甚麼原因會導致黃斑前膜？

甚麼是黃斑前膜？

黃斑前膜，英文簡稱 ERM，是覆蓋在黃斑內表面的一層薄薄的纖維組織。黃斑位於視網膜中央，面積雖小，卻負責閱讀、辨認面孔等精細視覺。前膜收緊時，可使下方的視網膜組織起皺，因此也稱為“黃斑皺褶”。

前膜位於眼球後部，與白內障不同。白內障是靠近眼球前部的晶體變得混濁。

玻璃體分離如何引起前膜？

隨著年齡增長，玻璃體凝膠逐漸液化，與視網膜的黏附也會減弱，隨後可能從視網膜表面分離。這稱為玻璃體後脫離，簡稱 PVD。這種常見的老化變化也是新出現飛蚊症的常見原因。

分離並不總是完全、乾淨地發生。玻璃體薄薄的外層可能發生分裂，在黃斑表面留下微小殘餘。這些殘餘含有稱為玻璃體細胞（hyalocytes）的細胞，並可提供一個表面，讓細胞在上面增殖、產生新的纖維性物質。部分細胞會獲得收縮能力，從而牽拉下方的視網膜。

視網膜的支持細胞，即膠質細胞，也可能遷移至表面並參與前膜形成。一種理論認為，在玻璃體分離過程中，視網膜表面層出現微小缺損，細胞可由此到達表面。不同途徑所起的作用因情況而異，具體過程尚未完全清楚。

因此，前膜並不只是黏在視網膜上的一小塊凝膠，而是含有活細胞的組織，可能隨時間生長並收緊。

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每個發生玻璃體後脫離的人都會形成前膜嗎？

不會。大多數玻璃體後脫離不會造成持久的視力問題。前膜是玻璃體與視網膜交界處變化的一種可能後果，並不是老化必然經歷的階段。

當前膜形成時，玻璃體也可能仍有部分附著，或臨牀檢查並未發現明確的玻璃體後脫離。如果沒有其他眼病或外傷能夠解釋其形成，就稱為原發性或特發性黃斑前膜。“特發性”指未發現明確的潛在病因，並不表示診斷不確定。

還有哪些情況可能導致前膜？

繼發性黃斑前膜與另一種眼部疾病或事件有關，例如：

• 視網膜裂孔或脫離：細胞可通過裂口到達視網膜表面，修復過程也可能促進前膜形成。
• 視網膜手術或雷射（激光）治療：治療後有時會出現前膜，尤其是針對視網膜裂孔或脫離的治療。原有的視網膜問題和眼睛的癒合反應都可能起作用。
• 視網膜血管疾病：糖尿病視網膜病變和視網膜靜脈阻塞可伴有前膜。
• 眼內炎症：葡萄膜炎等疾病可促進視網膜表面的細胞增生。
• 眼外傷：外傷可能影響玻璃體和視網膜，並引起瘢痕形成。

白內障手術後也可能發現前膜。但術後發現前膜，並不能確定它何時開始形成，也不能證明是手術所致；輕微的前膜可能術前就已存在。

為甚麼前膜會使直線看起來彎曲？

前膜收縮時，會沿黃斑表面產生牽拉，改變視網膜組織的排列。直線可能看起來彎曲，文字可能顯得擁擠，精細細節也可能更難看清。即使掃描已顯示前膜，有些人仍幾乎察覺不到變化。

這種視物變形來自黃斑。眼前飄動的小點或蛛網樣影子通常是玻璃體內的飛蚊，但兩種問題也可能同時存在。

驗光師應重點評估甚麼？

臨牀評估既要了解“它對視覺有多大影響？”，也要考慮“是否存在潛在的視網膜問題？”。有用的評估包括：

• 病史：視物變形、閱讀困難及雙眼視覺不適何時開始、如何變化；是否曾有視網膜裂孔、脫離、手術、雷射（激光）治療、葡萄膜炎或外傷。
• 視覺功能：每隻眼的最佳矯正視力、分別遮蓋另一眼時的症狀，以及對日常活動的影響。視力表成績良好，並不能排除令人困擾的視物變形。
• 散瞳檢查：評估黃斑並尋找繼發性疾病；有指徵時檢查周邊視網膜病變。
• 光學相干斷層掃描（OCT）：記錄表面前膜、中央凹形態和視網膜各層，以及同時存在的牽拉、積液或黃斑疾病，並與以往掃描比較。

轉介時，應提供症狀及其影響、視力、相關病史，以及可獲得的 OCT 圖像。視物變形逐漸加重或日常活動越來越困難，應接受眼科評估；沒有一種單一的視力或視網膜厚度界值適用於所有患者。

病因會影響治療嗎？

病因有助於判斷還需要處理哪些問題。對於繼發性前膜，炎症或血管疾病本身可能需要治療，但治療這些疾病不一定能消除已經形成的前膜。

輕度且穩定的前膜通常可以定期觀察。如果視覺問題已造成困擾，可考慮玻璃體切除手術及前膜剝除。決定時需權衡症狀、進展、視網膜狀況及手術風險，詳見黃斑前膜：手術還是觀察。

術後改善通常需要數月，且可能不能完全恢復。風險包括視網膜裂孔或脫離、感染，以及仍保留自身晶體的眼睛出現白內障進展。另文為甚麼玻璃體切除手術可能引起白內障解釋了這一關聯。

觀看陳醫生剝除黃斑前膜

3:33黃斑前膜手術

本視頻展示真實眼科手術：先進行玻璃體切除手術，再從黃斑表面剝除前膜。

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在哪裏可以了解更多？

如需更詳細的臨牀討論，可閱讀《Epiretinal membranes》——Simon Chen 醫生與 Chris Hodge 醫生，mivision，2020年5月（英文 PDF）。該文面向驗光師，介紹評估、監測和手術處理。

甚麼時候應緊急求助？

即使已知有前膜，也不應將突然的視力變化簡單歸因於它。新出現閃光、飛蚊突然增多、出現黑色幕簾或陰影，或突然喪失視力，都需要緊急評估。這些可能提示視網膜裂孔、脫離，或其他需要及時治療的問題。

請緊急聯絡眼科醫生，或前往急症室。即使沒有這些警示症狀，逐漸加重的中央視物變形也應複查。