飛蚊是由甚麼組成的？
大多數飛蚊來自眼內透明凝膠中的膠原纖維或膠原團塊。膠原是一種原本就存在於眼內的蛋白質。這些微小結構可以在視網膜上投下陰影，讓您看到飄動的點、細線或蛛網狀影子。較少見的情況下，飛蚊也可能含有血液、炎症細胞或其他物質。單憑外觀無法判斷飛蚊由甚麼組成。
眼內的透明凝膠由甚麼組成？
玻璃體是填充在晶體與視網膜之間的透明凝膠。視網膜是眼球後部感受光線的組織層。玻璃體約有99%是水，但它的性質並不像一袋普通的水。
極細的膠原纖維形成支架，與一種能夠結合水分、稱為透明質酸的物質共同賦予玻璃體凝膠狀的質地。膠原是蛋白質；透明質酸則是另一類分子。年輕、健康的玻璃體中，這些成分的排列讓光線能夠通過，只有很少的散射。
膠原是正常眼組織的一部分。玻璃體中含有膠原，本身並不表示眼睛有問題。
正常的膠原纖維怎樣變成飛蚊？
隨著年齡增長，部分凝膠逐漸液化，膠原纖維支架也會發生變化。有些纖維聚集成較粗的束狀或團塊，更容易影響通過的光線。這是飛蚊的常見來源。
對人類玻璃體進行的實驗室研究發現，膠原纖維表面會出現與年齡相關的變化，可能使纖維更容易黏在一起。這有助於解釋飛蚊形成的過程，卻不能預測某個人何時會出現飛蚊，或飛蚊會帶來多大困擾。
飛蚊可以在玻璃體尚未與視網膜分離之前出現。玻璃體後表面與視網膜分離時，飛蚊也可能變得更明顯；這一過程稱為玻璃體後脫離，簡稱PVD。這些變化在近視眼中往往出現得更早。
飛蚊症指南介紹了飛蚊的檢查方法，以及飛蚊影響日常生活時可以考慮的處理方案。
為甚麼飛蚊看起來像點、細線或蛛網？
您看到的是這些結構對到達視網膜的光線所產生的影響，而不是物質本身的顯微鏡圖像。一條纖維可以形成線狀陰影；多條纖維聚在一起，可能看起來像蛛網。它們的形狀、密度和在眼內的位置都會影響看到的樣子。
在明亮、單一的背景前，例如白紙或晴朗的天空，飛蚊通常更容易被注意到。眼球轉動時，玻璃體隨之移動，飛蚊也會移動；眼球停止轉動後，飛蚊仍可能繼續飄動。因此，當您試著直接看著某個飛蚊時，它似乎又滑開了。
顏色深的飛蚊不一定是血液，顏色淺的飛蚊也不一定無害。外觀相似的症狀可能有不同的原因。
Weiss環由甚麼組成？
Weiss環是一種環狀混濁，與視神經乳頭周圍的玻璃體發生分離有關。視神經乳頭是視神經與視網膜連接的部位。這個環包含來自原附著部位的組織，尤其是一類稱為膠質細胞的支持細胞；這些組織隨玻璃體後表面一起離開原來的附著處。
它不是一塊脫落的感光視網膜。玻璃體後脫離與視網膜脫離是不同的情況。不過，同一次玻璃體分離有時也可能造成視網膜裂孔，因此新出現的環狀飛蚊或其他飛蚊仍需要檢查。看到一個環，並不能證明視網膜的其他部位沒有問題。
飛蚊可以含有血液或炎症細胞嗎？
可以。飛蚊描述的是一種視覺症狀，而不是某一種特定物質。通常不應懸浮在透明玻璃體中的物質，也可能阻礙光線通過。
血液：血管滲漏或撕裂時，紅細胞可以進入玻璃體。視網膜裂孔、眼外傷或異常的視網膜血管都可能引起這種情況。出血的原因，比眼前斑點的形狀更重要。
炎症物質：眼內發生炎症時，包括某些類型的葡萄膜炎，白細胞和炎症碎屑可以使玻璃體變得混濁。炎症可能與感染或其他疾病有關。可能伴有疼痛或發紅，但沒有這些症狀，並不能說明新出現的飛蚊無害。
其他沉積物：出現視網膜裂孔時，色素細胞可能進入玻璃體。另一類玻璃體混濁是含鈣和脂質的微小沉積物，稱為星狀小體。星狀小體常在眼科檢查時被發現，卻沒有引起明顯困擾。
這些可能性說明為甚麼需要檢查眼睛，而不是教您根據飛蚊的顏色或輪廓自行診斷。
眼科檢查怎樣區分這些情況？
眼科醫生會在散瞳後檢查玻璃體和視網膜。檢查可以分辨普通玻璃體纖維與出血或炎症的跡象，並查找視網膜裂孔，包括位於視網膜周邊的裂孔。
如果血液或其他混濁物妨礙醫生看清眼底，超聲檢查可能有助於評估眼球後部。僅僅中央視網膜掃描結果正常，並不能代替仔細檢查是否存在周邊視網膜裂孔。
