飛蚊症選擇 YAG 雷射（激光）還是玻璃體切除手術：該如何決定？

YAG 雷射（激光）和玻璃體切除手術有甚麼不同？

YAG 雷射（激光）玻璃體消融術在診所內進行。先滴散瞳眼藥水和麻醉眼藥水，然後在眼睛上放一個接觸鏡，把短促的雷射（激光）脈衝聚焦在飛蚊上，將它打散。凝膠本身仍留在眼內。玻璃體切除手術則是在日間手術室進行的手術：精細的器械穿過眼白，把玻璃體凝膠連同其中的飛蚊一起清除。飛蚊症概述簡要介紹了這兩種方法；下表將兩者並列比較。

在選擇之前應該先等待嗎？

通常應該。大多數飛蚊出現於凝膠從眼球後部分離的時候，即玻璃體後脫離。在隨後的幾個月裏，飛蚊往往會逐漸不那麼明顯，因為它們會漂離視線中央，大腦也會學會忽略它們。陳醫生一般建議在飛蚊出現後先觀察三至六個月，再考慮任何一種治療；而新出現的飛蚊一定要先散瞳檢查視網膜。

如果過了這段時間，飛蚊仍然妨礙閱讀、看屏幕、駕駛或身心狀態，就有理由討論治療。視力表檢查結果往往是正常的，因為飛蚊主要降低的是對比度，而不是清晰度。因此，治療的決定取決於飛蚊對日常生活的影響，而不是某個檢查分數。

哪些飛蚊適合雷射（激光），哪些更適合手術清除？

雷射（激光）只能處理能看得見、又能安全到達的目標。最理想的目標是一個邊界清楚、漂浮在凝膠中部的飛蚊，遠離前方的晶體和後方的視網膜。Weiss 環是典型例子：凝膠分離時，常有一圈組織從視神經處脫落，形成這種環狀飛蚊；它也是主要試驗所研究的飛蚊類型。那項試驗只治療距離視網膜至少 3 mm、距離自身晶體至少 5 mm 的 Weiss 環。

Weiss 環瀰漫細絲

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許多令人困擾的飛蚊並不符合上述描述。瀰漫的細絲網、散佈於整個凝膠中的大量飛蚊，或讓整個視野都顯得渾濁的霧狀混濁，都無法用雷射（激光）清除，勉強嘗試可能需要很多次治療，收效卻很小。非常靠近視網膜的飛蚊尤其麻煩：在一些較年輕的人中，飛蚊位於黃斑（視網膜中心）前方的一個液腔內，既難以看清，又離視網膜太近，無法安全治療。陳醫生在 2018 年與 Chris Hodge 博士為驗光師撰寫的綜述中，將這類飛蚊描述為不適合雷射（激光）治療。玻璃體切除手術無論飛蚊位於何處都能清除，因此適合這些情況。關於飛蚊是由甚麼組成的一文解釋了飛蚊為何差異如此之大。

已發表的篩選標準認為，看起來需要超過大約五次治療的飛蚊不適合雷射（激光）。對於這類飛蚊，通常更適合討論手術或繼續觀察。散瞳檢查（往往還需要掃描）可以顯示您屬於哪一類。

我是否做過白內障手術有影響嗎？

有影響，對兩種治療都是如此。如果您仍保留自身晶體，一次偏得太近的雷射（激光）脈衝可能損傷晶體並導致白內障，有時進展很快。因此雷射（激光）只對準位於晶體後方足夠遠的飛蚊。至於玻璃體切除手術，它會加快許多仍保留自身晶體的眼睛形成白內障，尤其是在大約 50 歲以後。

