玻璃體切除手術為甚麼會引起白內障？

玻璃體切除手術會從眼內取出甚麼？

玻璃體切除手術是一種微創手術，用於取出玻璃體，即充滿眼球後部的透明凝膠，使外科醫生能夠對視網膜進行手術。它可用於修復視網膜脫離、閉合黃斑裂孔、剝除黃斑前膜、清除未能自行吸收的積血（例如由糖尿病眼病引起的出血），也適用於部分受持續飛蚊症困擾的人。玻璃體切除手術頁面介紹了手術本身。

玻璃體切除探頭 →1灌注管 →2導光纖維 →3視網膜 →4+

1. 玻璃體切除探頭2. 灌注管3. 導光纖維4. 視網膜

凝膠不會再生。手術結束時，這個空間會注入透明的鹽溶液，之後眼睛會逐漸以自身產生的液體將其替換。有時會在眼內暫時留置氣泡或矽油，在視網膜癒合期間為其提供支撐。天然晶體就位於這個空間的正前方，因此無論其中填充的是甚麼，都會浸潤晶體的後表面。

切除凝膠為甚麼會導致白內障？

目前證據支持最充分的解釋是氧氣。眼內的氧氣主要來自視網膜的血管。在健康的眼睛中，玻璃體凝膠所含的維生素 C 會在氧氣向前擴散時與其發生反應，因此到達晶體時所剩的氧氣非常少。晶體本來就是為在這種低氧環境中工作而構造的。

凝膠被切除後，液體可以在視網膜與晶體後表面之間自由流動。在對 69 隻眼進行的術中測量中，凝膠仍在時晶體旁的氧氣水平約為 9 mm Hg（毫米汞柱），凝膠切除後則約為 70 mm Hg。此後很長一段時間內，氧氣水平仍高於正常：曾接受過玻璃體切除手術的眼睛，在之後另一次手術中測量時，氧氣水平仍然偏高。

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一般認為，氧氣會損傷晶體中央部分（即晶體核）的蛋白質，使其逐漸變成黃褐色並變得混濁。幾項相互獨立的觀察結果都指向同一方向：

• 玻璃體凝膠隨年齡增長而自然變稀、變成水狀的眼睛，往往有較多這種中央型白內障。
• 因其他疾病而多次接受高壓氧治療的人，也可能出現同一類型的白內障。
• 在糖尿病視網膜病變已令視網膜血液供應減少的眼睛中（一般認為這會使眼內氧氣較少），玻璃體切除手術後晶體變化很小。在美國一個大型登記數據庫中，糖尿病，以及在玻璃體切除手術中對視網膜進行雷射（激光）治療，都與之後接受白內障手術的幾率較低有關。

大部分關於氧氣的研究來自同一個研究團隊，而氧氣也可能並非全部原因。不過，這是與現有證據最吻合的解釋。玻璃體切除手術後出現白內障是切除凝膠的預期影響；這本身並不意味著晶體在手術中受到了損傷。

會形成哪種白內障？我會注意到甚麼？

通常是核性白內障，即晶體中央慢慢變成黃褐色並變得混濁。這是玻璃體切除手術後最常見的類型。混濁也可能出現在緊貼晶體後表面內側的位置，稱為後囊下白內障；在一個大型病例系列中，這種類型與使用矽油和較年輕的年齡有關。有哪些不同類型的白內障？一文展示了這些類型的區別，白內障的成因一文則介紹了其他常見原因。

正面觀側面觀

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這種變化通常是逐漸發生的。視力會變得模糊或朦朧，顏色看起來較暗淡或偏黃，強光也可能令人目眩。核性白內障還可能改變眼睛的聚焦，使眼睛變得更近視，因此在玻璃體切除手術後不久配的合適眼鏡，可能不再好用。

