飛蚊症手術會導致白內障嗎？

為甚麼切除玻璃體凝膠會影響晶體？

眼內的氧氣主要來自眼球後部視網膜的血管。在健康的眼睛裏，玻璃體凝膠會減緩氧氣向前移動，而溶解在凝膠中的維生素C（抗壞血酸）會與氧氣發生反應並將其消耗掉。結果是，位於凝膠前方的晶體通常處於低氧環境中。

玻璃體切除手術會以透明液體取代凝膠。液體可以自由流動混合，眼內儲存的維生素C也會減少，因此氧氣更容易到達晶體。手術中進行的測量直接顯示了這一變化：凝膠被切除後，晶體旁的氧分壓從約 9 mmHg 上升到約 70 mmHg。這個非常高的讀數反映的是手術中所用的液體，預計術後會回落，動物研究中也觀察到這種回落；但曾接受玻璃體切除手術的眼睛，晶體附近的氧氣仍然比未做過手術的眼睛多，維生素C則較少。

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晶體的中心稱為晶體核，由老化的細胞構成，這些細胞充滿了使晶體保持透明的蛋白質。晶體核依賴一種保護性的抗氧化物質——谷胱甘肽，它從晶體外層緩慢滲入，而這種供應會隨年齡增長而減慢。額外的氧氣會消耗這種保護，蛋白質隨之聚集成團，晶體中心逐漸變成黃棕色並混濁。這就是核性白內障，與隨年齡增長出現的白內障屬同一類型，只是提早了許多年出現。白內障的成因一文介紹了其他類型。

正面觀側面觀

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研究人員對氧氣這一解釋有多確定？

這是目前最主要的解釋，並且有充分的證據支持，但尚未在臨床試驗中得到證實，而且大部分實驗室研究出自同一個研究團隊。多項獨立的觀察結果都指向同一方向：

• 接受多次高壓氧治療的人，近視度數會加深，部分人會出現核性白內障。
• 因嚴重糖尿病眼病而導致視網膜供氧減少的人，在玻璃體切除手術後出現的白內障較少。
• 在捐獻的眼球中，玻璃體凝膠自然液化的程度越高，核性白內障就越多，即使把年齡因素考慮在內也是如此。
• 當以保留玻璃體凝膠的手術方式切除視網膜前膜時，晶體在約兩年內沒有可測量的變化。

因此，玻璃體切除手術後出現白內障，是切除凝膠的一種預期影響。這本身並不代表手術過程中出了問題。

還有哪些因素可能起作用？

氧氣並不是唯一的因素。可能疊加影響的其他因素包括：

• 年齡以及原有的混濁。 較老的晶體，或已出現早期白內障的晶體，更有可能繼續發展。
• 空氣或氣體泡。 使用氣體與白內障發展較快有關，但常規的飛蚊症手術通常不需要氣體。
• 矽油。 用於某些視網膜脫離，不用於飛蚊症。
• 器械接觸。 極少數情況下，手術器械在術中碰到晶體，可引起較侷限的白內障。在英國一個大型數據庫中，保留天然晶體的眼睛接受玻璃體切除手術時，這種情況的發生率約為每 100 例中 1 至 2 例。
• 光照和手術時間。 也有人認為手術導光纖維的強光和手術時間長短有影響，但證據較少。

玻璃體切除探頭 →1灌注管 →2飛蚊 →3導光纖維 →4視網膜 →5+

1. 玻璃體切除探頭2. 灌注管3. 飛蚊4. 導光纖維5. 視網膜

飛蚊症手術後出現白內障有多常見？

在仍保留天然晶體的眼睛中，已發表的飛蚊症手術系列研究報告，大約五分之一至半數以上的眼睛之後接受了白內障手術，通常在約兩年之內。這個範圍反映了年齡、手術方式和隨訪時間長短的差異。

在美國一家大型診所中，接受有限範圍飛蚊症手術、保留天然晶體的眼睛，有 36% 之後接受了白內障手術。相比之下，選擇觀察等待、不做手術的人，在一年或更長的隨訪期內（部分人隨訪多年），有 8% 的眼睛需要做白內障手術，但這兩組並不完全可比。在手術醫生切除較多凝膠（通常是先把凝膠與視網膜分離）的系列研究中，報告的比例約為半數或更高。在所有類型的玻璃體切除手術中（包括視網膜脫離修復），美國一項全國登記研究估計，保留天然晶體的眼睛有 46% 在兩年內接受了白內障手術。

這些數字描述的是一組組眼睛。它們統計的是接受了白內障手術的人數，而不是所有晶體開始出現變化的人。

年齡會有影響嗎？

年齡是目前已知最重要的因素。在有限範圍飛蚊症手術規模最大的系列研究中，50 歲以下人士的 37 隻眼睛中有 3 隻（8%）之後接受了白內障手術，而 50 至 60 歲人士的眼睛為 40%，60 歲以上為 45%。其他類型玻璃體切除手術的研究也顯示同樣的規律：50 歲以上人士的核性白內障進展速度約為 50 歲以下人士的六倍，而 50 歲以後每多十歲，差別並不明顯。

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五十歲並不是一條明確的分界線。較年輕的人可能多年保持晶體透明，而在該系列研究中，三位確實需要做白內障手術的較年輕人士都是近視。如果您在四十多歲或更年輕，白內障是較不可能出現的後果，但並非不可能。

白內障多快會出現？

在飛蚊症手術後需要做白內障手術的人中，平均通常在手術後約一至兩年，但時間範圍從幾個月到許多年不等。

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最初的跡象往往是眼鏡度數改變，而不是視物混濁：隨著晶體中心變硬，眼睛會變得更近視，有時在玻璃體切除手術後三至十二個月內就會出現。有些人會發現看遠的眼鏡似乎不夠度數，或者不戴老花鏡也能閱讀。