玻璃體切除手術前之後：眼內充滿液體並出現白內障

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如果您已經做過白內障手術，兩種選擇對白內障的顧慮基本上都不復存在。人工晶體仍可能被雷射（激光）脈衝留下痕跡，但靠近人工晶體的飛蚊，比靠近自身晶體的飛蚊治療起來更安全。白內障手術後因視力模糊而做過雷射（激光）囊膜切開術的人，可能會有一些囊膜小碎片遊離漂浮，這些碎片數量少、容易看清，往往是很好的雷射（激光）目標。對玻璃體切除手術來說，視網膜脫離以及罕見的感染仍是主要風險。關於玻璃體切除手術後的白內障手術一文解釋了之後的白內障手術包括甚麼。

我的年齡有影響嗎？

可能有。陳醫生在他的 YAG 雷射（激光）文章中介紹了自己的經驗：較年輕的患者從雷射（激光）中獲益往往少於年長患者；一項大型研究也發現，年齡較大與較好的雷射（激光）效果相關。一些較年輕的人的飛蚊還靠近視網膜，無法用雷射（激光）安全治療。

年齡也會改變玻璃體切除手術的利弊權衡。對於六七十歲的人來說，白內障手術往往幾年內本來就會到來，因此白內障提早出現的代價較小。對於三四十歲、自身晶體仍清澈且仍能看近處的人來說，提早做白內障手術就意味著失去這種自然的調節能力，因此玻璃體切除手術是更大的一步。在一項有限玻璃體切除手術的大型系列研究中，50 歲以上人群約每 10 隻眼中有 4 隻需要做白內障手術，平均約在兩年後；而 50 歲以下人群每 10 隻眼中不到 1 隻。這種技術會刻意在晶體後方保留部分凝膠，隨訪時間越長，比例越高。關於手術醫生如何處理凝膠，以及是否誘發玻璃體後脫離，請參閱飛蚊症玻璃體切除手術：手術醫生應該誘發玻璃體後脫離嗎？。

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許多受飛蚊困擾的人是近視眼；對他們來說，之後的白內障手術還可能減少對眼鏡的依賴。

每種治療大概能有多大改善？

對於選擇合適的飛蚊，雷射（激光）帶來有意義的改善是現實的，但完全清除並不是常見結果。在第一項比較雷射（激光）與假治療的試驗中，36 名有 Weiss 環的人中有 19 名（53%）在一次治療後六個月報告明顯或完全改善，而假治療組 16 人中無一人改善。第二項小型試驗分析了 21 人，發現雷射（激光）後改善的人多於假治療後，但對比敏感度並不比假治療更好。2026 年發表的一篇綜述彙總了 15 項研究（718 隻眼），發現雷射（激光）後與視力相關的生活質量有所改善，但這些研究大多是觀察性研究，而非隨機研究。

對於玻璃體切除手術，在已發表的系列研究中，約九成的人表示滿意或症狀得到緩解，對比敏感度通常也會改善。這些系列研究同樣沒有未治療的對照組，而且選擇手術的人往往是飛蚊最令人困擾的人，所以這些數字不能直接與雷射（激光）的結果相比。

唯一在同一個醫療單位用兩種方法治療患者的研究，年代久遠且規模很小：雷射（激光）在 38% 的治療眼中帶來中等程度的幫助，而玻璃體切除手術（大多是在雷射（激光）無效後進行的）在 15 隻眼中有 14 隻（93%）症狀完全消除。此後雷射（激光）技術已有所改變。綜合來看，現有證據提示，玻璃體切除手術是更徹底的治療，而雷射（激光）創傷較小，但效果較難預測。

兩者的風險如何比較？

雷射（激光）沒有切口，但並非沒有風險。已報告的併發症包括：自身晶體受損而需要白內障手術、眼壓升高（偶爾需要青光眼手術）、視網膜出血或損傷、視網膜裂孔和脫離，以及飛蚊增多。在幾項小型試驗中，頭六個月內的嚴重問題很少見。不過，主要試驗中有三人在一至三年後出現視網膜裂孔，目前並不清楚是否由雷射（激光）引起。較嚴重的事件大多來自病例報告和一個自願上報的登記系統，因此沒有人知道它們的發生頻率。這種不確定性正是英國國家健康與照護卓越研究院（NICE）的指南建議只在研究中使用雷射（激光）的原因之一。

