光可调节人工晶状体：优点、限制及工作原理

这种晶状体能提供怎样的视力？

原版光可调节人工晶状体（LAL）是一种单焦点植入物，可在白内障手术后微调屈光度。以远距离为目标时，主要希望获得清晰的远视力，但通常仍需阅读眼镜。看远、看近时，晶状体不会自动移动或变焦。

部分患者选择让双眼略有不同的目标：一眼偏重看远，另一眼稍偏重较近的距离。这称为微单眼视或混合视力，可减少对眼镜的依赖，但双眼协作需要作出取舍，未必适合驾驶、精细工作或对立体视觉要求较高的人。

较新的LAL+在中央增加了旨在扩展焦点范围的光学设计。它是不同型号。两种型号都不能保证完全摆脱眼镜。

光如何改变晶状体？

透明的硅胶光学部含有光敏分子。诊所内的光照设备（Light Delivery Device）把经过规划的紫外线（UV）光照图案投射到晶状体上，引发聚合反应；剩余可移动分子在光学部内重新分布，改变其形状和屈光度。医生根据眼睛恢复后的测量结果制定调整方案。

光照作用于植入的晶状体，与改变角膜形状的LASIK不同，也与打开混浊囊膜的YAG激光后囊切开术不同。LAL与其他白内障手术植入物一样，位于虹膜后方的薄囊袋内。

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调整过程中需要哪些复诊？

首先要让眼睛恢复，并使验光结果足够稳定。光照治疗常在术后约三周开始，但干眼、炎症或测量不稳定可能使治疗延后。

1. 测量并选择：团队检查屈光度，并讨论视力目标。
2. 调整并复查：通常需要一至三次调整。每次之后复诊评估效果，再决定是否继续调整。
3. 锁定：接受目标后，进行两次最终光照，使晶状体稳定下来。随后不再进行常规光照调整。

光照时间较短，常约90秒，但整次就诊还包括散瞳、检查和准备。治疗时会在眼睛表面放置接触镜。

晶状体由什么材料制成？

LAL是三件式硅胶植入物，两个细小支撑襻由PMMA（一种丙烯酸塑料）制成，将光学部固定在囊袋内。其表面没有许多多焦点晶状体使用的一系列衍射环。

增强紫外线防护的平台带有称为ActivShield的额外保护层。这不能取消佩戴专用防紫外线眼镜的要求。可供应的度数和确切型号代码须根据澳大利亚产品资料核实，海外目录不能证明本地库存。

它能矫正散光吗？

光照调整可改变球镜度数和规则散光。与传统散光矫正晶状体不同，后者的柱镜度数在术前选择，手术时还须按预定轴向放置。

调整不能使所有不规则角膜恢复正常。瘢痕、圆锥角膜或既往手术后的不规则变化，仍可能限制视觉质量。可进一步阅读散光矫正人工晶状体。

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澳大利亚目前能使用吗？

RxSight于2026年2月报告获得澳大利亚监管批准。

截至2026年11月，该系统尚未在澳大利亚普遍使用。

主要优点是什么？

• 恢复后微调：可根据实际术后结果调整屈光度，而不只依赖术前计算。
• 重新考虑目标：在治疗范围内，锁定前可讨论不同的看远目标或混合视力目标。
• 矫正残余规则散光：光照既可调整柱镜，也可调整球镜误差。

既往LASIK或PRK可能使晶状体度数预测更复杂，此时这项特点可能有价值。但仍须有足够健康的眼睛、可靠的测量和现实的目标。

实际限制有哪些？

主要代价是治疗过程更长。手术后须多次复诊、严格防紫外线，并等待最终度数稳定。经常旅行、离治疗中心较远或无法持续佩戴眼镜的人，可能难以完成。

调整幅度有上限。晶状体不能矫正视网膜疾病、视神经损伤或所有视物模糊原因。阅读、要求较高的任务或残余屈光误差仍可能需要眼镜。白内障手术后仍可能出现光晕、眩光或夜间视觉质量下降；没有衍射环不代表这些症状不会发生。

