葡萄膜炎患者的白內障手術：為甚麼控制炎症很重要？

為甚麼葡萄膜炎患者更容易出現白內障？

反覆炎症，以及控制炎症所需的皮質類固醇藥物，都可能促成白內障。這不代表治療是不必要的：未受控制的炎症也會通過其他方式損害眼睛。白內障手術摘除混濁的天然晶體，但不能治癒原有的葡萄膜炎。

葡萄膜炎是一組疾病，而非單一疾病。主要發生在眼前部的炎症稱為前葡萄膜炎或虹膜炎。其他類型可累及眼中部、眼後部或多個部位。炎症的位置、病因及以往反覆發作的情況，都會影響手術計劃。

是否手術，取決於白內障對閱讀、辨認面孔或在眩光下駕駛等活動的影響，以及合理預期的視力改善程度。如果症狀尚可應對，定期觀察也可能是一種選擇。白內障介紹解釋了晶體混濁如何影響視力。

炎症需要穩定多久才能做手術？

對於許多擇期的葡萄膜炎性白內障手術，通常以炎症已受控制至少三個月作為規劃起點。這是一項常用原則，並非適用於所有人的倒計時。葡萄膜炎的類型、近期復發情況、治療反應以及手術的緊迫性，都可能改變建議。

手術本身會引起炎症反應。在葡萄膜炎仍活躍時手術，可能增加術後炎症復發或黃斑水腫的機會。讓炎症先穩定一段時間，有助於團隊評估眼睛的穩定程度並安排預防性治療，但不能消除所有風險。

眼睛感覺舒服，不一定代表炎症已平靜：即使沒有明顯疼痛或發紅，檢查仍可能發現炎症。用藥後病情穩定，也不代表應停藥。如果白內障妨礙醫生檢查或治療眼底，手術時機可能需要另作權衡。等待手術期間若再次發作，請告訴團隊；手術時間或治療方案可能需要調整。

視力可能改善多少，術前需要檢查甚麼？

關鍵在於判斷視力模糊有多少來自白內障。葡萄膜炎還可能影響角膜、黃斑或視神經，並引起眼壓問題。摘除混濁晶體可能改善視覺亮度、眩光或清晰度，但不能逆轉永久性的視網膜瘢痕或視神經損傷。醫生應解釋可能獲得的改善，以及哪些方面仍可能受限。

醫生會檢查是否仍有活動性炎症、瞳孔是否因黏連而難以散大、眼壓有無問題，以及既往手術造成的變化。如果白內障仍允許獲得有用圖像，光學相干斷層掃描（OCT）可以檢查黃斑是否積液或受損。晶體過於混濁、無法看清眼底時，超聲有助於評估眼後段，但不能提供與OCT相同的精細黃斑信息。白內障很緻密時，最終視力仍可能存在一定不確定性，直到術後才能進一步判斷。

請帶上眼藥水、口服藥及注射藥物清單、以往發作情況和眼科報告。請說明是否曾有黃斑水腫、青光眼、類固醇引起的眼壓升高，或與葡萄膜炎有關的感染。手術醫生可能需要與負責葡萄膜炎的專科醫生或其他治療醫生協調。

甚麼是虹膜後黏連？

虹膜後黏連是指虹膜（眼睛有顏色的部分）的後表面與天然晶體囊膜的前表面黏在一起。這可能使瞳孔形狀不規則，並讓瞳孔在使用散瞳眼藥水後仍無法正常擴大。炎症消退後，瞳孔形狀也可能繼續不規則；僅憑瞳孔形狀無法判斷葡萄膜炎是否仍然活躍。

如果黏連妨礙醫生接近白內障，手術時可能需要先分離黏連，再用小鉤或瞳孔擴張環撐開瞳孔。這是為了讓醫生在手術中接近晶體，並不保證術後瞳孔會恢復成完全的圓形。是否需要這些額外步驟，取決於每隻眼的具體情況。