玻璃體脫離視網膜裂孔與脫離

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玻璃體切除手術的風險衡量得更充分，因為已有數以千計的眼睛接受過研究。重要的風險包括：保留自身晶體的眼睛更早出現白內障；在近期的系列研究中，每 100 隻眼約有 1 至 3 隻發生視網膜脫離；以及罕見的眼內感染，彙總數據顯示約為每 1,000 隻眼 2 隻。上述每一種情況一旦發生，都需要進一步治療。玻璃體切除手術頁面對這項手術有更詳細的說明。

兩種選擇都不能保證眼睛完全沒有飛蚊，而兩種都不選也是合理的。在一項大型專科系列研究中，有略多於一半受飛蚊困擾的眼睛選擇了觀察。這些人的飛蚊往往較不濃密，而在回來複查的人中，他們的檢查數據在隨後一年內保持穩定。

如果雷射（激光）沒有幫助怎麼辦？

與其默認再做一次雷射（激光），不如重新評估。陳醫生經常為雷射（激光）獲益甚微的人提供第二意見，其中有些人已經做過好幾次雷射（激光）。症狀持續本身並不是不斷重複雷射（激光）的理由：關鍵在於是否仍有清楚、位置安全的目標，以及為甚麼之前幾次無效，這一次就會有效。

雷射（激光）治療不成功後，仍然可以做玻璃體切除手術。在那項較早的比較系列研究中，接受玻璃體切除手術的眼睛大多已做過雷射（激光），而手術幾乎使所有接受手術的眼睛症狀消除。您也不必先嚐試雷射（激光）再討論手術；對於不適合雷射（激光）的飛蚊，直接討論玻璃體切除手術，或繼續觀察，往往是明智的做法。

兩種治療後的恢復情況如何？

雷射（激光）治療後，由於散瞳眼藥水和接觸鏡的影響，視力會模糊幾個小時，大多數人當天或第二天即可恢復日常活動。雷射（激光）產生的小氣泡可能會短暫可見。由於治療後眼壓可能升高，複查時會檢查眼壓。

Simon Chen 醫生實施的飛蚊症玻璃體切除手術

Simon Chen 醫生實施的飛蚊症玻璃體切除手術

這段短影片為真實的眼科手術畫面。

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飛蚊症玻璃體切除手術後，頭幾天視力會模糊，需要按手術醫生設定的療程使用眼藥水，大多數人約一週內可恢復輕度活動。常規飛蚊症手術通常不需要注入空氣或氣體，因此不需要特殊的頭部體位。飛蚊症玻璃體切除手術後的恢復指南逐週介紹了駕駛、工作、運動和出行。

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關於選擇飛蚊症治療的其他問題

在哪裏可以了解更多？

mivision · 2018 年 10 月

Degenerative Floaters: A Practical Review

Simon Chen 醫生與 Chris Hodge 博士。為驗光師撰寫的綜述，涵蓋評估、觀察、雷射（激光）和玻璃體切除手術。

閱讀文章（英文） →

飛蚊在甚麼情況下需要緊急處理？

如果您發現突然出現大量新的飛蚊、新的閃光、視野的一部分出現陰影或幕狀遮擋，或者視力突然下降，請緊急聯絡您的眼科醫生，或前往急症室就診。這些可能是視網膜裂孔或視網膜脫離的徵兆，而它們可能並不疼痛。閃光、飛蚊或幕狀遮擋指南解釋了為甚麼這些症狀需要及時評估。

在雷射（激光）或玻璃體切除手術後，如果出現突然視力喪失、劇烈或逐漸加重的疼痛，或者新出現的幕狀遮擋或陰影，也請緊急求助。不要等到下一次預約。