锁定后，眼睛的后续变化仍可影响视力。囊膜混浊、干眼或视网膜问题须单独评估和治疗。除LAL的额外指示外，一般白内障术后恢复建议仍然适用。

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美国的经验能说明什么？

美国的眼科医生自2017年起开始使用这种晶状体。美国眼科医生Shannon Wong医生的这段视频介绍了这方面的早期经验，包括调整或锁定后因视觉质量问题转诊给他的患者。这些转诊病例不能说明此类问题的发生频率。

2:11美国经验：Shannon Wong医生

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临床研究说明了什么？

原版系统的美国批准基于一项多中心随机试验，将LAL与固定度数的单焦点晶状体比较，支持术后调整能提高屈光准确性。

2023年一项美国回顾性研究评估了既往接受LASIK或PRK的眼睛使用增强紫外线防护LAL的结果。在以看远为目标的33名患者、34只眼中，28只眼（82.4%）的裸眼远视力达到20/20或更好；33只眼（97.1%）的等效球镜与目标零度数相差不超过0.50屈光度。最终检查平均在锁定后约96天进行。研究规模小，没有固定晶状体对照组，且一名作者是RxSight的付费顾问。

2025年美国前瞻性登记研究比较了50名双眼LAL患者和100名双眼LAL+患者。在最终锁定后至少两周，双眼裸眼远视力达到20/20或更好的比例分别为46/50（92%）及89/100（89%）；40厘米处双眼裸眼近视力达到20/20的比例为18/50（36%）及49/100（49%）。多数采用混合视力目标。分组未经随机化，也未设盲，随访短，研究由RxSight资助，所有作者均为顾问。

哪些人可能适合？

适合与否取决于整个眼睛的状况，以及能否完成疗程。重视精确远视力、有残余规则散光或曾接受激光视力矫正的人，可考虑与医生讨论这套系统。

美国说明书对光敏药物、可能损害视网膜的药物、眼部疱疹病史、无法控制的眼球运动，以及不能遵守治疗或防紫外线要求等情况设有限制。散瞳能力和视网膜健康也很重要。这些美国要求不能代替现行澳大利亚使用说明。

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还有哪些选择？

传统单焦点晶状体可提供良好远视力，术后流程较简单，但通常需要阅读眼镜。散光矫正型号可处理规则散光。增强型单焦点、延长景深型和多焦点晶状体，在阅读范围、对比敏感度和光学症状之间有不同取舍。

比较时应考虑视力目标、眼睛健康和治疗负担。可阅读澳大利亚有哪些人工晶状体及主要晶状体选择指南。术后残余度数的处理视原因而定，可包括眼镜、角膜激光，少数情况下需更换晶状体。

需要了解哪些风险？

白内障手术的一般风险仍然存在，包括感染、炎症、黄斑水肿、视网膜脱离及植入物位置或支撑问题。光照调整还有额外风险，包括意外紫外线照射导致晶状体度数变化，以及可能的视网膜光损伤或色觉变化。

FDA评估记录了少见的光照相关不良事件，包括视网膜光毒性损伤和持续色觉变化。治疗后也可能短暂出现粉红或偏红视觉。防紫外线和仔细规划可降低风险，但不能完全消除。如果屈光度无法满意矫正，可能需要进一步治疗或更换晶状体。

个别报告也描述了LAL或LAL+在调整或锁定后出现光学变形，或晶状体本身混浊，有时需要更换晶状体。这些报告无法确定发生频率。植入物本身混浊与其后方囊膜混浊不同；持续视物模糊须先检查，再决定是否适合YAG激光或其他治疗。

选择前应询问什么？

• 建议的确切型号是LAL还是LAL+？原因是什么？
• 什么远、近视力目标适合我的日常活动？
• 散瞳是否足够？药物或眼部疾病是否影响适合性？
• 预计要多少次复诊？哪些情况会延迟锁定？
• 总费用包括哪些项目，包括调整和额外治疗？
• 调整期间出现问题时由谁负责检查？
• 疗程后仍可能需要哪些眼镜？

何时应立即求医？

如果视力恶化、眼痛明显、红眼加重、新出现闪光或飞蚊，或视野出现帘幕、阴影，应立即联系手术医生。不要等待下次调整预约。这些症状可能提示须及时评估的并发症。