由於視網膜也接受過治療，視力模糊有多少來自晶體、有多少來自視網膜，並不總是一目瞭然。在決定是否進行白內障手術之前，眼科檢查和視網膜 OCT 掃描有助於區分兩者。

白內障多久會出現？

對年齡較大的成年人來說，通常在一兩年內。在一個涵蓋 27 家醫院的英國數據庫中，約一半的眼睛在玻璃體切除手術後一年內接受了白內障手術，兩年內約為十分之七，三年內為四分之三。美國一個包含超過 180,000 隻保留天然晶體眼睛的登記數據庫估計，有 46% 的眼睛在兩年內接受了白內障手術。這兩項數據統計的都是手術，因此出現某種程度混濁的眼睛數量還會更多。

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一項較早的研究對 100 名接受黃斑前膜手術的人平均隨訪了約兩年半。到研究結束時，接受手術的眼睛中有 80 隻出現了明顯的核性白內障或已將其摘除，而同一批人的另一隻眼中只有 24 隻出現這種情況。

時間仍因人而異。有些白內障在幾個月內就會造成困擾；另一些則需要數年。如果在玻璃體切除手術前已有一定程度的白內障，之後接受白內障手術的可能性會更高。

年齡有影響嗎？

有，而且影響很大。大約 50 歲之前，玻璃體切除手術後晶體的變化通常較慢。一項研究比較了 28 名 50 歲以下和 28 名 50 歲以上、接受了同樣的使用氣泡的手術的人：在約兩年內，年輕組有 7% 出現明顯的晶體混濁，而年長組為 79%。另一個病例系列發現，從 50 歲起，核性白內障的進展速度約快六倍，而且 50 歲以上每個十歲年齡段的進展速度相近。美國登記數據庫發現，50 多歲和 60 多歲的人接受白內障手術的風險最高。

不過，50 歲並不是一個開關。年輕人仍然可能出現白內障，尤其是在使用長效氣泡修復視網膜脫離之後。在一項針對 15 至 45 歲成年人視網膜脫離修復術後的小型研究中，大多數人出現了某種程度的白內障，而 35 歲以上者較常出現中央型白內障。當年輕的眼睛確實出現白內障時，後囊下型相對更為常見。年輕人的天然晶體仍有助於看近處時的聚焦，這也是在晶體保持透明時予以保留的原因之一。

氣泡和矽油會增加風險嗎？

會。視網膜脫離或黃斑裂孔手術後，常會使用氣泡在視網膜癒合期間將其固定在原位。在一個包含 301 隻眼的病例系列中，使用過氣體的眼睛，中央型白內障的進展速度快約 60%。

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如果氣泡停留在晶體後表面，也可能引起細小的羽毛狀混濁。這種混濁通常會在一兩週內消退。仰臥時氣泡會向前浮起，貼住晶體；專家建議眼內有氣體時避免仰臥，因為這也可能加快白內障的形成。術後給您的頭部體位要求，是為了讓氣泡保持在視網膜需要的位置，並遠離晶體。玻璃體切除手術後的恢復指南解釋了體位要求，以及眼內有氣體期間的其他注意事項。

矽油用於較複雜的視網膜脫離，可能在眼內留置數月。在仍保留天然晶體的矽油填充眼中，大多數會出現白內障；隨訪時間足夠長時，比例可高達約十分之九，而且比使用氣體後出現得更早。貼住晶體的矽油往往會在晶體後表面引起混濁。

正面觀側面觀

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還有哪些因素會影響風險？

• 進行玻璃體切除手術的原因。 在美國登記數據庫中，因視網膜脫離、黃斑裂孔或黃斑前膜而進行玻璃體切除手術後，接受白內障手術的可能性高於其他原因的玻璃體切除手術。
• 術前已有白內障。 術前已有一定程度白內障的眼睛，兩年內接受白內障手術的可能性約為 1.8 倍。
• 不止一次玻璃體切除手術。 曾接受過玻璃體切除手術的眼睛，在之後再次手術時眼內氧氣水平較高。
• 切除多少凝膠。 在刻意於晶體後方保留一層凝膠的飛蚊症手術中，50 歲以下者每 10 人中不到 1 人、50 歲以上者每 10 人中約 4 人，在約兩年內接受了白內障手術。這種做法適用於飛蚊症，並不適用於大多數視網膜修復手術，而且尚未與切除較完全的手術直接比較。
• 器械觸碰晶體。 極少數情況下，手術器械會在術中觸碰晶體，直接造成損傷。在英國數據庫中，保留天然晶體的眼睛中記錄到這種情況的約為每 100 隻眼 1 至 2 隻。

