近視眼的白內障手術：視網膜風險與人工晶體的選擇

近視為何會改變手術規劃？

許多近視者的眼球前後徑比一般人更長，這稱為

軸性近視。眼球變長，會改變聚焦光線所需的晶體度數，其視網膜組織也可能更薄、更脆弱。

眼鏡處方只反映了部分情況。白內障本身可能使近視度數不斷加深，而既往的雷射（激光）視力矯正則會掩蓋您原本的近視程度。因此醫生會綜合考量實測的眼軸長度、視網膜健康狀況和既往病史，而不是僅憑當前的眼鏡處方。

高度近視與近視性視網膜病變不是一回事。有些高度近視者中心視網膜仍然健康；另一些人則存在牽張、萎縮、異常血管或牽拉，累及黃斑——也就是用於閱讀和辨認面孔的部位。這些改變可能限制白內障術後所能取得的改善。

視網膜脫離的風險增加多少？

視網膜脫離是指眼球後部的感光內襯與其下方組織分離。裂孔會讓液體進入視網膜下方。近視眼本就更易發生，而白內障手術會進一步增加這一風險。

每個人的風險並不相同，它受年齡、眼軸長度、性別、視網膜檢查所見、既往視網膜問題，以及手術中是否發生囊膜損傷或玻璃體丟失等因素影響。任何一隻眼睛曾發生過脫離，都與這一討論特別相關。

兩項研究說明了為何單一的百分比可能造成誤導：

• 在美國廣泛的白內障人群中，IRIS 登記數據顯示術後一年內約每 1,000 只術眼有 2 只發生視網膜脫離。該研究納入 40 歲及以上人群，並非專門針對高度近視。
• 在瑞典一個經篩選的高風險亞組中——60 歲以下、眼軸長度至少 25 毫米的男性——在整體研究平均約 4.7 年的隨訪期內，約每 100 隻眼有 9 只發生脫離。這並不是每一位近視患者的預期風險。

這些數字來自不同的人群和觀察期，不應被當作“手術把所有人的風險從第一個數字推高到第二個數字”來比較。醫生可以說明哪些特徵適用於您的眼睛，以及任何估計中存在的不確定性。

風險會延續到早期恢復期之後。術後最初幾次覆診結果良好，並不意味著多年以後就可以忽視視網膜方面的症狀。

術前需要做哪些視網膜檢查？

細緻的散瞳檢查應同時評估週邊視網膜和黃斑。重要的裂孔和格子樣變性區域往往位於視網膜最邊緣。格子樣變性是週邊視網膜變薄的一種表現，本身並不等於視網膜脫離。

檢查中可能會在眼球外側輕輕加壓，稱為鞏膜壓陷，以便看到極週邊區域。廣角照相有助於記錄檢查所見，但不能取代細緻的檢查。OCT 掃描能提供黃斑的詳細信息，但不能排除週邊視網膜的裂孔。

若白內障過於緻密而無法透視，可用超聲掃描查找脫離或其他明顯異常，但它無法可靠地排除每一處細小裂孔。手術方案中應包括術後視野變清晰後再次檢查視網膜。

請告知醫生：既往是否做過視網膜雷射（激光）、是否發生過脫離或接受過玻璃體切除手術、近期有無閃光或飛蚊，以及近親中是否有人發生過視網膜脫離。如有以往的檢查報告，請一併帶來。

視網膜裂孔或格子樣變性該先做雷射（激光）嗎？

明顯的視網膜裂孔可能需要在白內障手術前處理。但並非每一項週邊視網膜的發現都需要預防性雷射（激光）。

新鮮的馬蹄形裂孔若伴有症狀並持續牽拉視網膜，通常需要及時處理。雷射（激光）——偶爾採用冷凍治療——可在其周圍形成粘連，降低液體進入視網膜下方的機會。若已發生脫離，則可能需要改行視網膜手術。

無症狀裂孔的評估方式，與小的萎縮性孔或格子樣變性不同。沒有牽拉性裂孔的格子樣變性，以及許多沒有進行性積液的小孔，都可以觀察。現行指南認為，僅因計劃進行白內障手術就常規預防性處理所有無症狀裂孔，證據尚不充分。

確實存在灰色地帶，例如一隻眼有格子樣變性，而另一隻眼已經發生脫離。病竈類型、周圍積液、症狀、玻璃體變化和整體病史，共同指引個體化的決定。缺乏強有力的試驗證據，並不意味著治療永遠不合適；而是意味著利弊需要就事論事地充分討論。

