離焦曲線：它能告訴您哪些關於人工晶體的信息？

甚麼是離焦曲線？

人工晶體（IOL）在白內障手術或屈光性晶體置換術中替代眼睛的自然晶體。不同的人工晶體設計，其聚焦能力的分佈方式各不相同。離焦曲線有助於描述這種差異。

在典型的檢查中，受檢者注視固定距離處的視力表。檢查者先找出能使遠視力最清晰的鏡片矯正度數，隨後在眼前依次放置不同度數的試片，並每次記錄受檢者能辨認的最小視標。

視力表位置保持不變，是試片改變了聚焦需求，從而近似地模擬注視不同距離的情形。每一個結果對應圖上的一個點，把這些點連起來就形成了曲線。

檢查可以針對單眼，也可以雙眼同時進行。已發表的曲線通常呈現的是一組術後患者的平均結果。它們並不是對某一枚人工晶體的掃描，也無法承諾您自己的視力會怎樣。

這張圖該怎麼看？

在比較曲線之前，先看懂座標軸。

橫軸：聚焦需求

橫軸通常表示以屈光度為單位的離焦量，縮寫為 D。零點是遠距離的參照。向負值方向移動，代表注視距離逐漸變近。

作為實用的近似換算：

• −0.50 D：約 2 米。
• −1.00 D：約 1 米。
• −1.50 D：約 67 釐米——通常與電腦屏幕的距離相當。
• −2.00 D：約 50 釐米。
• −2.50 D：約 40 釐米——常用的閱讀檢查距離。
• −3.00 D：約 33 釐米。

這些換算的前提是曲線以光學無窮遠（即極遠處的目標）為參照。若研究方案使用的是數米外的視力表，則須把該檢查距離考慮在內。因此這些標註只是粗略參考，而不是對您偏好工作距離的測量。

有些圖表還包含正離焦。這是在遠距離參照的另一側檢測對模糊的耐受度，並不代表另一組常規的近距離注視距離。

圖中的屈光度並不是所植入晶體的度數。人工晶體的度數是根據眼球測量結果單獨計算的。

縱軸：視力表上的清晰度

縱軸通常採用一種稱為 logMAR 的標度。名稱雖專業，但要點很簡單：logMAR 數值越小，視力越好.

• 0.0 logMAR 相當於 6/6 視力，也就是常說的 20/20。
• 0.3 logMAR 約相當於 6/12，即 20/40。
• 數值低於零，表示在視力表上分辨出了更精細的細節。

零並不表示“沒有視力”，0.2 也不表示“視力為 20%”。請注意圖的繪製方式：有的把視力更好的一側放在上方，有的放在下方。在下圖中，視力更好的一側在上方。

曲線中有用的部分有多寬？

研究者可能會統計視力保持在某一選定水平或更好的範圍——例如 0.2 logMAR，約相當於 6/9.5 或 20/32。

在該水平上範圍更寬可能是有益的。但這一臨界值並不能保證可以舒適地閱讀小字或安全駕駛，因為這些任務所涉及的遠不止辨認視力表上的字母。

曲線的形狀說明了甚麼？

曲線的形狀有助於說明某種晶體設計把性能集中在哪個區間。以下示例展示的是一般概念，並非對晶體的排名；同一類別中的不同產品，曲線也可能各不相同。

標準單焦點晶體的最佳表現集中在一個主焦點附近。當以遠距離為目標時，隨著檢查向近距離推進，視力通常逐漸變差。主焦點周圍仍有一定的耐受範圍，並不是一個絕對清晰的點、四週全是模糊。

增強型單焦點晶體可能把這一區間向中距離延伸。但這並不意味著每一款增強型單焦點晶體都等同於 EDOF 晶體，也不能據此認為可以不用老花鏡。

焦深延長（EDOF）晶體的目標是提供更寬的範圍，尤其是從遠距離到中距離。它能向近距離延伸多遠，取決於具體設計和個人情況。

多焦點或三焦點晶體提供不止一個焦點區。其曲線在遠距離和近距離可能都較好，中距離表現則各不相同。三焦點晶體並不一定呈現三個明顯的波峯：設計本身、檢查點的間距，以及對患者結果取平均，都會影響曲線形狀。

您可以在人工晶體、EDOF 晶體和多焦點晶體等指南中進一步了解這些選擇.