有甚麼方法可以降低風險嗎？

沒有可靠的方法。目前沒有任何眼藥水、藥片或保健品被證明可以預防玻璃體切除手術後的白內障。

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一些實際措施能起到有限的幫助。如果眼內有氣泡，請遵循體位要求，並避免仰臥。使用氣體還是矽油、切除多少凝膠，取決於視網膜的需要；安全修復視網膜優先於保護晶體。研究人員正在開發類似凝膠的玻璃體替代物，但這些仍處於實驗階段。

對大多數 50 歲以上、仍保留天然晶體的人來說，現實的做法是預期會出現白內障，並提前決定如何以及何時進行治療。

白內障手術應該同時進行嗎？

這取決於您的年齡、目前已有多少白內障、視網膜問題，以及您在多大程度上仍依靠自己的晶體看近處。在玻璃體切除手術中同時摘除白內障（這種聯合手術常稱為 phacovitrectomy，即白內障超聲乳化聯合玻璃體切除手術），可以避免再進一次手術室。分開進行、相隔數月，則可讓較年輕的人更長時間保留天然的聚焦能力，並可在視網膜穩定後再安排白內障手術。

對於黃斑裂孔和黃斑前膜，一項納入十項研究的綜述發現，無論兩種手術是聯合進行還是分開進行，視力和併發症發生率都相近，不過大多數研究的質量較低。與常規白內障手術相比，聯合手術後的眼鏡度數較難準確預測，往往略偏近視；而比較聯合與分開手術的那項綜述並未發現度數方面有明顯差異。當仍保留天然晶體的眼睛使用矽油時，由於很可能出現白內障，通常會考慮聯合手術。

白內障與視網膜聯合手術：延時影像

白內障與視網膜聯合手術：延時影像

這段延時影像記錄了在同一次手術中進行的白內障手術和玻璃體切除手術。影片中是真實的眼科手術畫面。

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白內障與玻璃體切除聯合手術頁面介紹了這種聯合手術，而白內障與視網膜手術：聯合進行還是分開進行？一文則更詳細地說明了如何作出這一決定。

白內障需要治療時會怎樣？

混濁的晶體會被摘除，並換上透明的人工晶體，與常規白內障手術相同。並沒有固定的等待期；通常在白內障影響您的視力，或影響醫生觀察視網膜時，便會考慮手術。由於晶體後方沒有凝膠，晶體所受的支撐較少，眼睛在手術中的表現也有所不同，因此手術的安排會略有不同。

混濁的晶體被替換後，視力通常會改善。改善程度取決於視網膜：在一項涵蓋超過 2,000 隻眼的英國研究中，視力有明顯改善，但平均而言，比未曾接受玻璃體切除手術的眼睛在視力表上約低兩行，而且晶體支撐結構薄弱和晶體碎片掉落也較為常見。目前沒有關於玻璃體切除手術後白內障手術的隨機對照試驗，因此這些建議基於觀察性研究。玻璃體切除手術後的白內障手術一文解釋了這種手術有何不同。

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關於玻璃體切除手術後白內障的其他問題

在哪裏可以了解更多？

玻璃體切除手術後何時需要緊急求助？

白內障會在數月內逐漸形成，並不屬於緊急情況。突然出現的變化則不同。如果在玻璃體切除手術後出現視力突然下降、劇烈或不斷加重的疼痛、越來越紅、新出現的閃光感、大量新的飛蚊，或視野中有一部分出現陰影或像簾子一樣的遮擋，請立即聯絡您的眼科醫生，或前往急症室就診。這些可能是感染、眼壓升高或視網膜脫離的徵兆。不要等到下一次預約就診。