優勢眼：哪隻眼睛應負責看遠？
優勢眼是指在進行某些視覺任務時，大腦偏好使用其中一隻眼睛。它可以為單眼視覺的方案提供參考，即一隻眼睛主要負責看遠，另一隻眼睛則偏向看近。僅憑居家優勢眼測試，無法判斷哪隻眼睛應負責看遠，也無法判斷單眼視覺是否適合您。
真正有意義的問題並不只是“我的優勢眼是哪一隻？”，而是“雙眼睜開時，哪種對焦安排讓我感覺舒適？我願意接受哪些取捨？”
優勢眼是甚麼意思？
我常這樣向患者解釋：就像有人慣用左手、有人慣用右手一樣，在某些視覺任務中，大腦也傾向於優先使用其中一隻眼睛，這隻眼睛就稱為優勢眼。它不一定與慣用手在同一側，也不一定是視力最清晰或最健康的那隻眼睛。通常情況下，雙眼都參與視覺。
衡量這種偏好有不同的方法。瞄準優勢是指看目標時，您自然會用來對準小孔的那隻眼睛。感覺優勢則涉及視覺系統如何平衡兩隻眼睛所見的影像。臨床上的模糊偏好測試，是在雙眼睜開的情況下，詢問哪隻眼睛被模糊後造成的干擾較小。
這些問題相互關聯，但並不能互相替代。在一項針對20名因年齡增長而難以看近的人的小型研究中，瞄準測試與感覺測試的結果僅在55%的參與者中一致。這並不表示任何一種測試在診斷某種問題，它們只是衡量視覺的不同方面。
我在家可以怎樣測試優勢眼？
小孔卡片測試可以為您提供瞄準優勢的線索。如果您平時佩戴看遠的眼鏡或隱形眼鏡，測試時請照常佩戴；選擇房間另一端一個普通的靜止目標，並保持坐著或靜止不動。請勿使用強光，也不要看太陽。
- 手持中央有一個小孔的卡片，伸直手臂拿遠。也可以用雙手圍出一個小孔。
- 保持雙眼睜開，將遠處的目標置於小孔正中。
- 保持頭部、雙手和卡片不動。閉上左眼，留意目標是否仍能通過小孔看到。
- 再次睜開雙眼，確認原來的對準位置，然後在不移動卡片的情況下閉上右眼。
- 在該測試中，僅睜開某隻眼睛時仍能讓目標保持對準的那隻眼睛，通常就是您的瞄準優勢眼。
例如，如果睜開右眼、閉上左眼時目標仍在小孔中，就提示右眼為瞄準優勢眼。請重複測試幾次，每次都從雙眼睜開開始。如果結果時有變化，或兩種情況都不明確，請如實記錄，不要勉強得出結論。
居家測試不能告訴我甚麼？
它無法衡量您偏好的強弱、您的深度知覺，也無法衡量您對一隻眼睛略微失焦的耐受程度。它同樣無法評估白內障、視網膜疾病、弱視或斜視。居家測試結果看似明確，並不證明單眼視覺一定不適合；結果不明確，也不證明一定適合。
目標距離、您的對準方式、所戴眼鏡以及所用方法，都可能影響測試結果。請勿僅憑此測試更改處方，或訂購“看近眼”隱形眼鏡。經過驗配的隱形眼鏡試戴是另一種評估，需由眼科保健專業人員指導。
如果您覺得雙眼不一樣，通過規範的檢查可以區分這是長期存在的偏好，還是一隻眼睛的視力下降。關於白內障手術後視物模糊的文章解釋了為甚麼不應自動將模糊歸因於對焦方案。
優勢眼對單眼視覺為甚麼重要？
單眼視覺的目的，是通過為雙眼選擇不同的對焦來減少對眼鏡的依賴。通常優勢眼主要負責看遠，另一隻眼睛則保留一定程度的近視，用於較近的任務。其思路是讓看遠時較不清晰的影像不那麼幹擾，同時保留實用的近距離視力。
您通常保持雙眼睜開，不需要刻意交替使用雙眼。不過，大腦並不能讓這種安排在每個距離都形成兩幅完全清晰的影像。微單眼視採用比完全單眼視覺更小的雙眼差異，通常只適度延伸至手臂距離和近距離任務。
名稱和數值界限各有不同。在配套的混合視覺指南中，微單眼視包括最多約1.75屈光度（D）的差異，而完全單眼視覺約為2–3 D。這些只是對預期處方差異的描述，並不是針對您的眼睛或人工晶體度數的建議。請與醫生討論每隻眼睛的實際目標。
優勢眼一定要負責看遠嗎？
不一定。交叉單眼視覺是指優勢眼偏向看近，另一隻眼睛負責看遠。這與“右利手但左眼為優勢眼”不同，後者涉及的是手與眼的偏好，而不是對焦方案。
白內障手術後的小型研究提示，交叉單眼視覺對部分選定的患者可能有效。一項隨機試驗性研究分析了46名高度近視患者，在三個月內評估的視力、深度視覺和滿意度指標上，交叉單眼視覺與常規單眼視覺之間沒有顯著差異。雙眼之間的預期差異為1.50 D。這為“不存在絕對規則”提供了有用的證據，但並不能證明兩種安排對每個人都同樣合適。
既往曾舒適佩戴單眼視覺隱形眼鏡、雙眼健康狀況不一致、已手術眼的視力，以及您的日常活動，都可能影響決定。如果另一種眼病限制了某隻眼睛的視力，那麼瞄準目標良好的眼睛，並不一定就是最適合依賴其看遠的眼睛。
這在雷射（激光）手術和白內障手術中如何應用？
不同的手術都可能面臨同樣的“哪隻眼睛負責甚麼”的問題，但治療方式及其風險各不相同。
| 手術 | 如何改變眼睛的對焦 |
