光可調節人工晶體：優點、限制及工作原理

這種晶體能提供怎樣的視力？

原版光可調節人工晶體（LAL）是一種單焦點植入物，可在白內障手術後微調屈光度。以遠距離為目標時，主要希望獲得清晰的遠視力，但通常仍需閱讀眼鏡。看遠、看近時，晶體不會自動移動或變焦。

部分患者選擇讓雙眼略有不同的目標：一眼偏重看遠，另一眼稍偏重較近的距離。這稱為微單眼視或混合視力，可減少對眼鏡的依賴，但雙眼協作需要作出取捨，未必適合駕駛、精細工作或對立體視覺要求較高的人。

較新的LAL+在中央增加了旨在擴展焦點範圍的光學設計。它是不同型號。兩種型號都不能保證完全擺脫眼鏡。

光如何改變晶體？

透明的矽膠光學部含有光敏分子。診所內的光照設備（Light Delivery Device）把經過規劃的紫外線（UV）光照圖案投射到晶體上，引發聚合反應；剩餘可移動分子在光學部內重新分佈，改變其形狀和屈光度。醫生根據眼睛恢復後的測量結果制定調整方案。

光照作用於植入的晶體，與改變角膜形狀的LASIK不同，也與打開混濁囊膜的YAG雷射（激光）後囊切開術不同。LAL與其他白內障手術植入物一樣，位於虹膜後方的薄囊袋內。

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調整過程中需要哪些覆診？

首先要讓眼睛恢復，並使驗光結果足夠穩定。光照治療常在術後約三週開始，但乾眼、炎症或測量不穩定可能使治療延後。

1. 測量並選擇：團隊檢查屈光度，並討論視力目標。
2. 調整並復查：通常需要一至三次調整。每次之後覆診評估效果，再決定是否繼續調整。
3. 鎖定：接受目標後，進行兩次最終光照，使晶體穩定下來。隨後不再進行常規光照調整。

光照時間較短，常約90秒，但整次就診還包括散瞳、檢查和準備。治療時會在眼睛表面放置接觸鏡。

晶體由甚麼材料製成？

LAL是三件式矽膠植入物，兩個細小支撐襻由PMMA（一種丙烯酸塑料）製成，將光學部固定在囊袋內。其表面沒有許多多焦點晶體使用的一系列衍射環。

增強紫外線防護的平台帶有稱為ActivShield的額外保護層。這不能取消佩戴專用防紫外線眼鏡的要求。可供應的度數和確切型號代碼須根據澳大利亞產品資料覈實，海外目錄不能證明本地庫存。

它能矯正散光嗎？

光照調整可改變球鏡度數和規則散光。與傳統散光矯正晶體不同，後者的柱鏡度數在術前選擇，手術時還須按預定軸向放置。

調整不能使所有不規則角膜恢復正常。瘢痕、圓錐角膜或既往手術後的不規則變化，仍可能限制視覺質量。可進一步閱讀散光矯正人工晶體。

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澳大利亞目前能使用嗎？

RxSight於2026年2月報告獲得澳大利亞監管批准。

截至2026年11月，該系統尚未在澳大利亞普遍使用。

主要優點是甚麼？

• 恢復後微調：可根據實際術後結果調整屈光度，而不只依賴術前計算。
• 重新考慮目標：在治療範圍內，鎖定前可討論不同的看遠目標或混合視力目標。
• 矯正殘餘規則散光：光照既可調整柱鏡，也可調整球鏡誤差。

既往LASIK或PRK可能使晶體度數預測更複雜，此時這項特點可能有價值。但仍須有足夠健康的眼睛、可靠的測量和現實的目標。

實際限制有哪些？

主要代價是治療過程更長。手術後須多次覆診、嚴格防紫外線，並等待最終度數穩定。經常旅行、離治療中心較遠或無法持續佩戴眼鏡的人，可能難以完成。

調整幅度有上限。晶體不能矯正視網膜疾病、視神經損傷或所有視物模糊原因。閱讀、要求較高的任務或殘餘屈光誤差仍可能需要眼鏡。白內障手術後仍可能出現光暈、眩光或夜間視覺質量下降；沒有衍射環不代表這些症狀不會發生。

