有哪些不同類型的白內障？白內障的類型
成人中主要的三種白內障模式是核性、皮質性和 後囊下。它們分別影響自然晶體的中心、外層和後部。白內障也可能由眼部損傷引起，出生時即存在，或在兒童期發展。有些眼睛具有多種模式。
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該名稱有助於描述驗光師或眼科醫生所見的情況。它本身並不能告訴您視力狀況如何或何時需要手術。位於光線路徑正中的一小塊渾濁區域可能比邊緣附近較大的一塊區域更令人困擾。
我該如何閱讀這些插圖？
天然晶體位於有色虹膜後方。它具有一箇中央核，周圍環繞著皮質。一層非常薄的外層包膜，即囊，分為前部（前囊）和後部（後囊）。白內障是晶體內部的渾濁，而非覆蓋在眼睛表面的薄膜。
側面視圖：左側 = 前部（虹膜）；右側 = 後部（視網膜）。
- 核清晰的中央部分
- 皮質清晰的外層
- 前囊薄的前覆蓋層
- 後囊膜薄層後覆蓋物
每幅插圖左側配有一張正面觀，右側配有一張側面光學 切片。在側面視圖中，晶體的前面位於左側，後面位於右側。裂隙燈顯微鏡（一種帶有窄光束的顯微鏡）有助於檢查者定位這些層內的混濁。
這些是簡化的教學插圖，並非臨牀照片。為了展示整個晶體，已省略虹膜；顏色、不透明度和層邊界被強調。真實的裂隙燈視圖會因光照和瞳孔大小而異；當從後面反射的光線觀察時，混濁區域可能呈現深色。
成人白內障的三種主要模式是甚麼？
甚麼是核性白內障？
核性白內障使晶體中心變渾濁並硬化。隨著年齡增長，該中心可能從淡黃色變為琥珀色或棕色。 distinctly 棕色的核性白內障被稱為褐化.
遠距離視力和顏色清晰度可能會惡化。眼鏡處方可能向近視方向偏移，有時暫時使不戴眼鏡閱讀變得更容易。這種“第二視力”並不意味著晶體變得更健康。
甚麼是皮質性白內障？
皮質性白內障影響圍繞核的層。白色楔形或輻條通常從邊緣向內延伸。這些有時被稱為楔形混濁，意為楔形。
眩光可能特別明顯，包括來自車頭燈的影響。效果取決於輻條是否穿過瞳孔以及照明條件。進展沒有固定的時間表。
甚麼是後囊下白內障？
一種後囊下白內障，通常簡稱為PSC，是位於後囊膜內側的顆粒狀渾濁斑塊。即使斑塊相對較小，閱讀和強光下的眩光也可能造成困擾。有些進展比典型的核性白內障更快，儘管速度因人而異。
PSC 可隨年齡增長髮生，或與類固醇暴露、糖尿病或眼內炎症並存。其外觀並不能證明特定的病因。在未與處方醫生溝通之前，請勿停止使用處方的類固醇藥物。
是否存在不同形式的皮質性白內障？
是的。輻條狀是最可識別的模式，但檢查者也可能描述水裂、空泡或板層分離。這些描述了充滿液體的裂隙、小氣泡樣空間或晶體層之間的分離。它們可能伴隨皮質性渾濁的發展，而不是代表完全獨立的疾病。
這些術語可能在同一隻眼中重疊。將後囊下混濁（PSC）單獨列出，有助於更清晰地理解其位置。 “後皮質”這一描述需要結合檢查背景；不應自動將其解釋為後極白內障。
甚麼是前囊下白內障？
前囊下白內障是位於前 囊膜內側的纖維性混濁斑塊。它可能與外傷、炎症或特應性疾病有關，儘管 有時無法確定具體病因。它與下文描述的較小的發育性前極斑點不同。
混合性、成熟性和白色白內障是甚麼意思？
混合性白內障意味著存在多種模式——例如，核性黃變與皮質輻條狀混濁同時存在。這種情況很常見。雙眼可能具有不同的組合和不同程度的混濁。
成熟性描述的是廣泛的混濁，而非單獨的病因。成熟性白內障可能呈現白色；其他極晚期的白內障則呈深棕色。 膨脹性（Intumescent）意味著晶體腫脹。白色白內障不一定都是腫脹的。
過熟期（Hypermature）描述的是長期晚期白內障的進一步變化。 在Morgagnian型白內障中，外層晶體物質變為液體，緻密的 核可下沉其中。這些描述在規劃手術時很重要。 它們並非每個人在治療前必須經歷的階段：白內障無需變得“成熟”即可被移除。
