白內障手術後為甚麼會出現新的飛蚊？

為甚麼術後最初幾天會出現飛蚊？

術後立即出現的飛蚊很少是新的。白內障會使視力變得模糊、暗淡，從而掩蓋了其後方凝膠中淡淡的飛蚊。白內障摘除後視力重新變得清晰，這些飛蚊就顯現出來，有時是多年來第一次被看見。由於變化來得突然，它們可能顯得相當明顯。

任何手術都會引起一定程度的輕微炎症，白內障手術也不例外。少量炎症細胞在眼內的液體和凝膠中漂浮，看起來像一些小點。它們會持續幾天或幾週，並隨著眼睛癒合而自行消退，術後使用的抗炎滴眼液也有助於此。

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為甚麼數月或數年後可能出現更多飛蚊？

玻璃體是一種充滿眼球後部的透明凝膠，附著在視網膜上；視網膜是襯在眼球內壁、對光敏感的一層組織。隨著年齡增長，凝膠會慢慢液化並結團。其中的膠原纖維聚集成絲狀，漂浮在視網膜前方並投下陰影。您看到的飛蚊就是這些陰影。

天然晶體相當厚。取而代之的人工晶體則薄得多，因此術後凝膠可以向前移動，進入多出來的空間。這一變化會加快凝膠的退化，隨著凝膠進一步液化，可能會出現更多飛蚊。

最終，凝膠會與視網膜完全剝離，這稱為玻璃體後脫離。大多數人最終都會經歷這一變化，而白內障手術往往會使它提前發生。發生時，常會帶來一批新的飛蚊。一項研究在白內障手術後一年內用影像掃描追蹤眼睛，發現凝膠分離的速度遠快於未做手術的類似眼睛；一年內發生完全分離的可能性約高七倍。另一項研究觀察了只做過單眼手術、年齡在五十多歲的人，發現約一半手術眼的凝膠已經分離，而他們另一隻未手術的眼睛中約為五分之一。由於這些眼睛的凝膠往往已經分離，用手術治療飛蚊時，這一點也會產生影響；請參閱飛蚊症玻璃體切除手術：手術醫生應該誘發玻璃體後脫離嗎？。

凝膠已分離，視網膜完好凝膠已分離，視網膜裂孔

已分離的凝膠 →1Weiss 環 →2視網膜裂孔 →3+

1. 已分離的凝膠2. Weiss 環3. 視網膜裂孔

分離可能在術後數月內發生，也可能在數年後發生。這並不表示手術出了問題。這是原本遲早會發生的同一種變化，只是提前到來。

這些飛蚊看起來是甚麼樣的？

人們描述的有小點、細線、蛛網、一團模糊的污跡或一個圓環，它們會在視野中飄過，眼睛轉動時會滯後跟隨。在明亮、單一的背景下最為明顯，例如天空、白牆或電腦屏幕。凝膠分離時，有些人還會在視野邊緣看到短暫的閃光，在昏暗光線下更明顯，這是凝膠牽拉視網膜所致。

單憑眼睛的感受，無法判斷您看到的是哪一種飛蚊。一直存在的飛蚊與凝膠分離引起的新飛蚊看起來可能非常相似，因此新出現的飛蚊仍需要接受檢查。

術後還有哪些原因會引起飛蚊？

變得更容易看見的原有飛蚊、少量炎症細胞以及凝膠的變化，是白內障手術後大多數新飛蚊的原因。較少見的原因也需要識別出來，出現的時間和其他症狀有助於加以區分。

感染。 眼內感染（眼內炎）很少見，在美國一項大型登記研究中，約每 2,500 例手術中有 1 例發生，但如果延誤治療，可能會永久損害視力。它通常在術後最初一至兩週內出現。主要的警示信號是視力逐漸變差、眼紅加重、眼痛或畏光，常伴有視物朦朧或飛蚊。超過四分之一的眼內感染患者沒有疼痛，因此如果視力正在下降，沒有疼痛並不能讓人放心。

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出血。 玻璃體內的少量出血可引起突然出現的一團黑點或微紅的色調。出血可能來自凝膠分離時撕裂的血管、視網膜裂孔，或其他視網膜疾病，例如糖尿病眼病。抗凝血藥物本身通常不會引起出血，但可能使出血量增加。

