閃光、飛蚊或視野中出現幕狀遮擋：何時屬於緊急情況？閃光、飛蚊或陰影：我該怎麼辦？
新出現的幕狀遮擋、陰影或視野缺損需要立即諮詢驗光師、眼科醫生或緊急眼部服務機構。對於新發的閃光或飛蚊，請儘快聯絡眼科專業人員安排評估，即使您的視力在其他方面看似正常且眼睛不痛。
這些症狀通常源於眼內凝膠的變化。然而，有時這種變化會導致視網膜撕裂。僅憑症狀無法可靠地區分兩者。
閃光、飛蚊和幕狀遮擋看起來是甚麼樣的？
玻璃體脫離是否意味著我的視網膜已經脫離？
不是。玻璃體是填充眼球大部分空間的透明凝膠。視網膜是位於眼球後部的薄層感光組織，類似於相機的傳感器。
隨著年齡增長，凝膠會發生變化並可能與視網膜分離。這被稱為玻璃體後脫離，或稱為PVD。單純的PVD不會導致視網膜脫離，通常也不需要治療。
有時，分離的凝膠會施加足夠的拉力造成視網膜裂孔。隨後液體可通過裂孔進入並推動視網膜與眼球壁分離，導致視網膜脫離。這就是為甚麼看似簡單的飛蚊症也需要進行檢查的原因。
部分玻璃體脫離
視網膜裂孔和脫離
近視、眼部外傷、既往白內障手術史和既往視網膜脫離史均可增加擔憂。請向檢查者告知這些情況——但請記住，即使沒有已知的危險因素，新出現的症狀也需要進行評估。
眼科檢查過程中會發生甚麼？
檢查者會檢查您的視力並尋找裂孔、出血或脫離。通常使用滴眼液擴大瞳孔，以便檢查視網膜，包括其週邊邊緣。
仔細的週邊視網膜檢查可能涉及使用特殊透鏡和眼部周圍的輕柔壓力。這可能會感到不適。如果您感到困難，請告知檢查者，以便他們幫助您度過這一過程。
如果設施配備超廣角視網膜成像，使用如Optos設備這樣的相機，可以對週邊視網膜的大面積進行攝影，並清晰顯示視網膜裂孔或視網膜脫離。這是檢查的有用補充，但有些裂孔可能會被遺漏，因此正常的圖像並不能排除裂孔的存在。閱讀更多關於視網膜成像技術的信息.
掃描還可以提供額外信息。當出血或其他障礙物使視網膜難以觀察時，超聲可能有用。OCT掃描可提供視網膜層的詳細圖像，但僅憑正常的中央OCT圖像不能排除視網膜邊緣的裂孔。
如果出現裂孔，可能會建議進行雷射（激光）或冷凍治療以降低視網膜脫離的風險。視網膜脫離通常需要進行手術。檢查將確定適用的建議；僅憑閃光感和飛蚊症不能確立診斷或需要治療的結論。
在令人安心的首次檢查後，是否可能出現裂孔？
是的。當玻璃體後脫離（PVD）開始時，玻璃體不一定一次性從整個視網膜分離。分離是一個過程，會隨時間推移而進展，有時可能需要數月。隨著過程的繼續，凝膠狀物質可能會拉扯仍附著區域並導致新的裂孔。
視網膜裂孔或脫離的風險通常在症狀出現時及最初六週內最高。此後，風險降低但不會消失。令人安心的檢查描述的是當時就診所見；新出現的症狀後續仍需關注。
玻璃體分離期間風險最高的時期。
風險降低，但新出現的症狀仍需評估。
請遵循為您檢查的眼科專業人員為您制定的複查計劃。時間安排取決於檢查結果和您的風險因素，因此不存在適用於所有人的單一隨訪間隔。
若出現更多飛蚊、新發或增加的閃光、視力下降或任何新的陰影/幕狀遮擋，請立即尋求緊急重新評估。不要等待您預定的隨訪時間。 如果您已經接受過裂孔治療，此建議同樣適用：可能出現單獨的新的裂孔。
如果您不記得覆診建議，請聯絡為您進行檢查的醫療機構。請將其指示保存在易於查找的位置。
這些閃光可能是偏頭痛嗎？
