飞蚊症的 YAG 激光治疗：适用情况、益处与风险

YAG 激光玻璃体消融术如何起效？

YAG 激光玻璃体消融术利用聚焦的激光脉冲，击碎眼内选定的飞蚊。飞蚊是玻璃体（晶状体后方的凝胶状物质）中的混浊物。它们会在视网膜上投下阴影，在视野中表现为移动的斑点、线条或蛛网状的影子。

治疗时先滴麻醉眼药水并散大瞳孔，然后透过放置在眼睛表面的接触镜进行。治疗针对特定的飞蚊，并不会移除玻璃体凝胶。飞蚊症的治疗选择.

玻璃体消融术与YAG 后囊切开术是不同的治疗：后者处理的是白内障手术后人工晶状体后方混浊的囊膜。白内障手术后视物模糊.

哪些人适合用 YAG 激光治疗飞蚊症？

最理想的治疗目标，是一个轮廓分明、清晰可见的飞蚊，并且能够在远离晶状体和视网膜的安全位置进行治疗。这正是我在评估时所寻找的。玻璃体腔中部少数几个轮廓分明的飞蚊，通常是比遍布整个眼内的大量弥散混浊物更有利的起点。

其中一个例子是Weiss 环，这是一种环形混浊物，可在玻璃体从眼球后壁分离时形成。随机试验的证据大多涉及这一特定类型的飞蚊。

需要在散瞳后进行检查，以评估飞蚊和视网膜。讨论时还应了解症状已持续多久、干扰了哪些活动，以及再观察一段时间是否合理。受飞蚊困扰是寻求评估的充分理由，但这并不自动意味着激光会有帮助。

为什么非常困扰的飞蚊可能难以治疗？

有些患者的严重症状来自半透明、丝缕状的飞蚊，这类飞蚊在检查时很难看清。他们的症状是真实的，但治疗目标不清晰会使激光治疗不适合。

其他实际的限制包括：

• 飞蚊靠近天然晶状体。激光能量可能损伤晶状体并导致白内障。对于距离过近的目标，我不会建议治疗。
• 飞蚊靠近视网膜。视网膜受损的可能性限制了哪些飞蚊可以安全治疗。
• 飞蚊非常活动。快速移动会使目标更难保持清晰可见并处于安全位置。
• 瞳孔无法充分散大。视野受限会使辨认和安全治疗飞蚊变得困难。

即使患者很想接受治疗，这些也都是重新考虑是否适合的理由。晶状体和视网膜损伤都属于玻璃体消融术后已报告的并发症。

年龄或曾做过白内障手术有影响吗？

根据我的经验，年轻患者从 YAG 玻璃体消融术中获益往往少于年长患者。然而，年龄本身并不决定是否适合：飞蚊的性质和位置、检查结果以及本人的期望仍然是核心。并不存在某个年龄界限，超过之后治疗就自动变得合适。

曾做过白内障手术可使治疗规划更为简单，因为天然晶状体已经取出，激光不会再使该晶状体形成新的白内障。但这并不消除其他风险。人工晶状体仍可能受损，视网膜和眼压也仍需考虑。人工晶状体受损的情况已有文献记载。

YAG 激光能否彻底清除飞蚊？

部分患者的飞蚊有可能完全消失，但不应对此抱有期望，也不应作出承诺。有用的结果可能是，在阅读、使用屏幕或进行日常活动时，飞蚊不那么明显了。部分残余的飞蚊可能仍会存在。我建议患者从减轻症状影响的角度来考虑，而不是期望每一个斑点或线条都消失。

在一项小型随机试验中，36 名接受激光治疗的患者中有 19 人在六个月时报告显著改善或完全改善，而接受假治疗的 16 人中无一人报告改善。这些是经过挑选、患有 Weiss 环的患者；该结果不能套用于所有飞蚊症患者。此外，该数字将显著改善与完全消失合并计算，因此并非完全清除率。

治疗前后的照片可以显示飞蚊已有变化，但无法完整描述患者的视觉体验。复诊时既应考虑检查或影像所见，也应考虑症状对日常生活的影响。

如果 YAG 激光没有改善我的飞蚊症该怎么办？

重新进行评估，比假定再做一次治疗会有帮助更有用。我经常见到患者在 YAG 玻璃体消融术几乎没有或完全没有明显效果后前来寻求第二意见。有些人已接受过多次治疗，承受了相应的费用和压力，却仍然受飞蚊困扰。

这样的经历值得重新评估。在再次治疗之前，我会希望先确定是否存在清晰可见、可安全治疗的目标，以及为什么预期进一步治疗会有帮助。既往治疗的详情，包括任何可提供的影像，都可能有用。

对个别患者而言，进行多次治疗可能是合适的。然而，仅凭症状持续，并不足以成为反复进行激光治疗的理由。有用的问题包括：

• 再做一次治疗会针对哪一个残余的飞蚊？
• 合理预期能改善多少，又可能残留什么？
• 到目前为止，治疗是否带来了任何有意义的益处？
• 到什么时候我们应该停下来，重新考虑其他选择？

决定不再做激光治疗，也可以是这次复查的合理结果。

YAG 激光玻璃体消融术有哪些风险？

YAG 玻璃体消融术不需要切口，但仍可能造成伤害。已报告的并发症包括眼压升高和青光眼、白内障或晶状体囊膜损伤、视网膜出血、视网膜裂孔或视网膜脱离、视野盲点，以及飞蚊增多。某些并发症可能威胁视力。

小型试验无法可靠地衡量少见的严重并发症。在最初 Weiss 环试验的较长期随访中亦报告了视网膜裂孔，尽管该研究无法确定这些裂孔是否由激光引起。确切的长期风险仍不明确。

研究证据有多充分？

有证据显示治疗有益，但存在重要局限。另一项小型随机试验也报告了症状改善。2026 年发表的一篇综述发现，在现有研究中患者自我报告的视觉功能有所改善，但其中大多数研究是观察性研究，而非随机试验。

英国国家健康与照护卓越研究所（NICE）建议，由于其认为证据不足，YAG 玻璃体消融术应仅在研究中使用。这是英国的指引，而非澳大利亚的禁令，但它凸显了在益处和安全性方面持续存在的不确定性。

对于每一位患者，在决定是否进行治疗之前，仔细检查并坦诚讨论这些局限都是必不可少的。

除 YAG 激光外，飞蚊症还有哪些其他选择？

一旦视网膜已经过评估、任何紧急问题已获处理，观察是一个合理的选择。飞蚊可能随时间推移而变得不那么困扰。不能仅因为存在飞蚊就认为需要做任何治疗。

对于严重影响日常生活的持续症状，可以讨论玻璃体切除术。这项手术会移除含有飞蚊的玻璃体凝胶。它有不同的风险，包括在仍有天然晶状体的眼睛中形成白内障、视网膜裂孔或视网膜脱离、感染，以及可能的视力丧失。它需要就可能的益处、恢复和风险另行讨论；先做激光治疗并不是前提条件。有关该手术的更多信息，请参阅玻璃体切除术资讯。

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