白內障手術後，人工晶體可以更換嗎？

人工晶體為何可能需要更換？

原因有幾種。有些在白內障手術後不久出現，有些則在多年後才逐漸顯現。明確病因很重要，因為類似的症狀可能需要截然不同的治療方法。

人工晶體度數或眼鏡處方是否與預期不同？

屈光意外是指術後眼睛的近視、遠視或散光程度超出預期。兩眼之間的聚焦差異也可能造成不適。

這可能是由於眼部測量和人工晶體度數預測存在局限、既往角膜手術史、人工晶體的最終位置，或偶爾因植入了非預定度數的人工晶體所致。出現意外結果，並不一定意味著植入了錯誤的人工晶體。

置換手術可以改變人工晶體的度數，但這只是其中一種選擇。眼鏡、隱形眼鏡、特定的角膜雷射（激光）治療，或專門設計的附加人工晶體，都可能是適合的方案。在決定採用哪種方法之前，需要先評估屈光度數和眼表狀況。

散光矯正型人工晶體是否發生旋轉，或其他人工晶體是否發生移位？

散光矯正型人工晶體用於矯正散光，需要保持在規劃好的軸位角度。如果發生旋轉，其矯正效果就會改變。當人工晶體的度數合適、支撐結構良好時，旋轉調整現有的人工晶體可能比更換它更為可取。

其他人工晶體也可能發生傾斜、偏離中心，或滑離正常位置。部分移位稱為半脫位；更完全的移位稱為脫位。可能出現的症狀包括視力模糊或波動、眩光，或看見人工晶體的邊緣。

人工晶體通常位於白內障摘除後留下的薄囊膜內。稱為懸韌帶的細小纖維將這個囊袋懸吊固定。受傷、既往手術，或使這些纖維變弱的疾病（例如假性剝脫綜合症），都可能導致晶體、有時甚至整個囊袋發生移位。完好的人工晶體可以重新固定；受損或不合適的人工晶體則可能需要置換。

囊袋及其支撐纖維有助於將人工晶體固定在位。這幅簡化示意圖省略了虹膜和角膜，以便清楚顯示支撐結構。

人工晶體本身會變混濁嗎？

會。部分人工晶體會出現沉積物，或材料本身發生變化，導致透明度下降。這種情況稱為人工晶體混濁（IOL opacification），與白內障復發是兩回事：原本的天然晶體已經被摘除。

部分較舊型號的 Oculentis LENTIS 人工晶體曾受鈣化影響。澳洲在 2014 年發出的一份回收通知涉及以玻璃瓶包裝供應的特定型號。這並不意味著每一片 Oculentis 人工晶體都會變混濁或都需要取出。需要檢查的是確切型號、外觀，以及對視力的實際影響。

在眼內使用空氣或氣體的某些手術之後，易感的親水性丙烯酸酯材質人工晶體也可能出現混濁。這類手術包括某些角膜內皮移植手術，以及採用玻璃體切除手術聯合氣體的視網膜手術。受影響的人工晶體中曾發現鈣質沉積。材質和具體情況都很重要；這並非眼內使用氣體後必然出現的後果。

矽油則是另一個問題。某些視網膜手術中使用的油質物質可能黏附在人工晶體表面，尤其是矽膠材質的人工晶體，從而影響其光學清晰度。這與親水性人工晶體相關的鈣質沉積是不同的問題。需要通過評估來確定清潔、置換或其他方法是否合適。

清晰的人工晶體，以及混濁人工晶體內部沉積物的示意圖。這些均為一般性示例，並非任何特定商業型號的照片或描繪。

人工晶體是否可能摩擦虹膜？

位置不合適的人工晶體，或設計不適合該位置的人工晶體，可能會摩擦虹膜。這可能導致反覆發作的虹膜炎或葡萄膜炎（發炎）、色素釋放、出血或眼壓升高。發炎、眼壓問題和出血同時出現的情況，有時稱為葡萄膜炎-青光眼-前房積血綜合症，即 UGH 綜合症。

例如，專為囊袋內放置而設計的單片式丙烯酸人工晶體，如果被放置在睫狀溝（虹膜正後方的空隙）內，就可能引發問題。不過，放置在睫狀溝內本身並不一定是錯誤的：當殘留的支撐結構足夠時，也可以刻意選用適合該位置的設計放置於此。如果人工晶體持續引起刺激，可以考慮復位或置換。

