飞蚊是由什么组成的？
大多数飞蚊来自眼内透明凝胶中的胶原纤维或胶原团块。胶原是一种原本就存在于眼内的蛋白质。这些微小结构可以在视网膜上投下阴影，让您看到飘动的点、细线或蛛网状影子。较少见的情况下，飞蚊也可能含有血液、炎症细胞或其他物质。单凭外观无法判断飞蚊由什么组成。
眼内的透明凝胶由什么组成？
玻璃体是填充在晶状体与视网膜之间的透明凝胶。视网膜是眼球后部感受光线的组织层。玻璃体约有99%是水，但它的性质并不像一袋普通的水。
极细的胶原纤维形成支架，与一种能够结合水分、称为透明质酸的物质共同赋予玻璃体凝胶状的质地。胶原是蛋白质；透明质酸则是另一类分子。年轻、健康的玻璃体中，这些成分的排列让光线能够通过，只有很少的散射。
胶原是正常眼组织的一部分。玻璃体中含有胶原，本身并不表示眼睛有问题。
正常的胶原纤维怎样变成飞蚊？
随着年龄增长，部分凝胶逐渐液化，胶原纤维支架也会发生变化。有些纤维聚集成较粗的束状或团块，更容易影响通过的光线。这是飞蚊的常见来源。
对人类玻璃体进行的实验室研究发现，胶原纤维表面会出现与年龄相关的变化，可能使纤维更容易黏在一起。这有助于解释飞蚊形成的过程，却不能预测某个人何时会出现飞蚊，或飞蚊会带来多大困扰。
飞蚊可以在玻璃体尚未与视网膜分离之前出现。玻璃体后表面与视网膜分离时，飞蚊也可能变得更明显；这一过程称为玻璃体后脱离，简称PVD。这些变化在近视眼中往往出现得更早。
飞蚊症指南介绍了飞蚊的检查方法，以及飞蚊影响日常生活时可以考虑的处理方案。
为什么飞蚊看起来像点、细线或蛛网？
您看到的是这些结构对到达视网膜的光线所产生的影响，而不是物质本身的显微镜图像。一条纤维可以形成线状阴影；多条纤维聚在一起，可能看起来像蛛网。它们的形状、密度和在眼内的位置都会影响看到的样子。
在明亮、单一的背景前，例如白纸或晴朗的天空，飞蚊通常更容易被注意到。眼球转动时，玻璃体随之移动，飞蚊也会移动；眼球停止转动后，飞蚊仍可能继续飘动。因此，当您试着直接看着某个飞蚊时，它似乎又滑开了。
颜色深的飞蚊不一定是血液，颜色浅的飞蚊也不一定无害。外观相似的症状可能有不同的原因。
Weiss环由什么组成？
Weiss环是一种环状混浊，与视神经乳头周围的玻璃体发生分离有关。视神经乳头是视神经与视网膜连接的部位。这个环包含来自原附着部位的组织，尤其是一类称为胶质细胞的支持细胞；这些组织随玻璃体后表面一起离开原来的附着处。
它不是一块脱落的感光视网膜。玻璃体后脱离与视网膜脱离是不同的情况。不过，同一次玻璃体分离有时也可能造成视网膜裂孔，因此新出现的环状飞蚊或其他飞蚊仍需要检查。看到一个环，并不能证明视网膜的其他部位没有问题。
飞蚊可以含有血液或炎症细胞吗？
可以。飞蚊描述的是一种视觉症状，而不是某一种特定物质。通常不应悬浮在透明玻璃体中的物质，也可能阻碍光线通过。
血液：血管渗漏或撕裂时，红细胞可以进入玻璃体。视网膜裂孔、眼外伤或异常的视网膜血管都可能引起这种情况。出血的原因，比眼前斑点的形状更重要。
炎症物质：眼内发生炎症时，包括某些类型的葡萄膜炎，白细胞和炎症碎屑可以使玻璃体变得混浊。炎症可能与感染或其他疾病有关。可能伴有疼痛或发红，但没有这些症状，并不能说明新出现的飞蚊无害。
其他沉积物：出现视网膜裂孔时，色素细胞可能进入玻璃体。另一类玻璃体混浊是含钙和脂质的微小沉积物，称为星状小体。星状小体常在眼科检查时被发现，却没有引起明显困扰。
这些可能性说明为什么需要检查眼睛，而不是教您根据飞蚊的颜色或轮廓自行诊断。
眼科检查怎样区分这些情况？
眼科医生会在散瞳后检查玻璃体和视网膜。检查可以分辨普通玻璃体纤维与出血或炎症的迹象，并查找视网膜裂孔，包括位于视网膜周边的裂孔。
如果血液或其他混浊物妨碍医生看清眼底，超声检查可能有助于评估眼球后部。仅仅中央视网膜扫描结果正常，并不能代替仔细检查是否存在周边视网膜裂孔。
