不做手術能治療飛蚊症嗎？

不治療的話，我的飛蚊會好轉嗎？

通常會。大多數令人困擾的飛蚊，出現在玻璃體（充滿眼內的透明凝膠）收縮並與眼底的視網膜分離的時候。這稱為玻璃體後脫離。由此產生的飛蚊很少會完全消失，但隨著時間推移，它們往往會沉到視野中心以外，而大腦也會學會把它們過濾掉。

根據陳醫生的經驗，大多數新出現飛蚊的人在大約六週內就會覺得困擾明顯減輕。目前沒有可靠的研究給出確切的百分比或時間表，因此他通常建議先觀察三到六個月，再考慮任何手術或雷射（激光）。少數人在許多個月後仍然確實受到飛蚊困擾，對他們來說，對日常生活的影響可能真實而明顯。

評估任何治療時，這種自然好轉都很重要。如果大多數人本來就會好轉，那麼在飛蚊出現後不久開始的治療，無論是否真正起了作用，往往看起來都像是有效。

各種非手術方法相比如何？

為甚麼飛蚊對一些人的困擾比其他人更大？

飛蚊是玻璃體凝膠中細小的膠原團塊和細絲。您看到的並不是團塊本身，而是它們的陰影：穿過瞳孔的光線把陰影投在視網膜上。

飛蚊有多明顯取決於三點：它的大小、它離視網膜有多近，以及瞳孔的大小。離視網膜近的飛蚊會投下清晰、深色的陰影。瞳孔之所以重要，是因為它相當於陰影的光源。在強光下瞳孔較小，光線從狹窄的開口進入，飛蚊的陰影清晰易見。這就是為甚麼飛蚊在藍天、白牆或明亮的屏幕前最明顯，而在昏暗光線下會變淡。

這也解釋了為甚麼檢查時看起來不嚴重的飛蚊仍可能非常困擾人，以及為甚麼大腦忽略它們的能力因人而異。對一些人來說，飛蚊與可測量的焦慮有關，而單是得知視網膜健康這一點，往往比任何產品都更有幫助。

VitroCap N 是甚麼？含有哪些成分？

VitroCap N 是一種在澳大利亞銷售、針對飛蚊症的口服保健品。它在德國研發，陳醫生現在見到的許多患者，都是經驗光師建議而嘗試它的。

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每粒（每日一粒）膠囊含有：

VitroCap N 是一種登記類（listed）補充藥品。登記類藥品只能含有澳大利亞治療用品管理局（TGA）認可為低風險的成分，並由公司自行證明產品符合登記規定。TGA 不會在登記產品上市前對其進行評估，也不會評估它是否有效。

生產商認為，這些成分通過抗氧化作用，以及減少膠原隨年齡增長而發生的化學性變硬，保護玻璃體的膠原和凝膠免受與年齡有關的損害。這些觀點來自實驗室研究。沒有獨立證據表明，以這些劑量口服這種組合會改變人體內的玻璃體，而試驗研究者自己也沒有測量這些成分是否到達眼內。為甚麼選擇這種特定的成分組合，並不清楚。

VitroCap N 的研究發現了甚麼？

主要證據是 2021 年發表的 FLIES 試驗。愛爾蘭的六十一名有飛蚊的成年人被隨機分配，服用該保健品或外觀相同的安慰劑膠囊六個月，受試者和研究者都不知道各人服用的是哪一種。

在完成研究的 56 人中，服用保健品的人在研究結束時報告飛蚊帶來的不適比開始時少；在照片可供分析的 47 人中，飛蚊的總面積也變小了。安慰劑組只有輕微改善：平均不適評分略有下降，但沒有統計學意義；測得的飛蚊面積略有增加，同樣沒有統計學意義。兩組的視力都沒有變化。幾項對比敏感度指標中，有一項在服用保健品後略有改善。