治療後，由視網膜專科醫生判斷視網膜何時足夠穩定、可以繼續手術。雷射（激光）能降低已處理區域的風險，但無法預防日後其他部位出現的所有裂孔。

該以看遠為目標，還是保留一些近視？

目標屈光度是指醫生希望在癒合後留下的眼鏡度數。它是一個目標，並非保證。常用的思路有三種。

雙眼都以看遠為目標

把目標定在接近零度數——稱為正視——可以讓遠距離活動在不戴眼鏡時更輕鬆。若使用標準單焦點人工晶體，通常仍需老花鏡。

如果您一向靠摘下遠用眼鏡來看近處，這種改變會讓您感覺很不一樣。以看遠為目標的人工晶體，並不能恢復年輕自然晶體改變焦距的能力。

雙眼保留一些近視

有計劃地保留一定近視度數，可以保住閱讀或其他近距離工作時可用的裸眼視力，但屆時需要配戴遠用眼鏡。保留多少應依據您偏好的工作距離，而不是照搬術前很高的近視度數。

舉例來說，重視躺在牀上不戴眼鏡看書的人，與以戶外活動的遠視力為優先的人，選擇會不一樣。醫生和驗光師可以幫助把這種偏好轉化為切實可行的目標度數。

單眼視，或雙眼間較小的度數差

採用單眼視時，一隻眼主要設定為看遠，另一隻眼設定為看近。差距較小的做法通常稱為迷你單眼視，更偏向遠距離和電腦距離的視力。與更強的近用目標相比，它在裸眼精細閱讀方面一般較弱。

有些人能舒適地適應，另一些人則不喜歡這種不平衡。立體感和雙眼視覺質量可能受影響，駕駛、光線昏暗或長時間閱讀時仍可能需要眼鏡。若以往用隱形眼鏡成功適應過單眼視，這是很有價值的信息。若白內障尚不影響測試的意義，可以先做隱形眼鏡試戴。

無論傾向哪種方案，雙眼都需要統籌規劃。第一隻眼術後若出現較大的暫時性度數差，普通眼鏡會很難適應。在確定第一隻眼的目標度數之前，應先討論第二隻眼的視力、手術時機和過渡期的矯正方式。

近視眼適合哪一類人工晶體？

並不存在適合所有近視患者的單一最佳人工晶體。視網膜健康狀況、希望的對焦距離、散光、夜間視力需求，以及可供選擇的度數範圍，都很重要。

• 單焦點晶體提供一個主焦點。當存在視網膜病變、以保住成像質量為優先時，它往往是務實的選擇。對焦點可設在遠處或近處。
• 散光型晶體還可矯正規則性角膜散光。散光型不一定是多焦點：它也可以只有一個焦點。精確的測量和旋轉穩定性很重要。
• 增強型單焦點或景深延長型晶體可拓寬可用的視力範圍。不同型號的獲益和光學取捨各異；仍可能需要老花鏡。
• 多焦點或三焦點晶體可提供多個可用的對焦距離，但可能帶來光暈、眩光和對比度下降。若已有黃斑疾病，或擔心日後的視網膜功能，這些取捨就更難接受。

近視並不自動排除所有拓寬視力範圍的晶體。但來自健康眼的證據，不應想當然地套用到存在近視性黃斑損害的眼睛上。另外，某些型號也沒有長眼軸所需的極低度數。

關於這些主要類別，您可以進一步了解：

為甚麼我可能需要低度數、零度數或負度數晶體？

眼軸特別長的眼睛，在白內障摘除後可能只需要很少的額外屈光力。因此計算結果可能要求使用低正度數、零度數，甚至負度數人工晶體.

印在人工晶體上的數字，並不是您最終的眼鏡度數。對於以良好遠視力為目標的長眼軸眼睛，負度數人工晶體可能正是正確選擇。反之，也可以在使用正度數晶體的同時，刻意保留一定近視。

專門的度數範圍使這類病例成為可能，但在度數、散光矯正、材料和設計的組合上，選擇範圍會比普通眼軸的眼睛窄。

ZEISS AT TORBI 有何不同？

AT TORBI 是 ZEISS 的散光型晶體系列。其板狀支撐結構與三片式晶體纖細的彎曲支撐襻外觀迥異。它在提供所需屈光力的同時矯正散光。

例如，國際版 AT TORBI 709M 參數表列出球鏡 −10 至 +32 D，柱鏡 +1 至 +12 D。因此，當同時需要極低度數和較大散光矯正時，它很有參考價值。以上是植入體的規格，並非眼鏡度數。