殘留的晶體碎片。 偶爾，當手術中包裹晶體的薄囊膜破裂時，一塊白內障碎片可能會向後掉入凝膠中。這種情況通常在手術中或術後不久即被發現，除飛蚊外還會引起視力模糊和炎症。往往需要再做一次手術將其取出。

因晶體囊膜混濁接受雷射（激光）治療。 白內障手術後數月或數年，人工晶體後方的囊膜可能會變得混濁。這時會用 YAG 雷射（激光）將其打開。治療後的一段時間內，可能會有一些來自囊膜的斑點在眼內漂浮。這與用於治療飛蚊的 YAG 雷射（激光）是不同的治療，後者將在下文討論。

術後數週出現、但沒有新飛蚊的視力模糊，另有其他原因，例如視網膜中心區域水腫。這些原因在白內障手術後視力模糊一文中有說明。

白內障手術後更容易發生視網膜裂孔嗎？

是的，略為容易，因為手術會使凝膠分離提前發生。大多數分離是無害的。但如果凝膠與視網膜粘連得很牢，它的牽拉可能會撕出一個小孔。液體隨後可經由這個孔進入視網膜下方，使視網膜從眼球壁上掀起，這就是視網膜脫離。

當任何年齡的人因凝膠分離而出現新的飛蚊或閃光、前往眼科專科就診時，視情況不同，每 20 人中約有 1 人至每 6 人中約有 1 人會被發現視網膜裂孔。一項在綜合眼科醫療網絡中對 8,305 人進行的大型研究發現，既往做過白內障手術是與裂孔或脫離風險較高相關的若干特徵之一。其他特徵包括視力模糊、男性、年齡在 60 歲以下，以及既往接受過雷射（激光）視力矯正。

總體而言，現代白內障手術後發生視網膜脫離並不常見。西澳大利亞一項涵蓋 65,000 多例手術的研究發現，十年內的風險約為每 1,000 例中 7 例。奧地利一項規模相近的研究發現，在通常約七年的隨訪期內，每 1,000 隻眼中約有 6 隻發生視網膜脫離或視網膜破孔。一篇研究綜述估計，白內障手術後的風險約為一般人群的十倍，不過就絕對數值而言仍然很低。以下情況風險較高：

• 眼軸較長的近視眼
• 手術時年齡較輕
• 男性
• 手術中晶體囊膜破裂或玻璃體凝膠流失。

這些數字是大型群體的平均值。您自身的風險取決於您的眼睛，這也是檢查比統計數字更重要的原因之一。

檢查時會做甚麼？

關鍵問題不在於您是否有飛蚊，而在於視網膜是否完好。要回答這個問題，需要進行散瞳視網膜檢查，包括視網膜的最邊緣，因為大多數裂孔都發生在那裏。

醫生會先滴藥放大瞳孔。眼科專科醫生隨後會用顯微鏡和手持鏡片，或頭戴式檢查燈觀察視網膜。可在眼瞼上輕輕施壓，使視網膜的最邊緣進入視野。醫生還會檢查人工晶體後方的凝膠中是否有微小的色素顆粒或血液，因為這些會提示存在裂孔的可能性更大。

視網膜掃描（光學相干斷層掃描）可詳細顯示眼球後部正在分離的凝膠和視網膜中心區域。如果血液或混濁妨礙了清晰觀察，超聲掃描可以顯示視網膜是否仍然貼附。您的驗光師可能會先做初步檢查，如懷疑有裂孔或其他問題，會安排轉介。

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散瞳滴眼液會使視力模糊，並讓強光令人不適，持續數小時。在視力恢復正常之前不要駕車，請安排他人送您回家。

為甚麼可能需要第二次檢查？

即使第一次檢查結果令人放心，之後仍可能出現視網膜裂孔，因為凝膠可能仍在分離中。一篇綜述彙總了凝膠新近分離、首次就診時沒有裂孔的人群研究，發現約每 100 人中有 3 人在六週內出現裂孔。在一項對視網膜專科診所近 8,000 隻眼的研究中，約每 40 隻眼中有 1 隻之後發現裂孔，每 100 隻眼中有 1 隻發生脫離；有些是在首次就診六週之後才出現。另一項對 8,000 多人的研究發現，如果首次檢查顯示凝膠中沒有血液、視網膜沒有薄弱區域，且另一隻眼過去沒有裂孔或脫離，之後出現問題的可能性要低得多。

因此，通常會在首次檢查後數週安排第二次散瞳檢查。無論安排如何，如果您注意到新出現的大量飛蚊、閃光增多、陰影或任何視力下降，即使最近剛被告知眼睛健康，也請當天回來就診。