飛蚊症手術的方式有影響嗎？

可能有。飛蚊症手術切除凝膠的多少各不相同。有些手術醫生主要切除中央部分的凝膠，在晶體後方保留一層約 3 至 4 毫米厚的凝膠，而且不刻意把凝膠與視網膜分離。這種有限範圍的做法，部分是根據氧氣研究而設計的，目的之一是減少白內障：保留下來的凝膠仍應能減緩氧氣到達晶體。

在一項對隨訪至少兩年的眼睛的比較中，有限範圍手術後有 35% 需要做白內障手術，範圍較大的手術後則為 87%，而且有限範圍手術後白內障出現得較晚。這是很大的差別，但兩組並非隨機分配，年齡也不同，而且支持有限範圍手術的證據大多來自同一個研究團隊。把凝膠留在視網膜上，也會使日後出現新飛蚊的可能性增加，年輕的近視人士尤其如此。玻璃體切除手術頁面介紹了手術本身。

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器械的粗細對白內障沒有可測量的影響。現代的小切口器械可以減少其他問題，但在比較不同規格器械的研究中，核性白內障的進展相近，白內障手術的比例也相同。

有辦法降低風險嗎？

目前沒有可靠的預防方法。沒有任何眼藥水、營養補充品或飲食被證實可以預防玻璃體切除手術後的白內障。看來最重要的因素，要麼是您無法改變的（例如年齡），要麼取決於手術本身（例如切除多少凝膠，以及是否需要氣泡）。

實際可做的選擇在於時機和規劃，而不是預防：

• 推遲飛蚊症手術並不能保護晶體免受手術的影響，但能讓飛蚊有機會自行減輕，也許就不再需要手術。飛蚊症指南說明了飛蚊症如何評估。
• 對於已有早期白內障的人，可以把白內障手術安排在飛蚊症手術的同時、之前或之後進行。
• 對於少數類型的飛蚊，雷射（激光）治療是一種不切除凝膠的替代方法。YAG 雷射（激光）治療飛蚊症一文說明了哪些人可能適合。

我會怎樣察覺白內障正在形成？

玻璃體切除手術後的白內障通常在數月內逐漸出現。常見跡象包括視力慢慢變得朦朧，顏色看起來更暗淡或更黃，車燈或陽光的眩光增加，以及看遠的眼鏡突然顯得度數不夠，因為眼睛正在變得更近視。把兩隻眼睛比較時，您可能會發現做過手術那隻眼睛的視力明顯不同。

由於這種變化是漸進且無痛的，通常會在例行復診時，或當您察覺兩眼之間的差別時被發現。這並不屬於緊急情況。玻璃體切除手術後視力突然改變則是另一回事，需要緊急評估（見最後一節）。

如果我已經做過白內障手術呢？

如果您的天然晶體已經換成了人工晶體，那隻眼睛就不會再出現白內障，因此飛蚊症手術的這一主要缺點並不適用。其他風險，例如視網膜脫離，仍然存在。

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承託人工晶體的薄囊膜，可能在白內障手術後數月或數年變得混濁。這是另一個問題，稱為後囊混濁，通常以一次快速的雷射（激光）治療處理。白內障手術後的 YAG 雷射（激光）一文對此有所說明。

如果日後需要做白內障手術，會怎樣？

玻璃體切除手術後的白內障手術是一種常見且成熟的手術，目標與一般白內障手術相同：以透明的人工晶體替換混濁的晶體。由於晶體後方沒有凝膠，而且懸吊晶體的纖維可能較為脆弱，眼睛在手術中的表現會有些不同，因此手術會據此作出規劃。玻璃體切除手術後的白內障手術一文說明了有哪些不同之處，以及可以預期甚麼。

對於近視的人，日後的白內障手術也是減少對眼鏡依賴的機會，陳醫生在 2018 年為驗光師撰寫的飛蚊症綜述中也提到了這一點。近視人士的白內障手術一文介紹了相關的規劃。

白內障手術應該同時進行嗎？

可以，如果您大約 50 歲以上而且白內障已開始出現，值得考慮討論。合併手術意味著只需一次手術和一次恢復期，而不是兩次，也可避免一兩年後白內障令飛蚊症手術帶來的改善變得模糊。

另一方面，合併手術會摘除一個可能仍然相當透明的晶體，而對四五十歲的人來說，這個晶體可能仍有少許看近的調節能力。視網膜中央腫脹（黃斑水腫）在摘除晶體後更為常見，無論是同時進行還是日後進行。比較飛蚊症合併手術與分開手術的證據，來自規模小、隨訪時間短的研究，因此需要按個人情況作出選擇。白內障與視網膜手術應合併還是分開進行一文列出了各種取捨。

白內障與視網膜合併手術：縮時影片

白內障與視網膜合併手術：縮時影片

陳醫生在一次手術中同時進行白內障手術和玻璃體切除手術，以 90 秒的真實眼科手術縮時影片呈現。

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關於飛蚊症手術後白內障的其他問題

哪裏可以了解更多？

甚麼時候應該緊急求助？

白內障是逐漸形成的，不屬於緊急情況。飛蚊症手術後，如果您發現視力突然喪失、劇烈或日益加重的疼痛、新出現的閃光、突然出現大量新的飛蚊，或者部分視野被陰影或幕簾遮擋，請立即聯絡您的眼科醫生，或前往急症室。這些可能是視網膜裂孔或脫離、感染或出血的跡象。不要等到下一次預約。