眼部受傷後可能出現哪些類型的白內障？
損傷可能導致局部斑塊、獨特圖案或廣泛的晶體混濁。變化可能在受傷後不久出現，也可能在很久之後才顯現。同樣的損傷還可能損害虹膜、晶體懸韌帶或視網膜，因此檢查需要超越白內障本身進行。
如果損傷撕裂了薄弱的晶體囊膜或削弱了固定晶體的纖維，白內障手術可能比常規情況更復雜。晶體可能不穩定，且白內障碎片可能在手術期間墜向眼球後部。外科醫生可能需要額外的步驟來安全移除它，包括一項稱為玻璃體切除手術（vitrectomy）的進一步操作，有時在白內障手術期間進行，有時則在之後進行。眼部其他部位的損傷也會影響計劃和最終視力。這些問題是可能性，並非每次眼部受傷後都會發生。
甚麼是玫瑰形白內障？
玫瑰花樣白內障呈現星形或花瓣狀圖案，通常位於鈍性撞擊後的後皮質。球類擊中眼睛是可能的致傷機制之一。並非所有的鈍性損傷都會產生玫瑰花樣的改變，且並非所有玫瑰花樣的改變對視力都有相同的影響。
穿透性損傷後會發生甚麼？
尖銳物體或高速移動的碎片可能突破晶體囊膜。由此產生的白內障可能停留在入口附近，或擴散至整個晶體。殘留的異物以及眼睛其他部位的損傷可能會改變緊急程度和治療方案。
殘留的含鐵碎片可引起鐵沉著症，即鐵沉積，這可能導致晶體出現鏽色沉積物和白內障。它還可能損害視網膜和其他結構。這與銅相關的睫狀體色素沉著不同。
嚴重的電擊傷、雷擊、化學損傷以及大量的輻射或熱暴露也可能導致晶體改變。這些是暴露相關的病因，並非僅憑圖片就能可靠識別的單一形態。
外傷性向日葵狀白內障是由外傷引起的嗎？
向日葵狀白內障與銅沉積有關。穿透性損傷後，殘留的含銅碎片可能導致褐黃病（chalcosis），即眼內銅沉積。銅可能在晶體囊膜上形成中央盤狀物及放射狀花瓣。
向日葵樣改變也可在無明顯外傷的情況下出現，見於威爾遜病（Wilson disease），這是一種罕見的銅代謝遺傳性疾病。它們不應與常見的鈍挫傷性玫瑰花樣混為一談。在威爾遜病中，這些沉積物對視力的影響可能很小，並可通過治療基礎疾病而改善。評估和管理取決於病因；僅憑圖片不能做出診斷。
嬰兒和兒童中會出現哪些類型？
先天性指出生時即存在。發育性白內障在兒童成長過程中變得明顯。一些小的發育性混濁僅在成人眼科檢查時才被發現。它們可能是遺傳性的，與另一種疾病相關，或原因不明。
甚麼是板層性白內障？
板層性（或稱區帶性）白內障影響圍繞中央核的特定一層。 cloudy層內部和外部可能存在更清晰的晶體材料。混濁的程度及其對視覺的影響各不相同。
甚麼是前極性白內障？
這是晶體前極的一個小混濁點。許多保持較小且不需要白內障手術。兒童仍需評估：相關的屈光不正或視力不等可能會影響視覺發育，即使斑點本身很小。
甚麼是後極白內障？
這是晶體後極處一種界限清晰的混濁，有時伴有同心環。它與典型的後囊下（PSC）白內障不同。它可能長期保持相對穩定，也可能隨時間推移對視力的影響變得更加顯著。
後極白內障的手術併發症風險高於常規白內障手術。 這種混濁斑塊可能牢固附著於晶體薄弱的後壁（即後囊膜），或本身就是其後壁的一部分。有時該囊膜已經薄弱。在摘除白內障的過程中，它可能會出現破孔，導致晶體後方清澈的凝膠狀物質向前移位。此時，外科醫生可能需要移除部分這種凝膠狀物質，這一過程稱為 玻璃體切除手術。偶爾，一塊白內障碎片可能掉入眼球後部，需要再次手術將其取出。在術前識別出這種模式有助於外科醫生為這些可能性制定計劃。大多數後極白內障不會導致所有這些併發症。
甚麼是縫線白內障？
它出現在發育中的晶體纖維交匯處的Y形縫合線上。一個孤立的小縫線混濁可能造成的困擾很小，儘管其他類型的白內障模式可能同時存在。前部和後部的縫線具有不同的方向。
甚麼是藍點白內障？
藍點或天藍色白內障在原本較透明的晶體材料中包含小的藍白色斑點。它通常具有家族性，並可能隨著兒童或年輕人的成長而變得更加明顯。有些保持輕微；有些進展或與其他晶體混濁共存。