|---|---|
| 雷射（激光）屈光手術 | 重塑角膜，即眼睛前方透明的表面。它不能恢復隨年齡增長而喪失的自然調焦能力。 |
| 白內障手術 | 用人工晶體替換混濁的天然晶體。植入晶體的度數有助於決定預期的對焦位置。 |
| 屈光性晶體置換術 | 主要在尚未出現影響視力的白內障時，通過置換天然晶體來改變對焦。 |
關於白內障手術和屈光性晶體置換術的指南介紹了適應證和風險。在做出持久改變之前，在專業人員指導下試戴隱形眼鏡，有助於了解擬定的雙眼差異是否舒適。
人工晶體的設計與對焦目標是兩個獨立的決定。單焦點、增強型單焦點以及部分延伸焦段型晶體，都可以用於雙眼對焦不同的方案。關於澳大利亞可用的人工晶體的指南介紹了這些類別。僅憑優勢眼無法決定選擇哪種晶體。
白內障可能限制術前試戴，而且隱形眼鏡無法重現植入晶體的所有特性。優勢眼本身也可能改變：一項小型研究發現，33名患者中有7名在白內障手術後一個月時瞄準優勢眼發生了變化。這只是來自小樣本的觀察，並不能預測個別患者的情況。
雙眼對焦不同有哪些取捨？
主要的取捨在於近距離的額外便利與雙眼合併視覺質量之間。差異越大，可能越有助於看近閱讀，但也越難耐受，並可能降低立體視覺，即雙眼協同工作所產生的精細深度知覺。光線昏暗和視覺要求高的任務，可能暴露出在光線充足的視力表上並不明顯的侷限。
如果遮住負責看遠的眼睛，只用偏向看近的眼睛看遠處，您可能會覺得對焦較模糊。這種觀察並不能說明雙眼睜開時您的實際表現。下方的滑塊用於演示模糊效果，並不是測試優勢眼，也不是模擬手術結果。
夜間駕駛、長時間閱讀或精細任務時，眼鏡仍可能有幫助。在選擇方案之前，請告知醫生您參與球類運動、精細手工以及對視力要求較高的工作情況。如果覺得視力不安全，請勿通過駕駛來試驗新的對焦安排；請遵從醫生的建議及適用的駕駛規定。
讓雙眼都對準遠處，再配合老花鏡使用，仍然是合理的選擇。其他晶體方案也各有優點和光學效應。減少戴眼鏡並非必須，較小的差異，甚至沒有差異，可能更符合您的優先考慮。
完善的評估應包括甚麼？
有價值的評估不會只看“左眼還是右眼”的結果。它會檢查每隻眼睛的處方度數和健康狀況、雙眼的對位和協同工作方式，以及您最希望不戴眼鏡完成的任務。請告知醫生您是否有弱視、既往斜視、複視、視網膜疾病，或曾經使用過單眼視覺。
| 評估項目 | 作用 |
|---|---|
| 瞄準測試 | 確定用於對準目標的偏好眼。 |
| 模糊偏好測試 | 在雙眼睜開的情況下，輪流模糊每隻眼睛，比較舒適程度。 |
| 眼部健康及雙眼視覺檢查 | 發現居家測試無法檢出的侷限。 |
| 在專業指導下進行隱形眼鏡或試戴鏡片評估 | 試驗擬定的對焦差異，必要時也試驗相反的安排。 |
| 討論實際任務 | 檢驗預期的取捨是否適合閱讀、使用屏幕、駕駛和興趣愛好。 |
沒有任何單一的優勢眼評分可以保證手術結果令人滿意。在適合進行隱形眼鏡試戴時，應按照建議加入日常活動和不同光線條件的體驗，而不只是對著視力表看幾秒鐘。試戴時感覺舒適是令人鼓舞的信息，但並不是保證。
如果結果讓人感覺不舒服怎麼辦？
持續的眼疲勞、視物模糊或複視需要進行評估，不能簡單地認為只是大腦需要更多時間適應。原因可能是雙眼對焦差異、殘餘屈光度、乾眼或其他眼部問題。
眼鏡通常可以在特定任務中縮小雙眼的對焦差異，某些情況下隱形眼鏡也可能有幫助。再次手術並不是簡單且有保證的逆轉，而且會增加風險。在做決定之前，請先問清楚：如果您不喜歡這種平衡，應該怎麼辦。關於白內障手術後戴眼鏡的指南解釋了為甚麼戴眼鏡仍可以是良好結果的一部分。
選擇單眼視覺之前我應該問甚麼？
- 我們用了哪種優勢眼測試？模糊偏好測試的結果是否一致？
- 我們為每隻眼睛設定的對焦目標是甚麼？為甚麼？
- 對比相反的安排或較小的差異，是否有幫助？
- 我可能仍然需要戴眼鏡做哪些事情？
- 我的眼部健康、駕駛、工作或興趣愛好會如何改變這個方案？
- 如果結果讓人不舒服，我們可以怎麼做？
居家測試是與醫生交流的有用起點。決定應取決於您的雙眼如何協同工作，而不是取決於貼在某隻眼睛上的標籤。
甚麼情況下應儘快就醫諮詢？
長期偏好某一隻眼睛，與視力突然變化是不同的。如果出現突然視力喪失、新發複視、眼痛、新出現的閃光，或突然出現大量飛蚊，或視野中出現陰影或幕布樣遮擋，請儘快就診。請立即聯絡您的眼科醫生，或前往急症室。不要以為這些症狀只是優勢眼在改變。
參考文獻及延伸閱讀
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