离焦曲线：它能告诉您哪些关于人工晶状体的信息？

什么是离焦曲线？

人工晶状体（IOL）在白内障手术或屈光性晶状体置换术中替代眼睛的自然晶状体。不同的人工晶状体设计，其聚焦能力的分布方式各不相同。离焦曲线有助于描述这种差异。

在典型的检查中，受检者注视固定距离处的视力表。检查者先找出能使远视力最清晰的镜片矫正度数，随后在眼前依次放置不同度数的试片，并每次记录受检者能辨认的最小视标。

视力表位置保持不变，是试片改变了聚焦需求，从而近似地模拟注视不同距离的情形。每一个结果对应图上的一个点，把这些点连起来就形成了曲线。

检查可以针对单眼，也可以双眼同时进行。已发表的曲线通常呈现的是一组术后患者的平均结果。它们并不是对某一枚人工晶状体的扫描，也无法承诺您自己的视力会怎样。

这张图该怎么看？

在比较曲线之前，先看懂坐标轴。

横轴：聚焦需求

横轴通常表示以屈光度为单位的离焦量，缩写为 D。零点是远距离的参照。向负值方向移动，代表注视距离逐渐变近。

作为实用的近似换算：

• −0.50 D：约 2 米。
• −1.00 D：约 1 米。
• −1.50 D：约 67 厘米——通常与电脑屏幕的距离相当。
• −2.00 D：约 50 厘米。
• −2.50 D：约 40 厘米——常用的阅读检查距离。
• −3.00 D：约 33 厘米。

这些换算的前提是曲线以光学无穷远（即极远处的目标）为参照。若研究方案使用的是数米外的视力表，则须把该检查距离考虑在内。因此这些标注只是粗略参考，而不是对您偏好工作距离的测量。

有些图表还包含正离焦。这是在远距离参照的另一侧检测对模糊的耐受度，并不代表另一组常规的近距离注视距离。

图中的屈光度并不是所植入晶状体的度数。人工晶状体的度数是根据眼球测量结果单独计算的。

纵轴：视力表上的清晰度

纵轴通常采用一种称为 logMAR 的标度。名称虽专业，但要点很简单：logMAR 数值越小，视力越好.

• 0.0 logMAR 相当于 6/6 视力，也就是常说的 20/20。
• 0.3 logMAR 约相当于 6/12，即 20/40。
• 数值低于零，表示在视力表上分辨出了更精细的细节。

零并不表示“没有视力”，0.2 也不表示“视力为 20%”。请注意图的绘制方式：有的把视力更好的一侧放在上方，有的放在下方。在下图中，视力更好的一侧在上方。

曲线中有用的部分有多宽？

研究者可能会统计视力保持在某一选定水平或更好的范围——例如 0.2 logMAR，约相当于 6/9.5 或 20/32。

在该水平上范围更宽可能是有益的。但这一临界值并不能保证可以舒适地阅读小字或安全驾驶，因为这些任务所涉及的远不止辨认视力表上的字母。

曲线的形状说明了什么？

曲线的形状有助于说明某种晶状体设计把性能集中在哪个区间。以下示例展示的是一般概念，并非对晶状体的排名；同一类别中的不同产品，曲线也可能各不相同。

标准单焦点晶状体的最佳表现集中在一个主焦点附近。当以远距离为目标时，随着检查向近距离推进，视力通常逐渐变差。主焦点周围仍有一定的耐受范围，并不是一个绝对清晰的点、四周全是模糊。

增强型单焦点晶状体可能把这一区间向中距离延伸。但这并不意味着每一款增强型单焦点晶状体都等同于 EDOF 晶状体，也不能据此认为可以不用老花镜。

焦深延长（EDOF）晶状体的目标是提供更宽的范围，尤其是从远距离到中距离。它能向近距离延伸多远，取决于具体设计和个人情况。

多焦点或三焦点晶状体提供不止一个焦点区。其曲线在远距离和近距离可能都较好，中距离表现则各不相同。三焦点晶状体并不一定呈现三个明显的波峰：设计本身、检查点的间距，以及对患者结果取平均，都会影响曲线形状。

您可以在人工晶状体、EDOF 晶状体和多焦点晶状体等指南中进一步了解这些选择.