其他兒童模式包括核性白內障，影響生命早期形成的中央晶體，以及全白內障，涉及大部分或全部晶體。先天性核性白內障不僅僅是成人插圖中顯示的黃褐色老化變化。
在嬰兒中，關鍵問題是有多少清晰的光線到達發育中的視覺系統。顯著的白內障可能導致弱視，即由於視覺發育異常導致的視力下降。有些白內障需要早期治療；其他可以通過適當的眼鏡進行監測，並在需要時進行弱視治療。
還有其他不尋常的白內障模式嗎？
檢查筆記中有時會出現兩個名稱：
- 雪花狀白內障：一種罕見的淡色皮質斑點模式，多見於患有糖尿病的較年輕人群。大多數糖尿病患者的白內障並非雪花狀白內障。
- 聖誕樹狀白內障：晶體內色彩豐富、高度反光的針狀沉積物。它可隨年齡增長而發生，也與強直性肌營養不良有關。僅憑其存在不能確立該診斷。
這些較少見的外觀特徵在結合年齡、病史和其餘檢查結果時是有用的線索。
如何確診類型？
驗光師或眼科醫生使用裂隙燈檢查晶體，通常在散瞳後進行，並評估發現與您的視力之間的關係。還需要考慮視網膜、角膜和其他眼部結構。僅憑症狀無法可靠地識別白內障類型。
手術類型的選擇是否決定了您何時需要接受手術？
對於大多數成年人而言，決策取決於對日常視力的影響、眼睛其餘部分的健康狀況、潛在的益處與風險以及您的個人偏好。僅憑名稱或照片是不夠的。輕度白內障通常可以監測；佩戴新眼鏡或改善照明可能暫時有所幫助。
中央型後囊下（PSC）白內障可能在看起來體積較大之前就會造成困擾。緻密的白色、外傷性或後極部白內障可能需要特定的手術規劃。兒童的優先級不同：保護視覺發育。
有關促成因素的更多信息，請閱讀 What causes cataracts?。cataracts overview 解釋了症狀和評估方法，而 cataract surgery guide 則解釋了治療方案。
"繼發性白內障"是另一種類型嗎？
白內障手術後，替換晶體後方的囊膜可能會變得混濁。這是 posterior capsule opacification，或稱為 PCO。它有時被寬鬆地稱為繼發性白內障，但被移除的天然晶體並未重新生長。這也與 PSC 不同，PSC 是在仍然存在的天然晶體中發展的。
何時應尋求緊急眼科護理？
如果眼睛受到嚴重外傷、突然失明、出現疼痛且發紅的眼睛、新出現的閃光並伴隨大量飛蚊，或視野中出現幕狀遮擋，請立即尋求眼科急診評估。 這些情況不應被假定為普通的白內障。請聯絡緊急眼科服務或前往急症室。不要揉搓或按壓受傷的眼睛，也不要嘗試移除嵌入的物體。
嬰兒或兒童出現白瞳症需要緊急評估。 白內障是可能的原因之一，但其他嚴重疾病也可能呈現類似症狀。切勿等待常規的成人白內障預約。
來源和進一步閱讀
- 國家眼科研究所：白內障類型 和 白內障評估與治療.
- Healthdirect Australia：白內障.
- 美國小兒眼科與斜視學會：白內障 和 白瞳症（leukocoria）.
- 國家眼科研究所：緊急飛蚊症和閃光感; 澳大利亞聖約翰救護機構：眼部損傷.
- 美國眼科學會 EyeWiki：白內障, 後極部白內障 和 白內障.
- Pau H. 皮質性和囊下白內障：物理力的意義. Ophthalmologica, 2006. 形態學術語；機制性提議不應被視為既定事實。
- Soleimani及其同事。關於創傷性白內障的一切。《白內障與屈光手術雜誌》，2024年。
- 確診的眼部銅質沉著症：一個臨牀病例報告，2018年；愛荷華大學：威爾遜病中的向日葵樣白內障.
- 威爾遜病中的向日葵樣白內障：特徵性體徵還是罕見發現？。《Eye》，2016年。
- Zou, Li和Liu。先天性白內障分類的現狀與進展。《Eye Science》，2024年。
- Kumawat及其同事。藍點狀白內障中的多色混濁。《BMJ病例報告》，2019年。
- 愛荷華大學：眼內鐵質沉著症.
- 後極部白內障手術綜述。《印度眼科雜誌》，2013年。