為甚麼 YAG 雷射（激光）會讓日後更換人工晶體變得更複雜？YAG 雷射（激光）與日後更換人工晶體
YAG 雷射（激光）會在人工晶體後方的薄囊膜上形成一個開口。如果這層囊膜已經混濁，治療可以讓視力變清晰，但也會改變有助於日後順利更換人工晶體的支撐和屏障。做過 YAG 雷射（激光）後，仍然可以更換人工晶體。 不過，手術可能需要額外步驟來處理玻璃體凝膠，並固定新的人工晶體。
甚麼是後囊膜？
在白內障手術中，醫生會從一層薄而透明的外膜內取出混濁的天然晶體。這層外膜稱為晶體囊袋。醫生會在囊袋前方做一個圓形開口，後壁（即後囊膜）通常保留完整，人工晶體（IOL）則放在囊袋內。
稱為懸韌帶的細小纖維負責懸吊囊袋。決定眼睛顏色的虹膜位於人工晶體前方。玻璃體凝膠位於囊膜後方，它本身也有一層薄薄的外表面。囊膜與玻璃體表面是不同的結構。
完整的後囊膜有助於將晶體所在的空間與後方的凝膠分隔開，也讓醫生在鬆解和更換人工晶體時有更多選擇。人工晶體更換指南介紹了考慮更換的各種原因。
YAG 雷射（激光）改變了甚麼？
手術數月或數年後，細胞可能使後囊膜變得混濁或起皺，這稱為後囊膜混濁（PCO）。這並不是白內障重新長出來了。
YAG 雷射（激光）後囊膜切開術利用聚焦的雷射（激光）脈衝，在人工晶體後方混濁的中央囊膜上打開一個口，讓光線更順暢地通過。它不會更換人工晶體，也不會改變其光學設計。如果日後需要更換人工晶體，這個開口也不能簡單地重新封閉。
常規 YAG 治療後，大部分囊膜及其支撐纖維仍然保留。出現開口並不代表人工晶體失去了所有支撐，或會向後掉落。制定後續手術計劃時，需要考慮開口的大小、剩餘囊膜以及懸韌帶的強度。
為甚麼這會影響人工晶體更換手術？
更換人工晶體時，醫生需要將它與周圍可能已經形成瘢痕粘連的組織分離。如果後囊膜完整，操作時晶體後方就有較完整的膜作為屏障。囊膜開口會使這道屏障缺少一部分。
玻璃體可能通過開口向前移動，尤其是在鬆解原有人工晶體時。由於玻璃體與視網膜相連，醫生必須避免牽拉它。可用於將新人工晶體固定在原位的合適囊膜組織，也可能較少。
是否做過 YAG 只是評估的一部分。植入後經過的時間、晶體周圍的瘢痕、懸韌帶薄弱、既往手術以及更換原因，都會影響手術難度。即使囊膜完整，也不能保證更換手術一定簡單。
醫生可能需要怎樣處理玻璃體？
如果玻璃體向前移，醫生可能需要進行前部玻璃體切除手術，使用玻璃體切除探頭清除眼睛前部及手術切口處的凝膠。探頭將凝膠切碎並吸除，以儘量減少對視網膜的牽拉。
前部玻璃體切除手術與清除眼睛後部大部分凝膠的手術不同。在某些情況下，例如人工晶體已經向後掉落，或需要更大範圍地處理玻璃體，可能需要範圍更廣的經睫狀體平坦部玻璃體切除手術，通過眼球白色外壁上的小切口進行。並非每次在 YAG 後更換人工晶體都需要這項手術。
目標是讓新人工晶體穩定，並避免玻璃體被夾在晶體周圍或切口處。當醫生在手術中看清還剩多少可用的支撐組織後，計劃可能需要調整。
新人工晶體可以怎樣固定？
最合適的位置取決於剩餘囊膜、懸韌帶和眼睛的健康狀況。人工晶體的設計必須適合所選位置，並非每種晶體都能放在任何位置。
| 剩餘的支撐組織 | 一種可能的處理方法 |
|---|---|
| 有足夠且穩定的囊袋組織 | 如果開口及剩餘組織的情況允許，可將新人工晶體放在囊袋內。 |
| 前囊膜及周邊支撐合適 | 可將適當的三片式人工晶體放在睫狀溝內，即虹膜後方的空間。有時還會將中央光學部嵌入前囊膜開口來固定，稱為光學部夾持。 |
