湿性 AMD：一个疗程的眼内注射
湿性 AMD 以上文所述的玻璃体内注射治疗。目的是使黄斑下方的渗漏干燥，并保护您现有的视力；注射间隔由每次就诊的 OCT 扫描结果决定。是否适合治疗、所用药物及治疗时间表会个别讨论。
什么是黄斑变性？
黄斑是视网膜中央一小块区域，负责阅读、驾驶和辨认面孔所需的清晰精细视力。
年龄相关性黄斑变性（AMD）是这个中央区域随年龄增长而磨损、发生变化的一种病症。它影响的是中央视力，而不是周边视力，因此患者很少会完全失明，但阅读、辨认面孔和看清细节会变得困难。
黄斑变性有两种类型。干性 AMD 较为常见，通常进展缓慢：随着一种称为玻璃膜疣的沉积物在黄斑下方逐渐积聚，视网膜细胞会逐渐变薄。湿性 AMD 较不常见，但可能使视力迅速改变，这是因为脆弱的新生血管在黄斑下方生长，并渗漏液体或血液。干性 AMD 可能转变为湿性 AMD，因此任何新出现的视物变形都需要及时检查。
- 影响中央视力，而非周边视力
- 干性 AMD：常见、进展缓慢、需要监测
- 湿性 AMD：较不常见、进展较快，以眼内注射治疗
- 新出现的视物变形或中央出现模糊斑块，需要及时复查
- 吸烟是最主要的可避免风险因素
黄斑变性有哪些症状？
由于黄斑位于视网膜的中心，症状会出现在您注视目标的正中间。
中央视力可能受到的影响。这是中央模糊与视物变形的一种示意图，并非对个人视力状况的预测。
放大图示清晰患有 AMD
直线变弯曲
印刷文字的行、门框、瓷砖或路边看起来会呈波浪状、弯曲或扭结，最常见于单眼。
清晰患有 AMD
中央出现模糊斑块
视野中央出现模糊、灰色或缺失的区域，因此面孔或文字的中间部分难以看清，而边缘仍然清晰。
清晰患有 AMD
细节和色彩变淡
阅读印刷文字需要更强的光线或放大，色彩看起来不再鲜艳，隔着房间辨认面孔也会变得困难。
中央新出现模糊、视物变形或缺失区域，需要及时评估。这可能提示湿性 AMD 或其他眼疾。发现变化时请联系诊所，不要等到下次预约。
谁有患黄斑变性的风险？
年龄
六十岁以后最为常见，且随每个十年递增。
吸烟
这是最主要的可避免风险因素。无论在什么年龄戒烟都有帮助。
家族史
父母或兄弟姐妹患有 AMD 会提高患病可能性，因此建议亲属检查黄斑。
血压与心脏健康
心血管风险因素与 AMD 有关，照顾好这些方面对眼睛也有帮助。
饮食与体重
富含绿叶蔬菜和鱼类的饮食与较低的患病风险有关。是否需要补充剂应个别讨论。
另一只眼患有 AMD
一旦一只眼受到影响，另一只眼会受到更密切的监测。
黄斑变性如何检查与评估？
评估大多是观察、测量和扫描，不会引起疼痛。
在进行视力检查后，散瞳眼药水会使瞳孔扩大，以便对黄斑进行充分检查。OCT 扫描（光学相干断层扫描）利用光线精细地绘制视网膜各层结构，可以显示玻璃膜疣、变薄、黄斑下方的液体或出血，并会随时间重复进行以追踪变化。通常还会拍摄视网膜照片，部分眼睛会使用染料检查（血管造影）以显示渗漏的血管。
Simon Chen 医生会说明扫描结果显示什么、属于哪种 AMD 类型，以及这对您的视力和治疗意味着什么。
如何在家中检查自己的视力？
- 阿姆斯勒方格表是一个带有直线和中央一个点的方格
- 遮住一只眼，戴上您的阅读眼镜，在光线良好处注视中央的点
- 留意是否有任何波浪状、模糊或缺失的线条，然后换另一只眼重复
- 如有任何新的变化：请致电诊所，不要等到下次就诊
两次就诊之间的自我检查不能取代正式检查。
黄斑变性的眼内注射治疗包括什么？
玻璃体内注射是将药物直接注入玻璃体（充满眼球的透明凝胶），使药物在黄斑处达到有效浓度。
对于湿性 AMD，这些药物会阻断驱动黄斑下方异常血管生长和渗漏的信号。这并非一次性治疗，而是以疗程方式进行：通常一开始每隔约一个月注射一次，之后的间隔时间则根据 OCT 扫描显示的黄斑状况而定。许多患者会持续接受治疗，通常间隔会逐渐延长，可能持续数年。
Simon Chen 医生曾担任黄斑变性国际临床试验的主要研究者，包括 VIEW2 试验。在开始治疗前，他会与每位患者讨论所用药物、治疗时间表和其中的取舍。
- 视力检查及黄斑 OCT 扫描
- 麻醉滴眼液及眼表消毒清洁
- 注射本身只需数秒；大多数人感受到的是压力而非疼痛
- 眼白处出现砂砾感、发红或少量出血，持续一两天是常见现象
- 下一次注射的时间间隔会在每次就诊时确定