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VitroCap N 的研究有多可信？

單看表面，結果令人鼓舞，但有幾個方面讓結果遠不如標題所顯示的那樣確定。

• 沒有考慮自然好轉。研究沒有記錄受試者出現飛蚊多久了。由於新出現的飛蚊通常會自行好轉，安慰劑組本應也有明顯改善。但它只輕微改善，這令人意外。
• 主要評估指標是為這項研究專門編寫的問卷，沒有在其他地方經過檢驗。廣為引用的「約三分之二的人受益」這一數字，是把幾個答案類別中的變化加在一起算出來的，因此同一個人可能被計算不止一次。用同樣的方法計算，安慰劑組的數字約為四分之一。
• 各組主要與自己比較。結論建立在每組內部的前後比較上；論文只報告了一項組間的直接比較，而且是在討論部分，而不是結果表格中。
• 飛蚊面積是在照片上手工勾畫的，由一名研究者完成，而這名研究者是該專利署名的發明人之一，不過該研究者並不知道每個人屬於哪一組。
• 研究規模小，而且沒有被重複驗證。只分析了完成研究的人，也沒有獨立試驗證實這一結果。更早的支持性研究要麼沒有對照，要麼沒有設盲，並且主要由生產商宣傳。
• 存在商業關聯。該保健品的生產商資助了部分研究，並與該大學簽有專利使用費協議；兩名研究者（包括資深作者）是該配方一項待批專利的署名發明人。

這些都不能證明這種保健品無效，但證據薄弱，需要更大規模的獨立試驗。

陳醫生的看法。他仍持懷疑態度。他沒有看到令人信服的解釋，說明這些成分如何能清除飛蚊，並認為人們注意到的好處大多反映了自然好轉和安慰劑效應；在推薦它之前，他希望看到飛蚊已存在很久的人報告明確的益處。即便如此，他仍會把它作為一個選項提及。它看來風險很低，所以如果有人願意花這筆錢試用幾個月，害處不大，前提是不能用它代替對新症狀的眼科檢查。

散瞳眼藥水如何讓飛蚊變得不那麼明顯？

擴大瞳孔的眼藥水可以讓飛蚊明顯不那麼顯眼。瞳孔大時，光線從一個寬闊的錐形範圍射向視網膜，飛蚊只擋住其中一部分，它的陰影就變成一片淡而模糊的區域，而不是一個小黑點。

小瞳孔（強光下）

123+

光束較窄：飛蚊陰影較深、較清晰（對比度較高）

大瞳孔（昏暗光線下或使用散瞳眼藥水後）

123+

光束較寬：飛蚊陰影較淺、較彌散（對比度較低）

1 飛蚊2 視網膜上的陰影3 視網膜所見：陰影的樣子

問題在於副作用。全強度的散瞳眼藥水會引起畏光和眩光、視物模糊；對於沒有做過白內障手術的人，還會讓眼睛在數小時或數天內失去看近處的調節能力。很少有人能長期忍受，所以儘管標準散瞳眼藥水在光學上效果很好，但並不是實際可行的長期治療。

低劑量阿托品眼藥水有幫助嗎？

低劑量阿托品是一種尋求折中的嘗試：劑量要弱到可以忍受，又要強到能讓瞳孔稍微擴大，使飛蚊陰影變淡。用於飛蚊症嘗試的低劑量，與用於減緩兒童近視加深的劑量相近；在兒童中，這類劑量平均使瞳孔擴大約半毫米。在年輕成年人中，效果可能更大：在一項小型研究中，單滴一次就使瞳孔擴大超過一毫米，並使看近處的調節能力下降約一天。濃度更高的眼藥水使瞳孔擴大得更多，但對看近處調節能力的影響也更大。

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用於飛蚊症的證據有限。主要的已發表研究來自美國一家視網膜診所，發表於 2025 年，回顧了 44 名飛蚊持續至少三個月、獲處方每天一次低劑量阿托品眼藥水的成年人。只有一半的人使用了至少一週。在這 22 人中，13 人感到滿意，11 人希望繼續使用；約五分之一的人報告看近處變差，報告看遠處變差或畏光的人數相近。研究沒有對照組，隨訪只有一週，因此不能排除安慰劑效應。同一研究者牽頭的一項更大型研究於 2023 年底登記，同樣沒有對照組。此後其狀態沒有更新，也沒有公佈結果。

在澳大利亞，低劑量阿托品只獲批用於減緩兒童近視加深，沒有獲批用於飛蚊症，而且這樣使用的證據有限。如果您有興趣，請與您的眼科醫生討論，他們會檢查這對您的眼睛是否安全。

最值得嘗試的是已經做過白內障手術的人，因為他們看近處的能力已不再依賴天然晶體。仍能自然調節焦距的年輕人更容易察覺閱讀時視物模糊。任何散瞳眼藥水都可能在前房角狹窄的眼睛中誘發急性閉角型青光眼，因此開始使用前應由眼科專科醫生檢查前房角。

菠蘿、菠蘿蛋白酶或其他酶類保健品有效嗎？

菠蘿蛋白酶（來自菠蘿的一種酶）和木瓜蛋白酶（來自木瓜）可以分解蛋白質，因此被宣傳為可以「溶解」飛蚊。一項實驗室研究發現，包括菠蘿蛋白酶在內的酶，可以部分逆轉經酶人工老化的凝膠所造成的光散射，但那是在培養皿中的豬玻璃體上進行的。

