以，但須嚴格選擇中央光學區域足夠規則、穩定的眼睛。增強型單焦點設計適度擴展中距離焦點；延長景深型（EDOF）通過不同光學機制擴展可用清晰視力的範圍。它們並不完全相同，一種設計的良好結果不能證明另一種也適合。

一項回顧性Symfony EDOF研究納入12名RK患者的24隻眼，報告裸眼遠視力改善，9名問卷回應者中7名滿意。視力隨訪平均5個月；問卷完成時間平均為6個月。相比之下，另一項小型混合多焦點系列的遠視力結果令人失望。另有14隻眼的三焦點系列報告部分患者成功，但仍發現眩光和夜間視力困難。另一項2025年白內障及晶體置換研究，在嚴格選擇的22隻RK眼亞組中，報告衍射型三焦點鏡片的一年結果良好。這些小型、非隨機研究，不能把這些鏡片確立為常規選擇。

衍射型多焦點及三焦點鏡片可能在RK像差之外增加光暈並降低對比敏感度。更明顯的不規則、測量不穩定、術前嚴重眩光、矯正視力受限或視網膜疾病，都使這種取捨更不理想。

選擇延長景深型或多焦點鏡片的人，應接受即使度數看似良好，視覺質量仍可能不理想。可能需要眼鏡、隱形眼鏡或額外手術，包括更換人工晶體。更換也有風險，不能保證修復來自角膜的失真。

IC-8和Morcher睫狀溝針孔植入物有甚麼不同？

小孔徑光學限制進入眼內的光線束，可減少部分角膜像差的影響。當不規則角膜限制傳統光學效果時，可能有幫助，但它不能改變或穩定角膜、移除瘢痕，也不能使鏡片度數計算變得不必要。術前針孔測試、驗光和角膜影像有助於評估潛力；測試良好並不保證結果。

可能的取捨包括到達視網膜的光減少、暗處視力或對比敏感度下降、眩光或光暈、飛蚊更明顯，以及對中心位置較敏感。一項包含多種不規則原因的11隻眼XtraFocus系列中，8名患者滿意，2名因眩光或困擾的飛蚊要求移除。這不是RK特定併發症率。

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白內障手術會消除眩光和光暈嗎？

可能減輕白內障造成的部分，但RK瘢痕、不均勻角膜及較小透明光學區，仍可能散射或扭曲光線。夜間瞳孔較大，會暴露更多週邊不規則，所以白天視力表結果良好，不代表夜間駕駛一定舒適。

選鏡片前，請討論已有光暈、星芒、疊影及低對比困難。驗光師對不同光線下視力的觀察可能有幫助。單焦點減少額外光學複雜性；高功能和小孔徑鏡片有各自取捨，並非保證解決眩光的方法。

度數需要多久才能穩定？

恢復可能比常規白內障手術更不穩定。早期角膜腫脹和變平，可能暫時偏遠視，之後隨著角膜恢復再偏向近視。一項2026年小型系列記錄了早期變平，並在5至6週部分恢復，但沒有確立適用於每隻眼睛的固定穩定時間。

可能需要在數週至數月內重複驗光和角膜地圖，之後再配最終眼鏡或決定矯正手術。瘢痕縫線、乾眼及日內波動，可能推遲可靠的測量終點。某個時段看似穩定的度數，在其他時段仍可能變化。

分期做兩隻眼睛，可讓第一隻眼睛的反應幫助規劃第二隻，但兩眼瘢痕分佈和表現可能不同。不要把早期意外度數立即當作永久的鏡片度數誤差。

結果不如預期時，可以怎麼辦？

首先辨別問題來自穩定的度數誤差、角膜不規則、乾眼、後囊混濁、鏡片位置，還是其他眼病，也可能同時有多個原因。規則度數誤差可能只需眼鏡；硬性透氣或鞏膜隱形眼鏡可中和前角膜表面的不規則，有時比進一步鏡片手術更能改善視力。

若屈光誤差穩定，部分患者可考慮有度數附加鏡片、更換人工晶體或角膜雷射（激光）治療。更換可調整鏡片度數或光學設計，但不能修復RK角膜。額外手術仍須避開舊瘢痕，並有風險。

角膜薄、明顯不規則、有瘢痕或不穩定時，雷射（激光）加強不一定安全或有效。需要合適表面和足夠組織；PRK避免了LASIK瓣，但不因此自動安全。角膜縫合或其他專科措施可能幫助特定問題，但不是通用補救。交聯在RK之後的證據有限，也不是常規消除波動的方法。

有些患者的不規則角膜，除了角膜移植，沒有可接受的手術矯正方法。 當其他選擇不適合，且角膜病變嚴重限制視力時，可以考慮移植，但恢復較長，可能排斥，也可能產生新的散光。這不是必然下一步，也不能保證脫離眼鏡。繼續採用光學矯正可能更合適。

若考慮鏡片不耐受或更換，請在YAG雷射（激光）打開後囊之前討論。後囊已打開可能增加以後更換的複雜性，詳見YAG後囊切開與以後更換人工晶體。

光可調人工晶體是國際上逐漸發展的選擇：植入後，在最終鎖定治療之前，可調整其度數。一項94隻RK眼的回顧性系列，在完整治療後88%達到±0.50 D以內、98%達到±1.00 D以內。研究沒有隨機對照，僅5隻眼有16條切口；調整前需要足夠穩定，並需多次覆診和防護眼鏡。它不會消除角膜像差或未來度數漂移；當地供應和個人適合性需要確認。

通過小切口更換人工晶體

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長期應有甚麼預期？

白內障本身不會復發，但RK相關變化可能持續。在原始8切口PERK研究中，從RK之後6個月到10年，43%的眼睛向遠視方向變化至少1.00 D。這不是白內障手術後10年的結果，也不能預測個人未來變化。

多數現代RK術後人工晶體報告，只隨訪數月或幾年，因此這類眼睛使用高功能或針孔植入物的終身穩定性尚未確立。以後可能需要更換眼鏡、重新配隱形眼鏡，或治療後囊混濁。持續視網膜、青光眼和角膜檢查仍然重要，尤其是曾有高度近視的人。

成功規劃應兼顧改善白內障相關視力，以及坦誠理解角膜及其影響的視覺質量和度數可能繼續變化。

術前值得問哪些問題？

• 我的視力下降多少來自白內障，多少來自角膜或其他眼病？
• 中央角膜測量能否重複，包括不同時段？
• 正在比較哪些適用於RK的公式，它們的預測相差多少？
• 為甚麼擬用鏡片和目標適合我的角膜及日常需要？
• 手術入口安排在哪裡，可能需要縫線或其他入口嗎？
• 我可能仍需哪些眼鏡或專業隱形眼鏡？
• 若屈光偏差或視覺質量不理想，哪些補救現實可行，哪些可能不安全？