玻璃體切除手術後的玻璃體殘緣：是甚麼，可以治療嗎？

甚麼是玻璃體殘緣？

玻璃體切除手術會移除玻璃體，也就是晶體後方的透明凝膠。無法移除100%的凝膠。玻璃體基底附近通常會留下一圈薄薄的凝膠；玻璃體基底位於視網膜最周邊、靠近眼球前方，是玻璃體附著特別牢固的一圈區域。在某些眼睛中，這些殘留凝膠的切緣或細絲會變得可見。

“殘緣”描述的就是這部分剩餘的邊緣。僅憑對周邊陰影的描述，不能確定它就是玻璃體殘緣。

玻璃體切除手術指南介紹了手術的一般情況。這裡需要區分的是：為了保護脆弱結構而特意保留的凝膠、可能可以修剪的困擾性殘餘玻璃體，以及需要治療的其他眼部問題。

新出現的閃光、突然大量增多的飛蚊、幕簾樣遮擋或視野缺損，都需要緊急評估。不要認為它們只是無害的玻璃體殘緣。

玻璃體殘緣可能是甚麼樣子？

患者可能將其描述為透明帶狀物、波浪狀邊緣、灰色細絲，或隨著眼球移動而擺入周邊視野的閃動陰影。有些人主要在明亮的天空、白色屏幕或淺色牆面背景下注意到它。另一些人則在閱讀、駕駛或在不同屏幕之間轉移視線時感到干擾。

這些描述不是診斷清單。即使視力表檢查的中心視力很好，一小塊可見的殘餘玻璃體也可能非常困擾。相反，也可能有凝膠殘留而完全沒有明顯症狀。

飛蚊如何造成症狀的文章解釋了混濁物的位置和移動為何重要。下面的示例展示的是普通飛蚊的陰影；周邊玻璃體殘緣的外觀可能很不一樣。

為甚麼年輕患者可能注意到這個問題？

年輕眼睛的凝膠通常更成形，其附著還沒有因正常的年齡相關分離過程而鬆開。移除這類凝膠可能需要比已經分離的凝膠更多的操作。牽拉牢固附著的玻璃體，可能將牽引力傳到視網膜並造成裂孔。

還需要保護天然晶體。外科醫生通過晶體後方的空間操作，接觸晶體可能造成白內障。在器械與晶體保持安全距離的同時，要到達最前方的凝膠可能很困難。

這些因素可能使醫生保留更多周邊或前部凝膠，尤其是在年輕的眼睛中。它們為為何這一人群可能遇到玻璃體殘緣提供了合理解釋，但並不能確定與年齡相關的發生概率。已發表研究尚未可靠測量年輕與年長患者出現有症狀玻璃體殘緣的頻率。

年齡本身並不能決定手術方式。已有的玻璃體分離、近視、晶體狀態、視網膜檢查結果和造成困擾的混濁物位置都很重要。

為甚麼不移除每一點玻璃體？

目標是在保護視網膜和晶體的同時改善視覺。玻璃體基底附著牢固，試圖將它完全剝離，與安全修剪從其表面突出的凝膠並不是一回事。即使較廣泛的玻璃體切除手術，通常也會在這些附著處留下一些組織。

討論手術時，您可能遇到幾個術語：

• 核心或有限玻璃體切除手術：重點移除造成困擾的凝膠，並特意保留部分玻璃體。具體範圍各不相同。
• 誘導玻璃體後脫離（PVD）：如果玻璃體後表面尚未與視網膜分離，醫生會人為促成玻璃體後脫離。
• 周邊修剪：醫生在直接觀察下修剪周邊凝膠，有時會輕壓眼球外側以改善視野。

這些術語描述的是手術的不同部分。誘導玻璃體後脫離（PVD）並不意味著每一塊前部玻璃體都已移除，“全切”也不能保證不會留下症狀。有限與較廣泛的手術涉及不同取捨。應詢問針對您這隻眼睛的具體計劃，而不是僅依賴某個名稱。

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玻璃體殘緣和數月後飛蚊再次出現是一回事嗎？

不一定。殘餘周邊凝膠和後來發生的玻璃體後脫離，是相關但不同的可能情況。

如果有限玻璃體切除手術前尚未發生完全玻璃體後脫離（PVD），保留的後部凝膠可能後來分離，併產生位置更中央的新飛蚊。2023年的一項研究記錄了有限玻璃體切除手術後的這種問題。它報告的復發數據指的是新發玻璃體後脫離（PVD）相關飛蚊，而不是玻璃體殘緣的發生率。