檢查結果會決定下一步處理。穩定的膠原性飛蚊可能只需觀察，而出血、炎症或視網膜裂孔則可能需要針對病因進行治療。
飛蚊的成分會影響治療選擇嗎？
會，但症狀和檢查結果同樣重要。輕微、長期存在的膠原性飛蚊，在檢查確認眼睛情況後，往往不需要治療。如果飛蚊持續影響生活，就需要權衡干預可能帶來的益處與風險。
YAG雷射（激光）治療飛蚊可針對經過篩選的混濁物；是否適合，取決於混濁物的位置，以及它與晶體和視網膜的距離等因素。玻璃體切除手術則會移除含有混濁物的玻璃體。這項手術有白內障、視網膜脫離和感染等風險，因此並不是看到幾個斑點就常規採用的處理方法。
飛蚊玻璃體切除手術後的恢復指南介紹了恢復過程。下方的簡短手術視頻展示了玻璃體被移除的過程，內容包含真實眼科手術畫面。
玻璃體切除術治療飛蚊
在YouTube觀看 →飛蚊是污物或死細胞嗎？
常見的年齡相關飛蚊，主要來自眼睛自身膠原纖維支架的變化，而不是進入眼內的污物。細胞確實可能參與某些混濁物的形成，但把所有飛蚊都稱為“死細胞”並不準確。
飛蚊變得不明顯了，是否表示它已經溶解？
不一定。飛蚊可能移出了中央視線，或者大腦更善於忽略它的陰影。覺得飛蚊不那麼困擾，並不能證明組成它的物質已經溶解。即使視網膜健康，持續存在的飛蚊仍可能令人煩惱。
甚麼情況下出現飛蚊需要緊急就醫？
如果突然出現新的飛蚊，或飛蚊突然增多，應在當天接受緊急眼科評估，尤其是同時出現閃光時。如果看到黑色幕簾或陰影、周邊視野缺損，或視力下降，需要立即就醫。新出現的飛蚊如果伴有疼痛、發紅或怕光，也需要緊急評估。
請儘快聯絡眼科醫生；如果無法及時獲得眼科診治，請前往急症室。不要等到常規預約，也不要嘗試自行判斷飛蚊的成分。視網膜裂孔可以完全不痛。即使此前檢查結果令人安心，只要症狀發生變化，也應再次尋求醫療建議。
資料來源
- National Eye Institute. Floaters . Updated 4 December 2024.
- American Society of Retina Specialists. Posterior vitreous detachment .
- Silva AF, Alves MA, Oliveira MSN. Rheological behaviour of vitreous humour . Rheologica Acta. 2017;56:377–386.
- Bishop PN, Holmes DF, Kadler KE, McLeod D, Bos KJ. Age-related changes on the surface of vitreous collagen fibrils . Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2004;45:1041–1046.
- Kahawita S, Simon S, Gilhotra J. Flashes and floaters: a practical approach to assessment and management . Australian Family Physician. 2014;43:201–203.
- National Eye Institute. Uveitis .
- American Academy of Ophthalmology. Posterior vitreous detachment . EyeWiki.
- Winkler J, Lünsdorf H. Ultrastructure and composition of asteroid bodies . Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2001;42:902–907.