局限：注射能治疗湿性 AMD，但不能治愈；对干性 AMD 没有帮助（地图样萎缩的治疗见下文）；只要眼睛仍有需要，治疗就会持续；而且，与任何眼内注射一样，存在感染、视网膜脱离或眼压升高的小风险。是否适合接受治疗会在就诊时讨论。
湿性和干性黄斑变性如何治疗？
干性 AMD：监测与生活方式
目前没有任何注射或手术能逆转干性 AMD。对于部分患有地图样萎缩（干性 AMD 的晚期形式）的患者，可以考虑接受能减缓其生长速度的注射，详见下文。护理的核心是定期以 OCT 监测、不吸烟、富含绿叶蔬菜和鱼类的饮食、照顾好整体健康，以及在检查结果提示有帮助时，为部分患者提供特定的维生素配方。最重要的是，任何新出现的视物变形或模糊斑块都需要及时复查，因为它可能提示已转变为湿性 AMD。
哪些方法有助于改善日常视力？
良好的照明、放大工具、更大的字体和较强的对比度，都有助于充分利用您现有的视力。在有帮助的情况下，可以安排低视力服务，驾驶方面的要求也会坦诚讨论。
任何治疗是否适合，都要在就诊时根据检查和扫描结果决定。
地图样萎缩有治疗方法吗？
地图样萎缩是干性 AMD 的晚期形式，黄斑下方的视网膜细胞在此过程中会成片消失。对部分患者而言，眼内注射现在可以减缓这些斑块的生长速度。它们不能使已经丧失的视力恢复，也不会使视力感觉更清晰。
这些斑块在自发荧光成像下最为清晰，该检查记录的是视网膜支持细胞的自然荧光：这些细胞消失之处，扫描图像呈黑色。OCT 扫描则在横截面上显示相同的变薄区域。将今天的扫描结果与早期的扫描结果比较，可以看出斑块的生长速度。部分遗传性视网膜疾病看起来可能相似，因此首先需要确认萎缩是由 AMD 引起的。
同一只眼，两种呈现方式。左：彩色照片，萎缩区域呈现苍白色。右：自发荧光扫描，相同区域呈黑色，边缘处往往较亮，提示容易扩散的方向。插图。
患有地图样萎缩时，为什么视力表结果可能仍然正常？
地图样萎缩通常从紧邻视力最中心的位置开始，先在周围生长，再逐渐波及中心。视力表一次只测试中央那一个极小的点，因此结果可能多年保持良好。
日常生活中的表现则大不相同：阅读时文字中间会断裂，辨认面孔需要更长时间，看字幕变得吃力，昏暗光线下也变得困难。即使视力表结果良好，也值得把这些变化告诉 Simon Chen 医生，因为它们有助于说明萎缩对日常生活的实际影响。
清晰患有地图样萎缩
患有地图样萎缩时的阅读体验。正在注视的那个字可以保持清晰，而它周围的字词部分可能会消失。插图；每只眼睛的情况各不相同。
地图样萎缩的生长速度有多快？
不同眼睛之间的差异很大。有些斑块历经多年才缓慢扩大，有些则扩散得更快。以往的扫描结果是最好的参考，因为它们显示了某只特定眼睛过去的变化情况。
当存在多个独立斑块、斑块距离中心较远或边缘不规则、双眼都受影响，以及存在一种称为网状假性玻璃膜疣的沉积物时，生长往往较快。单一的小斑块通常生长较慢。没有人能为某一只眼睛给出确切的时间表，但这些特征有助于判断风险高低。
随时间推移的生长情况。从左到右，同一只眼睛在相隔数年的几次就诊中拍摄的自发荧光扫描：独立的斑块逐渐扩大，并在中心周围融合。插图。
地图样萎缩的治疗能带来什么效果？
Simon Chen 医生常将其比作丛林大火。黑色区域是已经烧毁的土地，任何治疗都无法使其重新生长。注射的目的是减缓大火向周围土地蔓延的速度。
在主要的临床试验中，扫描显示接受治疗的斑块平均生长速度比未治疗的眼睛慢约 15% 至 20%。这些试验并未显示视力表视力有所改善。这种益处是真实的，但程度有限，通常只能在扫描上看到，而不是患者能感觉到的。这与湿性 AMD 很不同：在湿性 AMD 中，注射通常能使视网膜变干，视力也可能改善。
丧失了什么。左：健康的黄斑。右：地图样萎缩，感光细胞及其支持层在一片边界清晰的区域内完全消失。治疗无法恢复这一区域，其目的是减缓边缘的扩散速度。插图。
谁可能适合接受地图样萎缩注射治疗？
- 视力中心（中央凹）仍在发挥功能
- 斑块与视力中心的距离足够近，足以构成威胁
- 剩余的中央视力足够多，减缓萎缩对日常生活仍有意义
- 清楚理解治疗目的是减缓视力丧失，而非改善视力
一旦中心视力已经丧失，或另一种病症（例如晚期青光眼）才是视力不佳的主要原因，治疗就不太可能有帮助。另一只眼的情况、能否定期就诊，以及费用，都是这项决定需要考虑的因素。