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甚麼是囊樣黃斑水腫？

囊樣黃斑水腫（英文縮寫為CMO或CME）是指黃斑內部出現小的積液腔隙，造成組織腫脹。黃斑位於視網膜中央，負責精細視覺。CMO可能使中央視力模糊、直線看起來彎曲，並增加閱讀困難。葡萄膜炎本身可引起CMO，白內障手術後也可能出現。單純去除白內障並不能治療這種視網膜腫脹。

光學相干斷層掃描（OCT）利用光線形成視網膜的橫截面圖像。正常黃斑中央有一個平緩的凹陷。出現CMO時，OCT可能顯示視網膜增厚，內部有暗色的積液腔隙。比較不同時期的掃描圖像，有助於眼科醫生判斷水腫是否正在改善或再次出現。

上圖：正常黃斑
下圖：囊樣黃斑水腫（CMO）

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治療旨在控制炎症並減少積液。根據病因、嚴重程度、以往的治療反應和眼壓，方案可能包括抗炎眼藥水、注射治療，或調整長期的葡萄膜炎治療。水腫消退後，視力可能改善，但恢復程度因人而異，長期損傷也可能限制改善。

有時最初恢復不錯，之後仍可能出現CMO。如果視力變得更模糊或看東西變形，請儘快聯絡治療團隊，不要等到下次常規覆診。其他問題也可能引起類似症狀，並可能需要緊急治療。白內障手術後視力模糊指南解釋了其他可能原因。

術前及術後是否需要額外治療？

通常需要。即使平時的藥物已讓眼內炎症穩定，手術前後仍可能需要加強抗炎治療。根據葡萄膜炎的位置、嚴重程度和既往治療反應，方案可能包括更密集的滴眼治療、口服藥或注射。沒有一種方案適合所有眼睛。

團隊也會考慮治療的副作用。類固醇可能升高眼壓；口服藥還可能產生全身影響，包括影響血糖。如果以前出現過這些情況，請告訴團隊。如果葡萄膜炎由感染引起，除了控制炎症，可能還需要另行制定預防或治療感染的方案。

請索取書面用藥安排，說明哪些藥繼續使用、哪些藥在術前開始，以及術後如何逐漸減量。不要自行停用免疫抑制藥（降低免疫系統活性的藥物）、增加類固醇劑量或重新使用舊眼藥水。逐漸減量是指根據檢查結果，按計劃分步驟減少治療。感覺好轉並不是提早停藥的可靠依據。如果不同團隊的指示相互矛盾，應在手術前請他們核實並統一。

葡萄膜炎患者適合哪種人工晶體？

人工晶體的選擇取決於整隻眼睛的健康狀況，以及您最重視的視覺需求。單焦點人工晶體主要在一個選定的距離對焦。如果設定為看遠，通常仍需要老花鏡閱讀；其他活動也可能需要眼鏡。術前應討論預期的對焦距離，不要認定手術後就不再需要眼鏡。

多焦點人工晶體把光線分配到不同的對焦距離，可能引起光暈或降低對比敏感度，使物體與背景更難區分。如果葡萄膜炎已經影響黃斑或視神經，這些取捨帶來的不便可能更明顯。因此，能減少眼鏡依賴的人工晶體，未必適合某隻眼睛。散光矯正型（Toric）人工晶體用於矯正角膜散光，是另一項需要考慮的選擇；如果測量結果和晶體支撐條件合適，可能可以採用。請詢問醫生，為甚麼所建議的人工晶體適合您的眼睛。

晶體材料與聚焦設計是兩個不同的選擇。如果您患有葡萄膜炎，醫生可能會傾向於選擇疏水性丙烯酸人工晶體。較早的證據提示，與疏水性丙烯酸晶體相比，矽膠晶體可能帶來較多的炎症和新的虹膜黏連，但比較研究的證據仍然有限。親水性丙烯酸晶體也是一種選擇：2025年一項小型試驗比較了兩款丙烯酸晶體，六個月內未發現炎症方面的明確差異。沒有一種材料適合所有眼睛。

