玻璃體切除手術後的白內障手術：有甚麼不同？

我為甚麼可能需要接受玻璃體切除手術？

玻璃體切除手術是把眼球後部的透明凝膠切除，讓手術醫生能夠處理視網膜的問題。常見原因包括視網膜脫離、黃斑裂孔、令視網膜中央出現皺褶的黃斑前膜，以及玻璃體積血遲遲未能消散。此手術亦用於部分持續出現、嚴重困擾生活的飛蚊症患者。許多飛蚊症並不需要手術。

玻璃體切除手術和白內障手術處理的是眼睛的不同部位。玻璃體切除手術處理凝膠和視網膜；白內障手術則以清晰的人工晶體取代混濁的自身晶體。如果您的自身晶體在玻璃體切除手術之前或手術期間已被置換，該眼睛便不會再出現白內障。

玻璃體切除手術後出現白內障有多常見？

白內障是常見的長遠影響，但沒有一個適用於每隻眼睛的單一百分比。各項研究量度的內容亦不盡相同：晶體開始出現混濁的最初跡象，並不等同於需要接受白內障手術。

一項於 2026 年發表的美國大型登記研究，追蹤了 181,540 隻在玻璃體切除手術後仍保留自身晶體的眼睛。研究估計，46% 的眼睛會在兩年內接受白內障手術。這個數字描述的是實際進行的手術，而非每一宗已形成的白內障。

一項較早期的英國資料庫研究報告指出，約半數眼睛在一年內接受白內障手術，約七成在兩年內接受手術。這是兩項獨立的研究，患者和治療環境各有不同，因此不應把兩者的結果合併成對個人的預測。

有些白內障在數月內已造成困擾；有些則在數年間逐漸發展。年齡、玻璃體切除手術前晶體的狀況、視網膜的問題，以及手術中是否使用了氣體或矽油，均可能影響病程。

為甚麼切除玻璃體會影響晶體？

玻璃體有助維持自身晶體周圍的環境。玻璃體被切除後，晶體會接觸到更多氧氣。一般認為這會促使晶體蛋白質發生變化，形成核性白內障，即晶體中心變得混濁，並常常帶有黃色。因此，即使玻璃體切除手術過程順利、沒有併發症，之後仍可能出現白內障；白內障的出現本身並不代表晶體在手術中受到損傷。

眼球並不會被留空。液體會填滿原本由凝膠佔據的空間。手術中或會暫時使用氣泡，又或把矽油留在眼內以支撐視網膜，並另行安排處理矽油的計劃。

切除玻璃體凝膠會改變晶體後方的環境。右圖所示為日後可能出現的白內障，並非必然或即時的結果。此圖僅屬示意；眼球內部仍是充滿的。

年紀較大的人白內障發展得較快嗎？

通常是的。一項針對 301 隻因黃斑裂孔或黃斑前膜接受手術的眼睛所作的研究發現，50 歲以下人士的核性白內障進展速度遠比 50 歲以上人士緩慢。不過，在各個較年長的年齡組別之間，進展速度相近：年齡每增加十年，並不會帶來可預測的加快。

五十歲並非一個生物學上的分界線。較年輕的人可能多年保持晶體清晰，但仍可能出現白內障，包括晶體後部附近的混濁。一項專門針對 50 歲以下患者的小型研究證實，這個年齡組別亦可能出現白內障變化。

白內障手術能恢復我的視力嗎？

手術可以改善您視力問題中由白內障造成的那部分，但無法逆轉視網膜的損傷。舉例來說，黃斑前膜引致的視物變形，或視網膜脫離後中央視力下降，即使晶體已經清晰，仍可能持續存在。大型研究顯示，玻璃體切除手術後的白內障手術能帶來有意義的改善，但平均最終視力低於沒有玻璃體切除手術病史的眼睛。

在建議手術之前，手術醫生會評估視力模糊有多少源於晶體，又有多少源於視網膜。眼部檢查連同黃斑（即視網膜中央）的 OCT 掃描，有助於這方面的討論。這些檢查能改善手術規劃，但無法確切預測最終結果。