鎖定後，眼睛的後續變化仍可影響視力。囊膜混濁、乾眼或視網膜問題須單獨評估和治療。除LAL的額外指示外，一般白內障術後恢復建議仍然適用。

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美國的經驗能說明甚麼？

美國的眼科醫生自2017年起開始使用這種晶體。美國眼科醫生Shannon Wong醫生的這段影片介紹了這方面的早期經驗，包括調整或鎖定後因視覺質量問題轉介給他的患者。這些轉介病例不能說明此類問題的發生頻率。

2:11美國經驗：Shannon Wong醫生

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臨床研究說明了甚麼？

原版系統的美國批准基於一項多中心隨機試驗，將LAL與固定度數的單焦點晶體比較，支持術後調整能提高屈光準確性。

2023年一項美國回顧性研究評估了既往接受LASIK或PRK的眼睛使用增強紫外線防護LAL的結果。在以看遠為目標的33名患者、34隻眼中，28隻眼（82.4%）的裸眼遠視力達到20/20或更好；33隻眼（97.1%）的等效球鏡與目標零度數相差不超過0.50屈光度。最終檢查平均在鎖定後約96天進行。研究規模小，沒有固定晶體對照組，且一名作者是RxSight的付費顧問。

2025年美國前瞻性登記研究比較了50名雙眼LAL患者和100名雙眼LAL+患者。在最終鎖定後至少兩週，雙眼裸眼遠視力達到20/20或更好的比例分別為46/50（92%）及89/100（89%）；40釐米處雙眼裸眼近視力達到20/20的比例為18/50（36%）及49/100（49%）。多數採用混合視力目標。分組未經隨機化，也未設盲，隨訪短，研究由RxSight資助，所有作者均為顧問。

哪些人可能適合？

適合與否取決於整個眼睛的狀況，以及能否完成療程。重視精確遠視力、有殘餘規則散光或曾接受雷射（激光）視力矯正的人，可考慮與醫生討論這套系統。

美國說明書對光敏藥物、可能損害視網膜的藥物、眼部皰疹病史、無法控制的眼球運動，以及不能遵守治療或防紫外線要求等情況設有限制。散瞳能力和視網膜健康也很重要。這些美國要求不能代替現行澳大利亞使用說明。

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還有哪些選擇？

傳統單焦點晶體可提供良好遠視力，術後流程較簡單，但通常需要閱讀眼鏡。散光矯正型號可處理規則散光。增強型單焦點、延伸焦段型和多焦點晶體，在閱讀範圍、對比敏感度和光學症狀之間有不同取捨。

比較時應考慮視力目標、眼睛健康和治療負擔。可閱讀澳大利亞有哪些人工晶體及主要晶體選擇指南。術後殘餘度數的處理視原因而定，可包括眼鏡、角膜雷射（激光），少數情況下需更換晶體。

需要了解哪些風險？

白內障手術的一般風險仍然存在，包括感染、炎症、黃斑水腫、視網膜脫離及植入物位置或支撐問題。光照調整還有額外風險，包括意外紫外線照射導致晶體度數變化，以及可能的視網膜光損傷或色覺變化。

FDA評估記錄了少見的光照相關不良事件，包括視網膜光毒性損傷和持續色覺變化。治療後也可能短暫出現粉紅或偏紅視覺。防紫外線和仔細規劃可降低風險，但不能完全消除。如果屈光度無法滿意矯正，可能需要進一步治療或更換晶體。

個別報告也描述了LAL或LAL+在調整或鎖定後出現光學變形，或晶體本身混濁，有時需要更換晶體。這些報告無法確定發生頻率。植入物本身混濁與其後方囊膜混濁不同；持續視物模糊須先檢查，再決定是否適合YAG雷射（激光）或其他治療。

選擇前應詢問甚麼？

• 建議的確切型號是LAL還是LAL+？原因是甚麼？
• 甚麼遠、近視力目標適合我的日常活動？
• 散瞳是否足夠？藥物或眼部疾病是否影響適合性？
• 預計要多少次覆診？哪些情況會延遲鎖定？
• 總費用包括哪些項目，包括調整和額外治療？
• 調整期間出現問題時由誰負責檢查？
• 療程後仍可能需要哪些眼鏡？

何時應立即求醫？

如果視力惡化、眼痛明顯、紅眼加重、新出現閃光或飛蚊，或視野出現簾幕、陰影，應立即聯絡手術醫生。不要等待下次調整預約。這些症狀可能提示須及時評估的併發症。