检查结果会决定下一步处理。稳定的胶原性飞蚊可能只需观察，而出血、炎症或视网膜裂孔则可能需要针对病因进行治疗。
飞蚊的成分会影响治疗选择吗？
会，但症状和检查结果同样重要。轻微、长期存在的胶原性飞蚊，在检查确认眼睛情况后，往往不需要治疗。如果飞蚊持续影响生活，就需要权衡干预可能带来的益处与风险。
YAG激光治疗飞蚊可针对经过筛选的混浊物；是否适合，取决于混浊物的位置，以及它与晶状体和视网膜的距离等因素。玻璃体切除术则会移除含有混浊物的玻璃体。这项手术有白内障、视网膜脱离和感染等风险，因此并不是看到几个斑点就常规采用的处理方法。
飞蚊玻璃体切除术后的恢复指南介绍了恢复过程。下方的简短手术视频展示了玻璃体被移除的过程，内容包含真实眼科手术画面。
玻璃体切除术治疗飞蚊
在YouTube观看 →飞蚊是污物或死细胞吗？
常见的年龄相关飞蚊，主要来自眼睛自身胶原纤维支架的变化，而不是进入眼内的污物。细胞确实可能参与某些混浊物的形成，但把所有飞蚊都称为“死细胞”并不准确。
飞蚊变得不明显了，是否表示它已经溶解？
不一定。飞蚊可能移出了中央视线，或者大脑更善于忽略它的阴影。觉得飞蚊不那么困扰，并不能证明组成它的物质已经溶解。即使视网膜健康，持续存在的飞蚊仍可能令人烦恼。
什么情况下出现飞蚊需要紧急就医？
如果突然出现新的飞蚊，或飞蚊突然增多，应在当天接受紧急眼科评估，尤其是同时出现闪光时。如果看到黑色幕帘或阴影、周边视野缺损，或视力下降，需要立即就医。新出现的飞蚊如果伴有疼痛、发红或怕光，也需要紧急评估。
请尽快联系眼科医生；如果无法及时获得眼科诊治，请前往急诊科。不要等到常规预约，也不要尝试自行判断飞蚊的成分。视网膜裂孔可以完全不痛。即使此前检查结果令人安心，只要症状发生变化，也应再次寻求医疗建议。
资料来源
- National Eye Institute. Floaters . Updated 4 December 2024.
- American Society of Retina Specialists. Posterior vitreous detachment .
- Silva AF, Alves MA, Oliveira MSN. Rheological behaviour of vitreous humour . Rheologica Acta. 2017;56:377–386.
- Bishop PN, Holmes DF, Kadler KE, McLeod D, Bos KJ. Age-related changes on the surface of vitreous collagen fibrils . Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2004;45:1041–1046.
- Kahawita S, Simon S, Gilhotra J. Flashes and floaters: a practical approach to assessment and management . Australian Family Physician. 2014;43:201–203.
- National Eye Institute. Uveitis .
- American Academy of Ophthalmology. Posterior vitreous detachment . EyeWiki.
- Winkler J, Lünsdorf H. Ultrastructure and composition of asteroid bodies . Investigative Ophthalmology & Visual Science. 2001;42:902–907.