型號編碼很重要。719M 採用等效球鏡標註，預裝的 MP 版本度數範圍也可能不同。必須覈對確切型號及可訂購的球鏡／柱鏡組合，而不能假定整個系列可以互換。

這類晶體為親水性丙烯酸材料、表面疏水處理。如下文所述，在考慮日後可能進行的視網膜手術時，這一材料差別很有意義。

Alcon 的負度數新月形晶體是甚麼？

Alcon AcrySof MA60MA 是三片式晶體：丙烯酸光學部搭配兩條獨立的纖細 PMMA 支撐襻。該型號的專屬資料給出的度數範圍為 −5 至 +5 D，每 1 D 一檔。其光學部直徑 6 毫米，總長 13 毫米。

它的新月形光學部一面凹、一面凸，不同於傳統雙凸晶體兩面都向外彎曲的常見形態。新月形設計可提供低度數或負度數；但僅憑外形無法判斷確切度數。MA60MA 不是散光型晶體，因此角膜散光需要另行規劃。

與之相關的 Alcon MA60AC 是另一款型號。不能因為名稱相似，就用它的規格替代 MA60MA 的規格。

還有其他擴展度數或定製的選擇嗎？

有。例如，非散光型 ZEISS CT ASPHINA 404 在澳大利亞的目錄中度數低至 −10 D。它在屈光力、支撐設計和材料上與 Alcon MA60MA 的組合不同，同樣為親水性丙烯酸、表面疏水處理。

某些少見的度數需要特別訂購，或考慮定製生產。目錄中擴展度數的晶體，未必就是為某一個人量身定製的產品。醫生需在確定手術前核實確切度數、設計、本地供貨安排和交貨週期。在澳大利亞列入目錄，並不代表每一種度數都在本地備有現貨。

如果日後可能需要視網膜手術，晶體材料重要嗎？

重要。選擇植入體時應一併考慮日後可能進行的視網膜治療，尤其當該眼已存在明顯的視網膜病變時。

部分複雜的視網膜脫離需要在眼內注入矽油來支撐視網膜。矽油可能牢固地附著在硅膠材質的人工晶體上，遮擋視野並影響視力。因此，當日後確有可能需要矽油治療時，值得考慮避開硅膠人工晶體。這並不意味著硅膠人工晶體本身會引起視網膜脫離。

親水性丙烯酸晶體則存在另一個問題：有報告顯示，在使用氣體的視網膜手術後可出現鈣沉積和混濁。表面作疏水處理，並不能使親水性晶體等同於通體由疏水性丙烯酸製成的晶體。

基於上述原因，當日後接受視網膜介入治療的可能性較大時，合適的疏水性丙烯酸晶體可能更受青睞。但它並非不會出現任何沉積或併發症。當所需度數或散光度數限制了可選範圍時，醫生必須在視網膜方面的考量與該眼的光學需求之間取得平衡。

手術在技術上會有哪些不同？

長眼軸的眼睛前房可能更深、支撐組織更鬆弛、晶體囊袋更大。醫生可能需要調整手術中的液體流量、器械位置，以及支撐囊袋的方式。

其中一個可辨識的問題是反向瞳孔阻滯，也稱為晶體—虹膜隔後移綜合徵。手術中，液體壓力可能把瞳孔緣壓向晶體囊袋前表面，暫時形成封閉。虹膜和晶體後移，前房變得異常加深，瞳孔可能散大，並可能引起不適。

識別出這種壓力失衡後，醫生可以恢復各液體腔隙之間的溝通，並調整手術條件。既往做過玻璃體切除手術會使這種情況更易發生。這是手術團隊在術中處理的問題，患者無需設法預防。

其他考量還包括：保護薄弱的晶體懸韌帶、維持前房穩定、確保切口閉合良好，以及使植入體位置牢固。散光型晶體必須保持在預定軸位。部分患眼可能需要額外的囊袋支撐，但並不會僅因為患者近視就必須如此。

近視會影響麻醉方式的選擇嗎？

有可能。眼軸很長的眼睛，尤其是後部有膨出（稱為後鞏膜葡萄腫）者，其眼週解剖結構已有改變。在眼球旁或球后使用銳針注射，存在罕見但嚴重的眼球穿通或穿孔風險。

可選方案包括表面麻醉滴眼液、術中在前房內給予麻醉藥，或用鈍頭套管施行的眼球筋膜囊下阻滯。這些技術各有利弊。避免在眶內使用銳針，可以避開那一特定的針刺損傷機制，但並不會使整臺手術毫無風險。

