白內障手術中晶體核掉入眼底：接下來怎麼辦？

掉下去的究竟是甚麼？

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天然晶體位於虹膜後方，包在一層薄而透明的囊膜內，並由細小的懸韌帶支撐。白內障手術會將混濁的晶體分成小塊並移除，通常保留囊膜來支撐人工晶體。

如果後囊膜撕裂，或懸韌帶失去支撐，晶體物質便可能進入玻璃體腔，也就是視網膜前方充滿凝膠的空間。晶體核是晶體較硬的中央部分。因此，晶體核掉入眼底與人工晶體脫位是不同的問題，不過兩者都可能需要視網膜手術。

“殘留晶體碎片”是更廣泛的稱呼，既包括少量較軟的晶體物質，也包括堅硬的核碎塊。碎片的大小、硬度和位置有助於決定治療方式。

為甚麼會發生？哪些人的風險較高？

囊膜或支撐組織脆弱、瞳孔較小，或白內障特別緻密時，風險較高。重要的風險因素包括：

• 假性剝脫綜合徵：可使懸韌帶變弱，並使瞳孔較難散大。
• 曾經眼部受傷，或已有天然晶體不穩定的跡象。
• 曾接受玻璃體切除手術，這會改變手術中晶體囊膜的支撐及活動情況。
• 非常緻密或全白的白內障，移除時可能更困難。
• 後極性白內障，其晶體後方可能與異常薄弱的囊膜緊密相連。

高度近視及某些眼內炎症也可能增加手術複雜性。複雜白內障手術頁面介紹這些額外風險如何影響手術規劃。即使術前沒有明顯預警，也可能發生晶體核掉入眼底，包括由經驗豐富的醫生進行手術時。

白內障醫生首先會做甚麼？

首要任務是穩定眼球，並避免牽拉與視網膜相連的玻璃體。如果使用常規白內障器械追取眼球深處的碎塊，可能產生有害的牽拉。

醫生會處理向前移位的玻璃體、清除能夠安全觸及的晶體物質，並評估剩餘囊膜的支撐能力。手術的完成方式可能與原計劃不同。有時可以在此時安全植入人工晶體；有些眼睛則適合稍後再植入。

患者應獲得清楚的解釋，包括發生了甚麼、眼內還剩下甚麼、是否已植入人工晶體，以及如何安排視網膜評估。在制定下一步計劃期間，眼藥水及必要時的降眼壓治療有助於控制炎症和眼壓。

每一塊殘留碎片都需要手術嗎？

不一定。少量較軟的晶體物質可能通過抗炎治療及密切觀察而逐漸穩定。較大的堅硬核碎塊通常需要手術移除。

持續炎症、眼壓升高、角膜水腫、視網膜問題或視力較差，也可能成為手術的原因。位於眼前部的碎片，與玻璃體腔深處的碎片，處理方法可能不同。決定依據是檢查結果，而不只是“碎片”這個名稱。

玻璃體切除手術和超聲粉碎器如何使用？

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玻璃體視網膜外科醫生專門治療玻璃體和視網膜疾病。對於眼後部的晶體碎片，通常通過眼白上的小切口進行經睫狀體平坦部玻璃體切除手術。

醫生先移除晶體物質周圍的玻璃體，以減少移動或取出碎片時對視網膜的牽拉。較小、較軟的碎片，通常可以用玻璃體切除探頭移除。

較大、較硬的碎塊可能需要晶體超聲粉碎器，英文稱為 fragmentome，也稱 fragmatome 或 phacofragmatome。這種超聲器械能夠粉碎並吸出緻密的晶體物質。視網膜醫生會根據碎塊選擇器械和切口大小，並非每次手術都需要超聲粉碎器。

醫生還會檢查是否有視網膜裂孔或脫離。如發現視網膜問題，可能需要激光、氣體或其他視網膜治療。僅僅發生晶體核掉入眼底，並不代表一定需要放入氣體。可進一步了解玻璃體切除手術的原理及眼科手術所用的設備。