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2022 年臺灣的一項試驗，讓 160 名有普通飛蚊的人服用不同劑量的菠蘿蛋白酶、木瓜蛋白酶和無花果蛋白酶膠囊三個月，報告 55% 至 70% 的眼睛飛蚊消失，而改服維生素 C 片的對照組只有 5% 的眼睛如此。這一結果沒有被重複驗證，膠囊是研究者自己研發的，而且與 VitroCap N 一樣，對照組幾乎沒有改善，這很難與飛蚊常常自然好轉的事實相吻合。沒有良好證據表明吃菠蘿有幫助。

菠蘿蛋白酶、納豆激酶等酶類保健品可能增加出血傾向，這對正在服用抗凝血藥物的人很重要。對於沙雷肽酶、透明質酸、銀杏、越橘或其他作為飛蚊配方銷售的產品，沒有試驗證據。

有能溶解飛蚊的眼藥水嗎？

沒有。滴在眼表的眼藥水無法以有意義的量到達玻璃體，去分解膠原團塊。一些國家曾用含碘眼藥水治療飛蚊，但支持的研究已有數十年曆史，而且對照很差。網上銷售的其他飛蚊眼藥水沒有可靠證據，一些進口眼藥水在海外因污染或未經批准的宣傳而被召回或受到監管警告。未受監管的眼藥水可能導致嚴重的眼部感染，因此最好避免使用。

日常生活中有甚麼幫助？

一些簡單的措施可以減少飛蚊引起您注意的次數，儘管不能消除它們。

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• 在強光下佩戴太陽鏡或有色鏡片，以減弱眩光和明亮的背景。
• 儘可能避開非常明亮、單一的背景，例如調低屏幕亮度，或者如果覺得有幫助，使用較暗的屏幕主題。
• 短暫地上下或左右轉動眼睛，這可以把飛蚊暫時移出視線。
• 不要刻意去看它們。對飛蚊越關注，它們就越明顯；不去留意時，大腦適應得更快。

這些是眼科專業人員的合理建議，而不是經過證實的治療。沒有證據表明眼部運動、多喝水、按摩、飲食或防藍光濾鏡能讓飛蚊消失。

如果飛蚊讓您焦慮或情緒低落，值得說出來。知道視網膜健康能幫助很多人，有些人與全科醫生談談也會有幫助。

哪些治療仍在研究中？

研究人員正在探索不做手術而打散飛蚊的方法。其中一種方法是把微小顆粒注入眼內，讓它們附著在飛蚊團塊上，再用溫和的雷射（激光）產生微小氣泡，把團塊打散。這種方法已在兔子身上以及手術中取出的人類玻璃體樣本中取得效果，但尚未在人體中測試。能使玻璃體液化或鬆開的藥物曾被用於研究其他疾病，但並不用於飛蚊症，而且它們本身也可能引起新的飛蚊。這些都還不能作為治療使用。

甚麼時候值得考慮雷射（激光）或手術？

如果幾個月後飛蚊仍然影響閱讀、駕駛或工作，可能值得討論手術或雷射（激光）。YAG 雷射（激光）治療飛蚊症可以幫助部分合適的人，他們有單個、邊界清楚的飛蚊，而且位置與晶體和視網膜保持安全距離。一項隨機試驗發現，對於有環形飛蚊的人，它比假治療更能改善症狀。

Weiss 環彌散的細絲

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對於經過一段時間仍然困擾人的飛蚊，玻璃體切除手術會移除凝膠以及其中的飛蚊。它有效，但有真實的風險，包括白內障提早出現，以及小的視網膜脫離風險。飛蚊症與飛蚊症手術頁面說明了如何權衡各種選擇，而飛蚊症玻璃體切除手術後的恢復一文介紹了手術後的情況。

關於非手術治療飛蚊症的其他問題

在哪裏可以了解更多？

甚麼時候飛蚊需要緊急處理？

如果新症狀可能意味著視網膜裂孔，任何保健品、眼藥水或等待觀察都不合適。突然出現大量飛蚊或閃光的人中，約七分之一在第一次檢查時就發現視網膜裂孔。如果您注意到以下情況，請緊急聯絡您的眼科醫生，或前往急症室：

• 突然出現大量新的飛蚊
• 新出現的閃光
• 有陰影或簾幕在視野中擴散
• 視力突然下降

視野中出現閃光、飛蚊或簾幕一文更詳細地解釋了這些警示信號。