為甚麼曲線好看仍可能需要戴眼鏡？

在受控照明下辨認高對比度的小字母，只是“看得好”的一個方面。常規離焦曲線並不直接測量：

• 對比度：把物體從與之相近的背景中分辨出來的能力。
• 夜間症狀：燈光周圍的光暈、眩光或星芒。
• 閱讀舒適度：長時間連續閱讀小字，而不只是辨認幾個字母。
• 您的日常任務：您實際使用的照明、字號和工作距離。

這些都需要單獨測量和討論。一項晶體研究可以同時報告更寬的曲線和更少的戴鏡需求，但不能用其中一項結果簡單代替另一項。

術後殘留的屈光度數同樣重要。遠矯正曲線是在檢查時把殘留的遠用度數矯正後測得的，因此並不一定反映這個人不戴眼鏡時的視物情況。

有時會刻意把一隻眼設定為輕度近視以幫助看近，這種做法稱為微單眼視（mini-monovision）。若檢查時把雙眼都完全矯正至看遠，就會抵消這一有意為之的作用。要理解整體方案，除了矯正後的曲線，還應考慮雙眼同時睜開、且不戴眼鏡時的視力。

曲線寬也不能證明人工晶體能像年輕的自然晶體那樣主動改變焦點。聚焦範圍與主動調節是兩回事。

不同研究的曲線可以互相比較嗎？

要謹慎。兩條看起來都很漂亮的曲線，可能是在不同條件下得出的。在斷定某款晶體表現更好之前，請先問：

• 兩張圖分別是單眼測得還是雙眼同時測得？
• 殘留的屈光度數是否已被矯正？預定的屈光目標是否一致？
• 照明條件、視力表距離和檢查方法是否可比？
• 受檢者是否相似，且處於術後相近的階段？
• 兩圖的座標軸標度和方向是否相同？

平滑的曲線也可能顯得比其背後的測量數據更精確。檢查點間距越密，所提供的細節越多。

大多數已發表的曲線是群體平均值。有些人的結果更好，有些人更差。如果圖中有誤差線，請弄清其含義：置信區間描述的是平均值的不確定性，標準差描述的是實測結果的離散程度。兩者都不是對您眼睛的承諾。

選擇晶體時應如何使用曲線？

用它讓關於您視力的討論更加具體。

大致量一量您拿手機或書本的距離，以及電腦屏幕的位置。然後詢問曲線的哪一段與這些用途相對應——以及在戴鏡需求、對比度和視覺干擾方面，另有哪些證據。

眼睛的健康狀況始終是核心。來自經過嚴格篩選的研究受試者的結果，在存在黃斑病變、角膜問題或其他影響視力的疾病時，未必同樣適用。散光也需要單獨考慮；常規離焦曲線並不能決定是否需要散光晶體。

在討論晶體方案時，可以問這些問題：

• 在我日常的各項活動中，這款晶體最可能對哪一項有幫助？
• 哪些活動我仍應預期需要戴眼鏡？
• 在昏暗光線下或夜間，我可能會察覺到哪些取捨？
• 這些證據是否適用於我眼睛的健康狀況和計劃的屈光目標？

目標是選擇適合您眼睛和優先需求的晶體與屈光方案。離焦曲線有助於解釋這一選擇中的一部分，但它並不能說明您需要手術，也無法指出一款對所有人都最好的晶體。

參考文獻與延伸閱讀

• 檢查方法與曲線分析：Law 等，優化曲線擬合技術 →，2022 年；Wolffsohn 等，探討離焦曲線的最佳步長 →, 2013.
• 實測晶體曲線示例：McCabe 等，一項 EDOF 註冊隨機研究 →，2022 年；Yangzes 等，增強型單焦點晶體對比研究 →，2020 年；以及美國 FDA 的 PanOptix 臨牀證據摘要 →, 2019.
• 屈光目標與患者體驗：Sandoval 等，不同屈光目標下的離焦曲線與滿意度 →, 2020.
• 方法學綜述：Rodríguez-Vallejo 等，驗光與離焦曲線 →, 2023.