親水性丙烯酸的含水量比疏水性丙烯酸高。部分親水性晶體可能出現鈣沉積而變混濁，尤其是在眼內使用空氣或氣體的手術之後。如果將來可能需要視網膜或角膜手術，這一點就值得考慮。具體的晶體型號也很重要。我的疏水性與親水性丙烯酸人工晶體指南（英文）詳細解釋了這些材料的利弊。

炎症及黏連方面的顧慮，可能使醫生傾向於選擇丙烯酸晶體而不是矽膠晶體，尤其是將來可能需要視網膜治療時。矽油有時用於眼內支撐脫離的視網膜；它可能特別牢固地附著在矽膠晶體上，影響光學清晰度或醫生觀察視網膜的視野。矽膠晶體與矽油是不同的東西；其他晶體材料也並非完全不會黏附矽油。您可以詢問醫生，自己的炎症病史和視網膜健康狀況會如何影響人工晶體的選擇。

手術會引起炎症復發或其他問題嗎？

手術的基本步驟是摘除混濁晶體，並植入人工晶體。瞳孔小、黏連或既往炎症造成的變化，都可能使手術更複雜。有時需要額外的擴瞳技術，或調整人工晶體的支撐方案。複雜白內障手術介紹了某些眼睛為何需要增加步驟。

手術後，即使人工晶體透明且位置正確，炎症也可能復發，並可能出現囊樣黃斑水腫。炎症、治療或手術本身也可能使眼壓升高。預防性治療和覆診有助於降低可以避免的風險，但不能保證恢復過程完全沒有併發症。

白內障手術的一般風險仍然存在，包括眼內感染、晶體囊膜損傷、視網膜脫離，以及需要再次手術或視力變差的可能。每項風險與個人眼睛的相關程度不同。請詢問哪些風險在您的情況下有所增加，以及團隊打算如何處理。

恢復期間以及之後需要注意甚麼？

術後最初數天至數週內，視力可能逐漸改善，但有葡萄膜炎的眼睛可能需要更長時間才能穩定。覆診可能更頻繁，也可能需要重複OCT掃描或延長滴眼治療。即使眼睛感覺舒服，眼壓檢查仍很重要。恢復較慢時需要檢查評估，不應直接認定白內障手術失敗。

術前請安排好回家交通；如果需要，也請安排他人協助滴眼藥水。確保能夠按時覆診，並知道兩次預約之間出現問題應聯絡誰。請詢問何時可以恢復工作、運動、游泳和駕駛；這取決於手術情況、視力及炎症。只有在視力符合相關要求，且治療團隊認為合適時，才應恢復駕駛。白內障手術恢復指南提供一般建議，但應以個人的葡萄膜炎治療計劃為準。

數月或數年後，人工晶體後方保留的薄囊膜可能變混濁。這稱為後囊膜混濁（PCO），並不是白內障重新長出來。在適當情況下，可以用YAG雷射（激光）在混濁囊膜上打開一個開口。有葡萄膜炎時，眼科醫生還會檢查視力模糊是否也與炎症或黃斑水腫有關，並考慮雷射（激光）治療的時機及抗炎方案。做了白內障手術，仍需要持續管理葡萄膜炎。

決定手術前，我應該詢問哪些問題？

可以詢問：我的眼睛合理預期能改善多少？炎症是否已得到足夠控制？黃斑水腫或永久損傷是否會限制效果？為甚麼這種人工晶體適合我？用藥及眼壓監測怎樣安排？如果炎症復發，由誰處理？回家前，請確認下次覆診日期，並索取緊急聯絡電話。

術後若視力惡化、疼痛或發紅加重、明顯畏光，或出現新的閃光、飛蚊或幕簾樣視野遮擋，應立即尋求意見。請緊急聯絡眼科醫生，或前往急症室。不要自行認定這些只是預料之中的葡萄膜炎復發。