YAG 雷射（激光）會損傷人工晶體嗎？

YAG 雷射後囊切開術偶爾會在人工晶體上留下小凹坑。其影響取決於凹坑的數量、大小和位置。小凹坑並不一定需要處理；但如果損傷位於中央區或範圍較大，可能會導致眩光或視覺質素下降。實驗室研究顯示，這些凹坑會造成光線散射，但這些研究無法告訴某位具體病人置換手術是否會有幫助。

醫生需要確定這些痕跡是否能夠解釋症狀，並權衡置換手術的潛在益處與風險。

如果視力表測試結果清晰，但視覺質素不佳怎麼辦？

植入多焦點或延伸焦段型（EDOF）人工晶體後，部分人仍會持續受到光暈、眩光、星芒、對比度下降或視覺質感如蠟般模糊等症狀困擾。不同的人工晶體設計，其症狀和取捨也各不相同。

在歸咎於人工晶體之前，評估應先排查是否存在殘留屈光度數、乾眼、囊膜混濁、人工晶體偏心，以及角膜或視網膜疾病。治療其他病因，也可能在不更換人工晶體的情況下改善視力。

如果困擾性症狀持續存在，且確認與人工晶體的光學性能有關，可以考慮更換為不同的設計。從多焦點或 EDOF 人工晶體改為單焦點人工晶體，通常意味著需要更多依賴眼鏡，尤其是在閱讀時。這並不保證所有視覺症狀都會消失。來自較舊的多焦點置換研究的證據，不應被視為適用於所有現代 EDOF 人工晶體的成功率。

負性光幻視是另一種可能需要介入的原因。它表現為視野外側出現新月形暗影或陰影。如果持續存在並造成困擾，調整人工晶體相對於前囊膜的位置關係可能有幫助。可選方案包括復位、改變光學部與囊膜的相對關係、加用附加人工晶體，或進行置換。僅僅在同一位置更換另一片人工晶體，未必能解決這個問題。

其他較少見的置換原因還包括人工晶體受損，或支撐臂斷裂。是否需要手術，取決於其對眼睛造成的實際影響，而不僅僅是發現了異常表現。

混濁部位會不會其實在人工晶體後方？

會。後囊混濁（PCO）是指人工晶體後方薄膜發生混濁，這與人工晶體本身內部發生混濁是兩回事。

當後囊混濁導致視力下降時，YAG 雷射後囊切開術可以在這層薄膜上開一個小孔。但它無法去除混濁人工晶體上的鈣質沉積，也無法糾正不合適的人工晶體度數。

如果正在考慮置換手術，應在接受 YAG 治療之前先討論這種可能性。切開後囊會改變可用的支撐結構，可能使日後的置換手術更為複雜。既往做過後囊切開術並不會使置換手術無法進行，但可能會改變手術方案，或影響是否需要清除前移的玻璃體凝膠。不同研究在不同病人群體中報告的併發症發生率各不相同，因此並不存在適用於所有人的單一風險數字。

新的人工晶體如何固定？

新植入的人工晶體不一定要放在與原來完全相同的位置。醫生會評估殘留的囊膜、懸韌帶、虹膜、角膜，以及眼球的白色外壁，即鞏膜。有多種方法可供選擇。

• 囊袋內：如果囊袋及其支撐纖維仍可使用，新的人工晶體有時可以放置在原來的位置。
• 睫狀溝內：當殘留的囊膜支撐足夠時，合適的人工晶體可以放置在虹膜正後方。在部分適合的眼睛中，也可以用殘留的囊膜開口夾持光學部，這種方法稱為光學部夾持。
• 固定於虹膜：部分人工晶體可以用縫線固定，或採用虹膜夾設計固定。這需要有合適的虹膜組織。
• 前房內：專門設計的人工晶體可以放置在虹膜前方。角膜、房角（排液角）及其他結構的健康狀況會影響其適用性。
• 固定於鞏膜：人工晶體通過縫線或無縫線技術，由眼球壁支撐，而不依賴原本的囊袋。

Yamane 技術是無縫線鞏膜固定的一種方式。合適的人工晶體上稱為支撐襻的支撐臂，會通過帶有小凸緣末端的鞏膜隧道固定。對於部分囊袋支撐不足的眼睛，這是一種可選方案。