| 囊膜支撐不足 | 可將合適的人工晶體固定在虹膜或鞏膜（眼球白色的外壁）上。對於經過篩選、適合的眼睛，前房型人工晶體也是一種選擇。 |
鞏膜固定包括縫線和無縫線方法。Yamane 技術是一種無縫線選擇，並不是做過 YAG 後就必須採用的方法。這些方法各有風險和適用條件。
研究是否顯示 YAG 後更換人工晶體的結果更差？
最明確的信息是：後囊膜存在開口會改變手術方式，但這並不能證明每位患者的結果都會更差。
Kaiser 及同事於 2025 年發表的一項回顧性病例系列研究發現，後囊膜有開口的眼睛需要更多玻璃體處理步驟，能將新人工晶體放回囊袋內的情況較少，記錄到的術後併發症也較多。Alsetri 及同事於 2023 年發表的另一項研究，納入了因光學相關症狀而接受更換手術的 90 隻眼睛，發現後囊膜有開口組與完整組的術後併發症沒有顯著差異。
這些研究規模較小，並非隨機分組，患者情況、入選標準和隨訪時間也不同。第二項研究排除了幾種風險較高的情況。兩項研究都不能為您自己的眼睛提供可靠的風險百分比，也不能證明兩組的風險完全相同。醫生的經驗及實際需要進行的手術同樣重要。
更換手術的風險包括炎症、眼壓升高、黃斑水腫、角膜損傷、人工晶體不穩定、視網膜裂孔或脫離、感染及視力喪失。即使更換了人工晶體，症狀也可能持續。醫生需要根據每隻眼睛的情況，衡量預期獲益是否值得承擔這些風險。
做 YAG 前應該檢查甚麼？
首先要確認囊膜混濁是否能解釋現有問題。檢查時看到少量後囊膜混濁，並不代表它能解釋所有症狀。白內障手術後視力模糊也可能由乾眼、仍需眼鏡矯正的屈光度數、人工晶體位置或視網膜疾病引起。
如果植入人工晶體後視力一直不滿意、症狀早於囊膜混濁出現，或您正在考慮更換人工晶體，請告訴眼科醫生。持續的異常視覺現象需要評估，不能直接假定 YAG 就能解決。
評估可能包括驗光，以及檢查角膜和淚膜、人工晶體位置、囊膜和視網膜。如有需要，OCT 掃描可幫助查找黃斑方面的原因。
如果確實有可能需要更換人工晶體，應在打開後囊膜之前，與開展這類手術的醫生討論。這樣可以在查明原因期間保留更多選擇。這並不是說每個人都應避免 YAG，或無限期推遲治療。
可以向醫生提問：“我的問題有多少是由後囊膜混濁造成的？”“有沒有理由先考慮更換人工晶體？”“如果同時有其他原因，治療後可以期待多大改善？”
甚麼情況下 YAG 仍然是合理的治療？
如果後囊膜混濁正在影響視力，而人工晶體本身合適，YAG 可以是一種有效、時間較短的門診治療。沒有造成困擾的輕度混濁，通常可以先觀察。僅僅因為未來可能需要某種手術，並不足以成為不治療明顯後囊膜混濁的理由。
YAG 本身也有風險，包括暫時出現飛蚊、炎症或眼壓升高。較少見的問題包括黃斑水腫、視網膜脫離、人工晶體移位，或雷射（激光）在人工晶體上留下痕跡。眼科醫生會結合預期的視力改善和您眼睛的其他情況，權衡這些風險。
如果您已經做過 YAG，下一步是評估剩餘的支撐組織，以及症狀的原因。做過雷射（激光）並不排除更換人工晶體的可能，也不代表之前的治療是錯誤的。 如有原人工晶體的資料，以及既往手術或雷射（激光）記錄，請帶給醫生參考。
哪裏可以了解更多？
哪些症狀需要緊急就醫？
如果出現新的閃光感、飛蚊突然增多、視野像被簾幕遮擋或缺損、視力突然喪失，或疼痛和發紅加重，請緊急接受眼科評估，尤其是在雷射（激光）或手術後。請儘快聯絡您的眼科醫生，或前往急症室，不要等到常規復診。