也可能只有在術後早期視物模糊減輕，或照明與視覺活動改變後，症狀才變得明顯。僅憑出現時間不能確定原因。手術數月後出現的新症狀仍應評估，尤其是突然出現或伴有閃光時。

玻璃體後脫離（玻璃體後脫離（PVD））玻璃體後脫離（PVD）伴視網膜裂孔

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不再次手術，它會逐漸減輕嗎？

它可能變得不那麼明顯，但不能保證。在排除視網膜問題後，讓眼睛恢復並重新評估症狀可能是合理的。殘餘玻璃體位置變化、其他術後變化的消退以及適應，都可能影響患者注意到的症狀。

沒有明確公認的時間表，規定真正的玻璃體殘緣必須何時消失。手術早期仍注意到它，並不能證明它將永久存在。

描述它對日常活動的影響，而不是反覆在最明亮的背景下試圖誘發症狀。簡單記錄何時出現、是否改變以及妨礙您做甚麼，可以使覆診更有幫助。如果出現警示症狀，不要等待常規預約。

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醫生如何確定症狀的原因？

評估從病史、散瞳後的玻璃體與周邊視網膜檢查，以及原手術記錄的複覈開始。了解手術前是否已有玻璃體後脫離（PVD）、手術中是否誘導玻璃體後脫離（PVD）、是否治療過視網膜裂孔，以及是否使用空氣或氣體，都有幫助。

根據檢查結果，超聲可能有助於評估殘餘玻璃體或玻璃體後脫離（PVD），而OCT掃描用於檢查黃斑。單憑正常的中心OCT，不能解釋或排除周邊症狀。

其他可能原因包括普通殘餘飛蚊、術後炎症或出血、氣泡邊緣、視網膜牽拉或裂孔。白內障手術後，還可以考慮與人工晶體有關的弧線或陰影。白內障手術後負性光幻視文章描述了其中一種症狀。描述相似並不意味著根本原因相同。

手術能移除造成困擾的玻璃體殘緣嗎？

可以。對於經過篩選的病例，再次玻璃體切除手術可以修剪產生症狀的殘餘玻璃體。最有理由考慮手術的情況是：症狀持續並明顯影響日常生活，檢查結果也提供了可信、可以治療的解釋。

醫生需要判斷哪些組織可以安全移除，以及其他殘餘玻璃體是否需要處理。這可能包括仔細檢查和修剪周邊玻璃體；如果後部玻璃體仍附著，是否將其分離及相關影響也需要討論。它不是僅憑患者描述進行的盲目“清理”。

可能的好處必須與再次手術的風險相權衡。這些風險包括視網膜裂孔或脫離、天然晶體眼的白內障進展或晶體損傷、出血、感染、眼壓變化和黃斑水腫。視力可能受到永久損害。仍可能留下殘餘組織，症狀可能持續，移除一處可見邊緣不能保證視覺完全清晰。

飛蚊症的玻璃體切除手術涉及甚麼？

觀看手術影片 →

陳醫生的影片展示真實飛蚊症手術。它說明玻璃體切除手術，並非專門針對玻璃體殘緣的再次手術，也不代表預期結果。

在YouTube觀看 →

以前做過白內障手術，會更容易移除嗎？

這可以改善操作空間。白內障手術後，天然晶體被更薄的人工晶體取代。醫生不再需要避免損傷天然晶體而造成白內障。這可能使到達並修剪前部或周邊玻璃體更容易。

對於同時有白內障、計劃聯合白內障手術與玻璃體切除手術的眼睛，也可能有同樣的優勢。聯合白內障與視網膜手術指南解釋了這種方式。

然而，視網膜附著並不會消失。人工晶體、支撐它的囊膜和視網膜仍需要保護。因此，以前做過白內障手術並不會使殘緣切除沒有風險，也不能保證完全移除。

僅為了獲得操作空間而移除透明天然晶體，是一個獨立決定，尤其對於仍使用天然晶體進行近距離調焦的年輕人。這不應被視為處理玻璃體殘緣的必然步驟。相關背景可見為甚麼玻璃體切除手術會引起白內障。

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患者還常問哪些問題？

在哪裡可以了解更多？

何時應尋求緊急建議？

如果出現新的閃光、飛蚊突然增多或大量出現、暗幕樣遮擋或視野缺損，或視力突然下降，請緊急聯絡您的外科醫生。術後疼痛或發紅加重，也需要及時諮詢。

不要把新陰影當作殘緣並等待它自行減輕。如果無法聯絡手術團隊，請尋求緊急眼科診治或前往急症室。以前做過玻璃體切除手術，並不能排除視網膜裂孔或脫離的可能性。