手術醫生與麻醉醫生會綜合考量眼球形態、擬行的手術、舒適度以及保持靜止的能力。在特定情況下，鎮靜或全身麻醉可能合適。但僅憑高度近視，並不意味著必須全身麻醉。

最終度數能預測得多準？

現代測量技術和計算公式已改善了晶體的選擇，但眼軸很長的眼睛仍較難預測。醫生會測量眼軸長度和角膜曲率、覈查這些測量的質量，並結合擬用植入體計算可能的結果。

後壁不規則擴張、注視不良、白內障緻密，或既往角膜雷射（激光）手術，都會使計算變得複雜。比較多個合適的現代公式有助於發現異常結果，但公式之間的一致並不能彌補一次錯誤的測量。

對於習慣了輕鬆裸眼閱讀的人來說，結果比預期更偏遠視會格外令人失望。在某些情況下，醫生可能會討論設定一個適度的近視目標，但這應反映您的優先考量和測量上的不確定性，而非適用於每隻近視眼的固定規則。術後仍可能需要眼鏡、隱形眼鏡，偶爾還需進一步治療。

術後哪些症狀需要緊急處理？

新出現的閃光、飛蚊驟然增多或成片出現、視野中出現簾幕或暗影，或突然失明，都需要當天緊急評估。請聯絡手術團隊或緊急眼科服務。如無法及時聯絡到，請前往急症室。即使您以前做過視網膜雷射（激光），也不要等到下一次常規復診。

白內障術後疼痛加劇或視力變差，同樣需要緊急就醫，因為視網膜脫離只是可能原因之一。請保存手術團隊提供的緊急聯絡說明。白內障癒合之後，長期的眼科檢查仍然重要。

轉介的驗光師應提供並考慮哪些內容？

以下章節在上文面向患者的內容之外補充技術細節。

會改變手術方案的轉介信息

請提供既往與當前驗光度數、最佳矯正視力、如有的眼軸長度、近期屈光度變化，以及症狀與白內障的吻合程度。記錄既往的 LASIK、PRK 或放射狀角膜切開術；當前度數不高並不能排除長眼軸。既往的視網膜裂孔、雷射（激光）、脫離、玻璃體切除手術或鞏膜扣帶術，以及對側眼的狀況，尤為有用。請附上可得的黃斑 OCT 和週邊檢查所見，但不要以影像代替實際檢查。

記錄患者習慣的閱讀距離、是否摘下眼鏡看書、以往對單眼視的耐受情況、雙眼視問題，以及術後偏好的目標度數。並說明暫時性屈光參差是否可能難以適應。這些細節的重要性，可能不亞於實測的等效球鏡度數。常規轉介請使用現有途徑；新出現的視網膜症狀則需緊急臨牀評估。

視網膜風險數據該如何解讀？

IRIS 一年期孔源性視網膜脫離結果為 6,690/3,177,195 隻眼（0.21%）。在瑞典的研究中，

58,624 隻眼中有 298 只（0.51%）在平均隨訪 4.67 年期間發生脫離。60 歲以下、眼軸長度 ≥25 毫米的男性亞組為 44/465（9.46%）。請完整保留這些分母和隨訪時長。研究中 25 毫米的界值並不是高度近視的通用定義。

這兩項登記研究都無法把手術的因果效應與近視本身的基礎風險完全分開。IRIS 中編碼記錄的格子樣變性及其他關聯，不應把比值比換算成個體的絕對風險，也不應相乘。2026 年 Babu 的隊列補充了更長期的證據，但其對象是雙眼超聲乳化術後的患者；其結果不能與以眼為單位的發生率互換。週邊檢查正常或曾做過視網膜固定術，都不等於終身無虞。

生物測量中有哪些值得額外注意？

請覈查測量的可重複性、注視情況以及實際的眼軸波形或掃描圖，尤其在存在後鞏膜葡萄腫或雙眼數值不一致時。有意義的距離是到有功能的中心凹區域；若超聲測量指向偏心葡萄腫最深處，結果可能失真。在能獲得可靠讀數時，一般首選光學生物測量；屈光介質混濁時可能需要超聲測量，並注意對位。

改善眼表狀況，並查明角膜讀數不一致的原因。規劃散光矯正時，須評估角膜規則性、角膜後表面散光，以及該型號特有的柱鏡標註慣例。既往 LASIK／PRK／RK 需採用屈光術後的計算路徑，而不能直接套用未經修正的普通長眼軸公式。既往鞏膜扣帶術、眼內現存矽油及其他解剖改變，也需明確納入考量。

各計算公式有哪些優勢與侷限？

Barrett Universal II、Kane、EVO 與 Olsen：現代公式，在極端眼軸長度的研究中結果令人鼓舞。在 Guo 的 73 隻眼、眼軸 ≥29 毫米的病例系列中，Kane、EVO 2.0、Barrett Universal II 和 Olsen 的絕對誤差中位數相近，約為 0.29–0.34 D，相比之下