如果發現裂孔或脫離怎麼辦？

沒有脫離的視網膜裂孔，通常在診所內用雷射（激光）治療，偶爾使用冷凍治療，作用於裂孔周圍。這會形成瘢痕，把視網膜封閉固定，原理很像點焊。治療只需幾分鐘，治療後飛蚊仍會存在。

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視網膜脫離需要手術，通常在發現後不久進行。可採用多種術式，包括玻璃體切除手術，即切除正在牽拉視網膜的凝膠。及早治療最有機會保住良好視力，尤其是在視網膜中心區域掀起之前。視網膜裂孔與脫離頁面介紹了相關手術和恢復過程。

飛蚊會消失嗎？

通常它們會變得遠沒有那麼明顯。炎症細胞會消退，其他一些飛蚊會變淡，或沉降到視線以下。大腦也會適應，學會忽略剩下的飛蚊。隨著時間推移，大多數人不再真正留意到自己的飛蚊，但仍有一小部分人持續受其困擾。根據陳醫生的經驗，大多數因凝膠分離而出現新飛蚊的人，在大約六週內就會感覺困擾明顯減輕。他一般建議先等待三至六個月，再考慮任何針對飛蚊的治療手術，因為許多飛蚊在這段時間內會自行緩解。

如果飛蚊一直沒有緩解，可以怎麼辦？

對大多數人來說，時間和安心就是治療。少數人在數月後仍然真正受到困擾，尤其是在閱讀、使用屏幕或駕車時，對他們來說，飛蚊對日常生活的影響是真實存在的。

Weiss 環彌散的細絲

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YAG 雷射（激光）玻璃體消融術。 雷射（激光）可以把部分飛蚊打散，尤其是一個單獨、邊界清晰、與人工晶體和視網膜都保持安全距離的 Weiss 環。在兩項比較雷射（激光）與假治療的小型試驗中的第一項裏，因 Weiss 環接受治療的人約有一半在六個月時報告症狀明顯改善，而接受假治療的人無一改善。它並不適合大多數類型的飛蚊，相關證據仍然有限。飛蚊症的 YAG 雷射（激光）治療一文說明了哪些人可能適合。

玻璃體切除手術。 玻璃體切除手術使用細小的玻璃體切割頭，經由眼白上三個微小切口，把凝膠連同其中的飛蚊一起切除。手術通常以日間手術方式進行，採用局部麻醉並配合靜脈鎮靜。這是治療持續性飛蚊最有效的方法：在已發表的系列研究中，約九成的人表示滿意或症狀得到緩解。它同時也是一項真正的手術，有真實的風險，其中最重要的是視網膜裂孔或脫離，在近期的系列研究中每 100 隻眼中約有 1 至 3 隻發生。嚴重感染很少見，約為每 1,000 例中 1 至 2 例。

已經做過白內障手術，就消除了玻璃體切除手術的主要缺點之一。對於仍保留天然晶體的眼睛，玻璃體切除手術常會在數年內引發白內障。如果已經植入了人工晶體，就不必再擔心這一點。但這並不改變其他風險，是否手術仍取決於飛蚊對您生活的影響程度。飛蚊症頁面以及飛蚊症玻璃體切除手術後的恢復一文介紹了手術及術後會經歷的過程。

Simon Chen 醫生進行的飛蚊症玻璃體切除手術

Simon Chen 醫生進行的飛蚊症玻璃體切除手術

這段短影片展示的是真實的眼科手術。

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《mivision》· 2018 年 10 月

Degenerative Floaters: A Practical Review

Simon Chen 醫生與 Chris Hodge 醫生合撰。一篇寫給驗光師的綜述，涵蓋評估、觀察、雷射（激光）治療和玻璃體切除手術。

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關於白內障手術後飛蚊的其他問題

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哪些變化需要緊急評估？

如果您注意到以下情況，請緊急聯絡您的眼科醫生，或前往急症室：

• 突然出現大量新飛蚊，或一團黑點
• 新出現的閃光
• 一道暗影或幕狀遮擋從視野任何一側向內擴展
• 視力逐漸變差
• 術後眼痛、眼紅或畏光加重。

視網膜脫離通常沒有疼痛，因此沒有疼痛並不能讓人放心。術後最初幾週內，請使用出院說明上的聯絡方式。