为什么曲线好看仍可能需要戴眼镜？

在受控照明下辨认高对比度的小字母，只是“看得好”的一个方面。常规离焦曲线并不直接测量：

• 对比度：把物体从与之相近的背景中分辨出来的能力。
• 夜间症状：灯光周围的光晕、眩光或星芒。
• 阅读舒适度：长时间连续阅读小字，而不只是辨认几个字母。
• 您的日常任务：您实际使用的照明、字号和工作距离。

这些都需要单独测量和讨论。一项晶状体研究可以同时报告更宽的曲线和更少的戴镜需求，但不能用其中一项结果简单代替另一项。

术后残留的屈光度数同样重要。远矫正曲线是在检查时把残留的远用度数矫正后测得的，因此并不一定反映这个人不戴眼镜时的视物情况。

有时会刻意把一只眼设定为轻度近视以帮助看近，这种做法称为微单眼视（mini-monovision）。若检查时把双眼都完全矫正至看远，就会抵消这一有意为之的作用。要理解整体方案，除了矫正后的曲线，还应考虑双眼同时睁开、且不戴眼镜时的视力。

曲线宽也不能证明人工晶状体能像年轻的自然晶状体那样主动改变焦点。聚焦范围与主动调节是两回事。

不同研究的曲线可以互相比较吗？

要谨慎。两条看起来都很漂亮的曲线，可能是在不同条件下得出的。在断定某款晶状体表现更好之前，请先问：

• 两张图分别是单眼测得还是双眼同时测得？
• 残留的屈光度数是否已被矫正？预定的屈光目标是否一致？
• 照明条件、视力表距离和检查方法是否可比？
• 受检者是否相似，且处于术后相近的阶段？
• 两图的坐标轴标度和方向是否相同？

平滑的曲线也可能显得比其背后的测量数据更精确。检查点间距越密，所提供的细节越多。

大多数已发表的曲线是群体平均值。有些人的结果更好，有些人更差。如果图中有误差线，请弄清其含义：置信区间描述的是平均值的不确定性，标准差描述的是实测结果的离散程度。两者都不是对您眼睛的承诺。

选择晶状体时应如何使用曲线？

用它让关于您视力的讨论更加具体。

大致量一量您拿手机或书本的距离，以及电脑屏幕的位置。然后询问曲线的哪一段与这些用途相对应——以及在戴镜需求、对比度和视觉干扰方面，另有哪些证据。

眼睛的健康状况始终是核心。来自经过严格筛选的研究受试者的结果，在存在黄斑病变、角膜问题或其他影响视力的疾病时，未必同样适用。散光也需要单独考虑；常规离焦曲线并不能决定是否需要散光晶状体。

在讨论晶状体方案时，可以问这些问题：

• 在我日常的各项活动中，这款晶状体最可能对哪一项有帮助？
• 哪些活动我仍应预期需要戴眼镜？
• 在昏暗光线下或夜间，我可能会察觉到哪些取舍？
• 这些证据是否适用于我眼睛的健康状况和计划的屈光目标？

目标是选择适合您眼睛和优先需求的晶状体与屈光方案。离焦曲线有助于解释这一选择中的一部分，但它并不能说明您需要手术，也无法指出一款对所有人都最好的晶状体。

参考文献与延伸阅读

• 检查方法与曲线分析：Law 等，优化曲线拟合技术 →，2022 年；Wolffsohn 等，探讨离焦曲线的最佳步长 →, 2013.
• 实测晶状体曲线示例：McCabe 等，一项 EDOF 注册随机研究 →，2022 年；Yangzes 等，增强型单焦点晶状体对比研究 →，2020 年；以及美国 FDA 的 PanOptix 临床证据摘要 →, 2019.
• 屈光目标与患者体验：Sandoval 等，不同屈光目标下的离焦曲线与满意度 →, 2020.
• 方法学综述：Rodríguez-Vallejo 等，验光与离焦曲线 →, 2023.