地图样萎缩治疗包括什么？
- 根据所用药物，每月或每隔一个月接受一次眼内注射
- 持续治疗，只要仍然值得进行就会一直持续
- 与其他眼内注射相同的步骤：麻醉滴眼液、眼表消毒清洁，以及只需数秒的注射
- 定期进行 OCT 扫描，包括检查是否出现湿性 AMD
如果我决定不接受注射治疗，会怎样？
选择不接受注射治疗是一个合理、经过深思熟虑的决定，也不代表治疗就此结束。扫描会继续进行，湿性 AMD 仍会持续监测，照明、放大、对比度和阅读技巧等低视力支持从一开始就能提供帮助。
地图样萎缩注射治疗有哪些风险？
- 湿性 AMD。接受治疗的眼睛发生湿性 AMD 的机会更高。在主要试验中，每 100 只接受治疗的眼睛中，约有 7 至 12 只会在一到两年内出现湿性 AMD，而在未接受治疗的眼睛中，每 100 只约有 3 至 4 只。湿性 AMD 需要另外接受注射治疗，因此仍需定期进行扫描。
- 视网膜血管炎症。罕见，发生率约为每 10,000 次注射中 1 次，但可能严重损害视力。最常见于首次注射后，通常在约两周内出现。
- 任何眼内注射都存在的风险：眼内感染、炎症、视网膜脱离及眼压升高。
- 治疗带来的负担：通常每一到两个月就要反复就诊，而效果往往难以自行感受到。
注射后出现疼痛、发红加重、新出现的飞蚊或视力突然下降，需要紧急复查。
地图样萎缩治疗是否受 PBS 资助？
不受资助。目前在澳大利亚有两种药物已获医疗用品管理局（TGA）注册用于治疗地图样萎缩，但均未获药物福利计划（PBS）补贴。目前药物费用对大多数患者而言过于高昂，难以负担。
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阅读 Simon Chen 医生的文章（英文）患有黄斑变性可以进行白内障手术吗？
黄斑变性是会改变白内障手术考量的病症之一。它可能影响人工晶状体的选择、手术时机以及术后的预期效果，因此手术方案需要同时考虑这两种病症。Simon Chen 医生曾撰文讨论患有黄斑变性人士的白内障手术。
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阅读 Simon Chen 医生的文章（英文）关于黄斑变性，我应该向 Simon Chen 医生咨询什么？
- 我患的是哪种类型的 AMD，出现在哪只眼睛？
- 我今天的 OCT 扫描结果显示了什么，下次会与什么结果进行比较？
- 如果建议进行注射治疗：会使用哪种药物，一开始的频率是多少，间隔时间又如何决定？
- 如果我在两次就诊之间发现变化，应该怎么做？
- 在目前这个阶段，补充剂适合我吗？
- AMD 会如何影响我的驾驶、阅读和最常做的事情？
- 如果突然出现变化，我应该致电谁？
关于黄斑变性的常见问题
我会失明吗？
AMD 影响的是中央视力。周边视力会得到保留，因此患者仍能保持自行活动的能力，但当中心视力受影响时，阅读和辨认面孔可能变得困难。湿性 AMD 的治疗目的是保护您现有的视力。
多久需要注射一次？
通常一开始为每月一次，之后的间隔会根据 OCT 扫描显示的眼部反应而定。有些眼睛需要连续多年注射，有些则可以拉长间隔。治疗方案会在每次就诊时重新评估。
注射会痛吗？
眼睛会先用滴眼液麻醉，注射本身只需数秒。大多数人形容的是压力感或短暂的刺痛，而非疼痛，注射后可能会因消毒药水而有些许砂砾感。
干性 AMD 会转变为湿性 AMD 吗？
会，在一部分患者中会发生，通常伴随明显的变化：新出现的视物变形或中央模糊斑块。这正是两次就诊之间进行自我检查、并对任何变化及时复查如此重要的原因。
我应该服用补充剂吗？
特定的维生素配方已在 AMD 研究中进行过评估，可能会为处于特定阶段的部分患者所建议。它们并非适合每个人的治疗方式，是否使用需要个别讨论。
黄斑变性会遗传吗？
家族病史会提高患病风险，因此建议近亲在常规眼科检查中检查黄斑。
地图样萎缩有治疗方法吗？
对部分患者而言，是的。眼内注射可以减缓地图样萎缩斑块的生长速度，但不能恢复已丧失的视力。是否适合取决于视力中心是否仍在发挥功能，以及是否受到斑块的威胁。
地图样萎缩注射会改善我的视力吗？
不会。它们的目的是减缓进一步的视力丧失，而不是改善视力。许多人在治疗起效时也不会察觉视力有任何变化；其效果是通过长期的扫描结果来衡量的。