白內障手術本身有何不同？

手術的基本步驟相同：透過一個小切口取出混濁的晶體，並植入人工晶體（IOL）。不同之處在於手術過程中眼內組織的表現。

懸韌帶會較脆弱嗎？

懸韌帶是懸吊晶體及其周圍薄囊膜的細小纖維。在部分曾接受玻璃體切除手術的眼睛中，懸韌帶可能較為脆弱。如果支撐不足，手術醫生或需為囊膜提供額外支撐，又或採用其他方法固定人工晶體。

沒有玻璃體凝膠支撐時會有甚麼變化？

晶體後方仍有液體，但已失去凝膠的機械支撐。手術中囊膜可能較容易移動，需要小心處理。

為甚麼前房可能變深？

前房是眼睛前部角膜與虹膜之間的空間。玻璃體切除手術後，白內障手術中的灌注液較容易把虹膜和晶體向後推。前房可能變得異常深，或在手術過程中深度不斷變化，眼軸較長的近視眼尤其如此。謹慎控制液流並輕柔操作，有助應對這些變化。

幼細的懸韌帶纖維把晶體囊膜固定在原位。玻璃體切除手術後，手術醫生會同時評估這些纖維，以及晶體後方已改變的支撐。這幅靜態示意圖並未顯示懸韌帶斷裂，亦不能預測個別眼睛在手術中的表現。

出現併發症的機會較高嗎？

部分併發症較為常見，但並非每種併發症的增幅都相同。一項英國研究比較了 2,221 宗玻璃體切除手術後的白內障手術，與 136,533 宗其他眼睛的白內障手術。術中懸韌帶損傷的發生率為 1.3% 對 0.6%，晶體碎片跌入眼球後部的發生率為 0.6% 對 0.2%。後囊破裂（即晶體囊膜後部撕裂）的發生率則相近：1.5% 對 1.7%。

這些數字描述的是研究群組，並非您個人的風險。當初接受玻璃體切除手術的原因、囊膜和懸韌帶的狀況，以及其他任何眼疾，都需要一併考慮。

為甚麼手術醫生的經驗很重要？

相關經驗有助手術醫生預見這些解剖結構上的變化，並為意料之外的困難做好準備，必要時亦能獲得視網膜專科的支援。

值得詢問的問題包括：手術醫生是否經常處理像您這樣的眼睛、視網膜的狀況會如何影響預期效果，以及假如囊膜無法支撐原定的人工晶體，會有怎樣的應對方案。無論經驗多豐富，都不能消除所有風險。

選擇人工晶體會較困難嗎？

為人工晶體所作的眼部測量，以及所設定的目標眼鏡度數，都值得仔細留意。矽油、眼軸較長，或曾以鞏膜扣帶手術治療視網膜脫離，均可能影響人工晶體度數的規劃。一項針對 974 隻曾接受玻璃體切除手術的眼睛所作的研究發現，不同計算方法的準確度會隨這些因素而變化。手術後可能仍需要配戴眼鏡。

黃斑疾病可能令多焦點人工晶體不太適合。若角膜散光適合矯正，散光矯正型人工晶體仍可能有幫助。人工晶體的設計需要個人化的方案。進一步了解人工晶體的選擇.

甚麼時候應考慮白內障手術？

早期白內障可先作觀察。當白內障影響實用視力或妨礙視網膜檢查時，可考慮進行手術，並把手術時機與視網膜的康復情況，以及眼內的氣體或矽油相協調。沒有一個適用於所有人的等待期。

如果尚未接受玻璃體切除手術，或許值得討論應否把白內障與視網膜手術合併進行。至於日後才進行的白內障手術，請帶備以往視網膜手術的詳細資料，並同時討論預期的視力改善和額外的手術考慮因素。

康復期間需要注意甚麼？

覆診時會同時檢查眼睛的前部和後部。發炎、眼壓變化或黃斑水腫均可能影響康復，並可能需要治療。持續的視力模糊應接受檢查評估，而不應視為正常癒合過程的一部分。

新出現閃光、飛蚊突然增多、視野中出現幕簾或陰影，又或視力突然喪失，均需要緊急眼科檢查及評估。請聯絡您手術醫生的緊急服務或眼科急症服務，而不要等候常規預約。

如需預約 Simon Chen 醫生進行評估，請透過 Vision Eye Institute Chatswood 安排就診。玻璃體切除手術和白內障手術頁面對這些手術有更詳細的說明。