視網膜手術必須立即進行嗎？

及時評估及明確的治療計劃很重要。如果有合適的視網膜醫生、設備和團隊，而且眼睛狀況允許安全操作，同次手術移除碎塊可以避免再次進入手術室。

關於手術時機，研究結果並不完全一致。2026年的大型登記研究發現，同日治療與較少的併發症有關；2023年的研究則發現，同日、一週內或更晚治療，最終視力及視網膜脫離發生率均無顯著差異。一項系統綜述也指出，最佳時機仍有不確定性。這些研究不能證明每隻眼睛立即手術都是最佳選擇。

眼壓無法控制、明顯炎症或視網膜併發症可能使治療更緊迫。其他情況下，另行安排由合適的醫生使用合適設備進行手術是合理的。患者應清楚知道由誰監測眼睛，以及何時需要提前復診。

人工晶體怎麼辦？

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囊膜撕裂並不一定意味著不能植入人工晶體。如果仍有足夠支撐，可以將合適的人工晶體放在虹膜後方、囊膜前方，有時將其光學部嵌入剩餘的囊膜開口來固定。

如果囊膜支撐不足，可以考慮將人工晶體固定在鞏膜，也就是眼球堅韌的外壁上。Yamane技術是一種無縫線鞏膜固定方式。某些眼睛則更適合其他固定方法。

人工晶體固定有時可以與碎塊移除同時進行，也可能等炎症減輕，或能夠更可靠地評估眼睛後分期完成。Yamane固定是支撐不足時的一種選擇，並不是每次晶體核掉入眼底手術的常規步驟。

白內障醫生具備視網膜手術經驗有甚麼幫助？

同時進行白內障及玻璃體視網膜手術的醫生，能夠評估和處理眼前部與眼後部的問題。如果手術室配有合適的設備和團隊，有時可以在同一次手術中取出掉落的碎塊，或更方便地安排後續治療及人工晶體固定。

Simon Chen醫生進行白內障及玻璃體視網膜手術。對於懸韌帶薄弱、晶體脫位或其他複雜情況，這種綜合診療範圍尤其相關。但它不能消除併發症風險，也不能保證同次治療或更好的視力結果。

患者可以詢問：如果碎塊掉入眼底，由誰處理？現場是否有視網膜手術設備？如果需要第二次手術，會如何安排？白內障診療頁面說明了視網膜手術經驗為何重要。選擇白內障醫生的指南介紹了視網膜經驗及選擇醫生時的其他考慮因素。

患者和驗光師術後應注意甚麼？

恢復可能需要更長時間，用藥及復診也可能比常規白內障手術更多。隨訪會檢查眼壓、角膜、炎症、人工晶體位置及視網膜，必要時通過OCT掃描觀察黃斑，也就是視網膜中央部位，是否有水腫。

最終視力取決於視網膜和視神經、原有眼部狀況，以及是否出現黃斑水腫、視網膜脫離或角膜損傷等併發症。早期視物模糊本身不能預測最終結果。玻璃體切除手術恢復指南介紹實際恢復事項。如果使用了氣體，應遵守特定的體位、乘飛機及麻醉限制，直至醫生確認氣體已經消失。

對驗光師而言，白內障術後恢復不佳且出乎預期、持續炎症、角膜水腫或眼壓升高，應聯繫手術醫生。確認手術經過、人工晶體情況、目前用藥及視網膜複查計劃。懷疑眼後部有晶體物質時，應及時安排眼科評估；眼底看不清楚不能排除後部問題。轉介時可透過轉介資訊頁面提供上述發現。

甚麼時候需要緊急求助？

如果出現視力惡化、疼痛或紅眼加重、新出現的閃光或飛蚊，或視野中出現陰影或幕簾，應緊急接受眼科評估。劇烈眼痛伴頭痛、噁心或嘔吐，也需要緊急評估。請儘快聯繫治療醫生；如無法聯繫，請前往急診科。不要等到下一次常規復診。