Haigis 與 SRK/T 為 0.80–0.85 D。Kane 的帶符號平均誤差最接近零。該數據集僅涉及 Rayner 920H 單一型號，因此不能證明對每一款低度數或負度數人工晶體都是同樣的排序。

Hill-RBF：一種數據驅動的替代方案。在 35 隻眼、眼軸 >28 毫米的病例系列中，Hill-RBF 3.0 與 Kane、Barrett Universal II 和 EVO 大體相當。其版本和經驗證的測量範圍很重要，尤其是在接近訓練數據極值時。

經眼軸修正的 SRK/T 與 Holladay 1：Wang–Koch 或 Cooke 修正眼軸長度，可改善部分舊公式的預測。上述 35 隻眼的病例系列發現，採用 CMAL 的 SRK/T 與現代公式不相上下，而 Holladay 1 在兩種修正下表現都較差。修正方法與具體公式和實現方式綁定，不應不加區別地疊加到現代計算器上，或用於已經過其他方法修正的測量值。

Haigis：仍是一種實用的成熟方法，使用實測前房深度和晶體常數。它在中度長眼軸中的表現，不應想當然地套用到極端長度；在前述 ≥29 毫米的病例系列中其表現較差。但這一結果並不意味著它在所有情形下都不適用。

請使用與具體晶體、生物測量儀和公式相匹配的常數，交叉覈對合理的輸出結果。遇到不一致時應查明原因，而不是把互不兼容的結果取平均。注意低度數／零度數／負度數型號及其可選的度數檔距。應把預定的屈光目標，與為糾正公式系統性偏差而作的修正分開標明。沒有任何公式能夠保證精確的結果，也無法克服黃斑病變。

哪些植入體與手術細節值得明確交接？

請區分光學部度數與目標屈光度、球鏡與等效球鏡，以及人工晶體平面的柱鏡與眼鏡柱鏡。709M 國際參數表使用球鏡；澳大利亞的 719M 目錄使用等效球鏡。不要把 Alcon AL004 這一合併計費條目的寬泛範圍單獨套用到 MA60MA 上。請與手術機構覈實實際型號、所訂度數、包裝形式和現行說明書。

若在日後可能需要氣體填充的眼睛中選用親水性擴展度數晶體，或在日後可能使用矽油的情形下考慮硅膠材料，請記錄其理由。這兩項顧慮都無法給出可靠的併發症數值概率。散光晶體的旋轉穩定性、懸韌帶狀況、囊袋支撐，以及屈光結果意外時的後果，也應納入討論。

請向手術與麻醉團隊標明既往玻璃體切除手術史、前房過深的解剖特點和後鞏膜葡萄腫。術後方案應區分三件事：預期中的屈光康復、需要緊急檢查的症狀，以及對近視性視網膜病變的持續隨訪。

參考文獻與延伸閱讀

以下來源支持文中關於視網膜、屈光、植入體和麻醉的討論。訂購具體晶體時，應再次覈對器械規格與供應情況。

• AAO 視網膜檢查與治療建議，2024 年 12 月摘要基準 →.
• Morano 等：IRIS 登記數據中白內障術後的視網膜脫離與裂孔，2023 年 →.
• Thylefors 等：瑞典人群中白內障術後視網膜脫離的研究，2022 年 →.
• Babu 等：超聲乳化術後長達十年的視網膜脫離與裂孔，2026 年 →.
• ESCRS 白內障手術建議 →.
• 晶體—虹膜隔後移綜合徵：發生率與危險因素，2017 年 →.
• ESCRS：高度近視超聲乳化手術的技術考量 →.
• Guo 等：眼軸長度至少 29 毫米眼中的公式準確性，2022 年 →.
• Moshirfar 等：眼軸超過 28 毫米眼中的六種公式比較，2022 年 →.
• ZEISS AT TORBI 709M 與 709MP 技術參數表 →.
• ZEISS 散光型人工晶體系列 →.
• Alcon MA60MA 型號規格：PMDA 收錄的日文說明書 →.
• Alcon 歷史產品目錄：多片式與新月形人工晶體，印刷本第 50 頁 →.
• 澳大利亞政府 Prescribed List，2026 年 7 月 XML 數據 →.
• Apple 等：矽油對硅膠人工晶體的附著，1996 年 →30463-6).
• 矽油與其他人工晶體材料的相互作用，2001 年 →.
• Bopp 等：玻璃體切除手術後的人工晶體鈣化，2023 年 →.
• 局部麻醉中的眼球穿通：臨牀病例系列，2022 年 →.
• NICE 白內障指南：麻醉與術前評估 →.