坦索罗辛与白内障手术：应该告诉外科医生什么？

什么是术中虹膜松弛综合征？

术中虹膜松弛综合征通常简称 IFIS，描述手术过程中虹膜可能出现的行为。虹膜是眼睛有颜色的部分。虹膜中央的开口称为瞳孔，医生通过它接近后方混浊的晶状体，进行白内障手术。

通常，散瞳眼药水会帮助瞳孔保持张开。出现 IFIS 时，手术中使用的液体可能使虹膜飘动；虹膜可能移向或穿过切口，瞳孔也可能随着手术进行而变小。这些表现可以不同程度地单独或同时出现。

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IFIS 是手术中出现的一种虹膜行为，不能靠照镜子自行诊断。这不表示这种药物导致了白内障，也不表示每位服用者都会遇到困难的手术。

应该告诉医生服用过哪些药物？

坦索罗辛属于 α受体阻滞剂，常用于治疗与前列腺增大有关的排尿症状。它也会影响帮助瞳孔扩大的肌肉。

在澳大利亚，Flomaxtra 含有坦索罗辛。您在海外也可能看到 Flomax 这个名称。Duodart 同时含有坦索罗辛和度他雄胺，因此也要提到这类复方药。查看药盒上的有效成分，不要只看品牌名。

其他 α受体阻滞剂，包括阿夫唑嗪、多沙唑嗪、特拉唑嗪和西洛多辛，也有研究发现与 IFIS 有关联。坦索罗辛的证据最充分，不同药物的风险并不相同。这是告诉医生用药史的理由，不是自行换药的理由。

告诉手术团队您使用的所有药物，包括用于睡眠、心理健康和脱发的治疗。有些观察性研究发现，苯二氮䓬类药物、喹硫平和非那雄胺等药物可能与 IFIS 有关联，但这些发现一致性较低，也不能证明某一种处方一定会造成问题。没有已知 α受体阻滞剂用药史的人也可能出现 IFIS。

以前服用过也有关系吗？

有关系。即使您几个月或几年前已经停用坦索罗辛，也要告诉医生。当前用药清单可能没有记录重要的过去用药情况。

如果方便，请带上药名、大约服用的时间和停药时间。不记得确切日期也没关系，仍然可以告诉医生。您的全科医生或药剂师可能可以帮忙查找旧处方。

如果您的第一只眼睛已经做过手术，请告诉负责第二只眼睛手术的医生，术后是否提到过使用扩瞳装置或遇到虹膜问题。第一只眼睛手术顺利，也不代表第二次手术前就不必申报用药情况。

手术前应该停用坦索罗辛吗？

不要自行停药。 没有可靠的停药时间可以保证预防 IFIS。停药后，虹膜行为的改变仍可能持续。

停药也可能使排尿症状复发。外科医生和开药医生需要一起权衡这一点与可能的手术益处。如果他们建议调整用药，请问清楚要调整哪一种药、何时调整，以及是否需要重新开始服用。

如果您即将开始服用坦索罗辛，而白内障手术已经排期，请在开始服药前告诉开药医生和眼科医生。他们可以协调治疗时间和用药选择。不要在没有医生建议的情况下延迟必要治疗。

外科医生会如何为手术做准备？

医生会检查瞳孔扩大的程度、眼睛状况，并查看您的用药和手术史。门诊检查时瞳孔扩张良好，也不能完全排除手术中出现 IFIS。

选择人工晶状体时，常规眼部测量仍然重要。人工晶状体选择是另一个独立的讨论：仅有坦索罗辛用药史，本身并不能决定哪种人工晶状体适合您。

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请在评估时告诉医生，而不是等到手术当天。这样手术团队就有时间准备设备和手术方式，并与您讨论风险。如果您之后才想起，也请在手术前联系手术团队。

手术过程中可以采取哪些措施？

处理方法取决于虹膜的表现。医生可能使用药物帮助瞳孔保持扩大，使用凝胶状物质保护和稳定组织，或调整手术期间的液体设置。

如果需要更多支持，暂时放置的虹膜拉钩或扩瞳环可以帮助保持瞳孔张开。这些装置会在手术过程中取出。在不少病例中，使用这些装置是预先安排的安全措施，并不表示出了问题。

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这些措施可让医生更容易通过瞳孔操作，但不能消除所有风险。医生也可能预留更多手术时间，或随着手术进展调整操作方式。

我还能有好的手术结果吗？

可以。手术团队识别风险并提前计划后，仍可能取得良好结果。仅仅服用过坦索罗辛，不代表不能进行白内障手术。

IFIS 可能使手术更复杂。潜在问题包括虹膜损伤、支撑人工晶状体的薄囊膜撕裂，或术后炎症增加。有些并发症需要额外治疗或再次手术。您的个人风险也取决于白内障情况、瞳孔大小和其他眼病。

研究报告显示，准备充分的手术团队仍取得了良好结果；现代人群研究也没有一致发现坦索罗辛使用者记录到更多并发症。这些发现并不表示 IFIS 已经消失，也不表示某一次手术没有风险。

术后恢复会不同吗？

如果手术顺利，通常可遵循一般的白内障手术恢复建议。如果虹膜受到较多操作或出现并发症，外科医生可能调整眼药水、复诊安排或活动建议。

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离开前，请确认您知道如何使用眼药水，以及出现问题时应联系谁。平时服用的药物也要遵循商定的计划；不要因为手术结束就自行再次调整用药。

什么时候应该紧急求助？

白内障手术后，如果眼痛加重或严重、眼红增多、视力新出现下降或继续恶化（尤其是突然下降）、出现新的闪光或飞蚊突然增多，或视野中出现黑幕或阴影，请紧急求助。

请尽快联系您的外科医生或手术团队的急诊电话，不要等到预定的复诊时间。如果联系不上他们，请尽快由眼科医生评估，或前往急诊科。如果视力受到影响，不要自己开车。

参考资料与延伸阅读

1. 澳大利亚治疗用品管理局：Flomaxtra，澳大利亚治疗用品注册登记条目。
2. 澳大利亚 Duodart 产品资料：白内障手术及 IFIS 注意事项。
3. Chang 等人：服用坦索罗辛患者接受白内障手术的前瞻性多中心评估。Ophthalmology，2007。
4. Chang 等人：坦索罗辛与阿夫唑嗪治疗期间 IFIS 严重程度的前瞻性盲法比较。Ophthalmology，2014。
5. Chatziralli 等人：IFIS 风险因素的前瞻性研究。Eye，2016。
6. Kwak 等人：老年患者使用坦索罗辛与白内障手术并发症之间的关系。Frontiers in Medicine，2022。
7. Christou 等人：西洛多辛作为 IFIS 易感因素的观察性倾向评分匹配队列研究。International Ophthalmology，2022。
8. 英国 NHS：白内障手术及何时求助。