Hoffman 鞏膜小袋則是另一回事：鞏膜內的小袋可覆蓋並保護固定縫線及其線結。這是進行縫線固定的一種方式，而不是 Yamane 技術的另一種說法。此外還有其他縫線及無縫線的固定方法。

沒有任何一種方法適合所有眼睛。每種方法都有各自的適用條件和可能的併發症。原先使用的多焦點或散光矯正型設計，可能並不適合新的位置，因此可能需要改用不同類型的人工晶體或調整聚焦目標。

人工晶體置換手術過程是怎樣的？

醫生會先將原有的人工晶體從周圍組織中游離出來，再經切口將其取出。根據其材質和設計，可能會將其摺疊、分割，或通過較大的切口取出。隨後，醫生會選用最合適的支撐方式放置新的人工晶體。

如果玻璃體凝膠前移、晶體掉落至眼球後部，或需要進行視網膜手術，可能需要進行玻璃體切除手術，以清除部分玻璃體凝膠。有時，最安全的方案是先取出原有的人工晶體，再另行安排手術植入新的人工晶體。這些可能性都應在術前的討論中一併說明。

麻醉方式、日間手術安排和康復計劃，都取決於所需進行的具體手術。單純置換手術後的康復過程，與聯合視網膜或角膜手術的置換手術相比，可能有很大差異。

白內障手術多年後更換人工晶體是否為時已晚？

不一定。置換手術可以在植入多年後進行。不過，囊膜可能已經收縮，或與人工晶體牢固黏連，支撐纖維或眼內其他結構也可能已經發生變化。這些因素可能使取出手術變得更為複雜。

並沒有一個適用於所有人的時間限制。明智的做法是在問題影響日常生活時就尋求評估，而不是自行假設時機太早或太晚。有些早期症狀需要時間觀察，或治療其他病因；而人工晶體移位或眼內結構持續受損，則可能需要更及時地作出決定。

有哪些風險和可能的益處？

手術的目標是解決一個明確的問題，例如改善聚焦、清除混濁的光學部、穩定移位的人工晶體，或消除刺激症狀。改善的程度也取決於角膜、視網膜和視神經的狀況。更換人工晶體無法逆轉這些結構上與置換手術無關的損傷。

可能的併發症包括囊膜或其支撐結構受損、出血、感染、持續性發炎、黃斑水腫、眼壓升高、角膜損傷、視網膜裂孔或脫離，以及新植入的人工晶體發生移位或傾斜。可能需要進行進一步手術。嚴重的併發症可導致永久性視力喪失。

新的屈光度數仍可能與預期結果有差異。仍可能需要佩戴眼鏡，眩光或其他症狀也可能持續存在。已發表的研究結果來自差異很大的病人群體和手術類型，因此一個籠統的整體成功百分比，其參考價值不如針對您個人眼睛的具體評估。

如果症狀可以忍受、視力矯正效果尚可，且人工晶體沒有對眼睛造成損害，觀察可能是最合適的選擇。

就診評估時應帶些甚麼？

如有的話，請攜帶人工晶體資料卡或晶體詳情、白內障手術日期及相關記錄、目前佩戴的眼鏡，以及之後接受過的 YAG 雷射、視網膜或角膜治療的詳情。請說明日常生活中遇到的困難：閱讀困難、夜間駕駛困難、聚焦波動、眩光或陰影，都可能指向不同的問題。

可以提出的問題包括：

• 人工晶體本身是否是我症狀的主要原因？
• 治療、佩戴眼鏡或復位手術，能否在不更換人工晶體的情況下有所幫助？
• 眼內還剩下哪些支撐結構？新的人工晶體會放置在哪裡？
• 現實可以預期多大程度的改善？哪些症狀可能會持續存在？
• 我的眼睛具體面臨哪些風險？如果選擇等待，又有哪些替代方案？

如果出現視力突然喪失、新出現閃光、飛蚊突然增多，或幕簾般的陰影遮擋，請盡快接受緊急眼科檢查及評估。眼睛疼痛伴發紅也需要及時接受評估。如果出現這些症狀，請勿等待常規的人工晶體置換診症。

如需安排與陳醫生的評估診症，請透過預約頁面聯絡位於 Chatswood 的 Vision Eye Institute。您也可以閱讀人工晶體置換與複雜白內障手術以及人工晶體選擇相關內容.