偏頭痛引起的閃光通常與玻璃體後脫離（PVD）的閃光模式不同。
| 特徵 | PVD 閃光 | 偏頭痛視覺先兆 |
|---|---|---|
| 哪隻眼睛？ | 通常一次一隻眼睛 | 通常同時兩隻眼睛都受影響 |
| 持續時間？ | 瞬間閃光，可能反覆發作 | 持續5–30分鐘的進行性視覺干擾，有時更長；通常最多60分鐘 |
| 外觀 | 視野邊緣出現短暫的白色弧線、閃電樣閃爍或相機閃光燈樣閃光 | 白色或多色閃爍光，常呈鋸齒狀；有時圍繞模糊或缺失區域 |
| 光線條件 | 在弱光或黑暗環境中最為明顯 | 在正常光照條件下也常常可見 |
| 其他特徵 | 可能繼發於頭部或眼球的快速運動，並伴有新出現的飛蚊症 | 可能隨後出現頭痛，但也可無頭痛發生 |
這些模式有助於臨牀醫生，但並非可靠的居家測試。不要假設首次、不同或無法解釋的發作是偏頭痛，特別是當視力突然喪失或視野部分缺失時。即使視力喪失已恢復，也請儘快尋求評估。
如果我的飛蚊症長期存在且令人困擾怎麼辦？
一旦排除了緊急的視網膜問題，持續的飛蚊症可以在常規就診時討論。其對閱讀、駕駛或日常活動的影響很重要。這與檢查新症狀是獨立的決定。
對於在眼科檢查後仍然令人困擾的飛蚊症，請閱讀關於 YAG雷射（激光）治療選定的飛蚊症、玻璃體切除手術 和 飛蚊症玻璃體切除手術後恢復 的內容。這些治療決定與對新出現的閃光、飛蚊症或陰影的緊急評估是分開的。
哪些信息有助於緊急轉介？
對於全科醫生（GP）和驗光師：記錄發病時間、單側或雙側、飛蚊症或閃光的變化、視力喪失或視野症狀、每隻眼的測量視力、相關的創傷或手術史以及既往視網膜疾病。針對急性症狀儘快進行臨牀聯絡，以便在今天或在眼科專業人員建議的時間範圍內進行評估。疑似視網膜脫離或突然視力喪失需要立即諮詢。
僅靠直接檢眼鏡檢查不能排除週邊部裂孔。儘可能安排直接的臨牀交接，並確認患者應前往的地點。不應依賴常規電子轉介或預約表單進行緊急分診。
我現在應該怎麼做？
- 立即尋求建議：對於新出現的幕狀遮擋、暗陰影、視野缺損或突然視力喪失，請立即諮詢驗光師、眼科醫生或緊急眼部服務。說明您出現了新的視力喪失，以便他們安排緊急評估。如果您無法及時聯絡到眼部護理專業人員，請前往緊急眼部服務。
- 迅速聯絡：對於新出現的閃光、新出現的飛蚊症或飛蚊症突然增多，請聯絡眼部護理專業人員，爭取當天就診，或根據該專業人員的建議儘快就診。不要決定等待數天而不討論症狀。
- 安排常規復查：對於長期存在且未發生變化的飛蚊症。如果從未接受過檢查，請安排眼部檢查。任何新的變化都需要及時諮詢。
視網膜裂孔可能在沒有幕狀遮擋的情況下發生，而視網膜脫離可能從視野邊緣開始，同時閱讀視力保持清晰。不要等到出現疼痛或視力惡化才聯絡。常規預約表或在線消息不是獲取緊急建議的可靠方式。
來源和進一步閱讀
- 國家眼科研究所：視網膜脫離.
- 美國視網膜專科醫師協會：玻璃體後脫離 和 視網膜裂孔.
- healthdirect：飛蚊症.
- RACGP：閃光和飛蚊症——評估與管理.
- Nixon、Davie和Snead：關於玻璃體後脫離和視網膜裂孔的前瞻性研究. Eye, 2024.
- RNIB：理解玻璃體後脫離.
- 國際頭痛學會：伴先兆的偏頭痛.
- Chou及其同事：用於視網膜裂孔的超廣角成像. Eye, 2026.