不做手术能治疗飞蚊症吗？

不治疗的话，我的飞蚊会好转吗？

通常会。大多数令人困扰的飞蚊，出现在玻璃体（充满眼内的透明凝胶）收缩并与眼底的视网膜分离的时候。这称为玻璃体后脱离。由此产生的飞蚊很少会完全消失，但随着时间推移，它们往往会沉到视野中心以外，而大脑也会学会把它们过滤掉。

根据陈医生的经验，大多数新出现飞蚊的人在大约六周内就会觉得困扰明显减轻。目前没有可靠的研究给出确切的百分比或时间表，因此他通常建议先观察三到六个月，再考虑任何手术或激光。少数人在许多个月后仍然确实受到飞蚊困扰，对他们来说，对日常生活的影响可能真实而明显。

评估任何治疗时，这种自然好转都很重要。如果大多数人本来就会好转，那么在飞蚊出现后不久开始的治疗，无论是否真正起了作用，往往看起来都像是有效。

各种非手术方法相比如何？

为什么飞蚊对一些人的困扰比其他人更大？

飞蚊是玻璃体凝胶中细小的胶原团块和细丝。您看到的并不是团块本身，而是它们的阴影：穿过瞳孔的光线把阴影投在视网膜上。

飞蚊有多明显取决于三点：它的大小、它离视网膜有多近，以及瞳孔的大小。离视网膜近的飞蚊会投下清晰、深色的阴影。瞳孔之所以重要，是因为它相当于阴影的光源。在强光下瞳孔较小，光线从狭窄的开口进入，飞蚊的阴影清晰易见。这就是为什么飞蚊在蓝天、白墙或明亮的屏幕前最明显，而在昏暗光线下会变淡。

这也解释了为什么检查时看起来不严重的飞蚊仍可能非常困扰人，以及为什么大脑忽略它们的能力因人而异。对一些人来说，飞蚊与可测量的焦虑有关，而单是得知视网膜健康这一点，往往比任何产品都更有帮助。

VitroCap N 是什么？含有哪些成分？

VitroCap N 是一种在澳大利亚销售、针对飞蚊症的口服保健品。它在德国研发，陈医生现在见到的许多患者，都是经验光师建议而尝试它的。

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每粒（每日一粒）胶囊含有：

VitroCap N 是一种登记类（listed）补充药品。登记类药品只能含有澳大利亚治疗用品管理局（TGA）认可为低风险的成分，并由公司自行证明产品符合登记规定。TGA 不会在登记产品上市前对其进行评估，也不会评估它是否有效。

生产商认为，这些成分通过抗氧化作用，以及减少胶原随年龄增长而发生的化学性变硬，保护玻璃体的胶原和凝胶免受与年龄有关的损害。这些观点来自实验室研究。没有独立证据表明，以这些剂量口服这种组合会改变人体内的玻璃体，而试验研究者自己也没有测量这些成分是否到达眼内。为什么选择这种特定的成分组合，并不清楚。

VitroCap N 的研究发现了什么？

主要证据是 2021 年发表的 FLIES 试验。爱尔兰的六十一名有飞蚊的成年人被随机分配，服用该保健品或外观相同的安慰剂胶囊六个月，受试者和研究者都不知道各人服用的是哪一种。

在完成研究的 56 人中，服用保健品的人在研究结束时报告飞蚊带来的不适比开始时少；在照片可供分析的 47 人中，飞蚊的总面积也变小了。安慰剂组只有轻微改善：平均不适评分略有下降，但没有统计学意义；测得的飞蚊面积略有增加，同样没有统计学意义。两组的视力都没有变化。几项对比敏感度指标中，有一项在服用保健品后略有改善。

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VitroCap N 的研究有多可信？

单看表面，结果令人鼓舞，但有几个方面让结果远不如标题所显示的那样确定。

• 没有考虑自然好转。研究没有记录受试者出现飞蚊多久了。由于新出现的飞蚊通常会自行好转，安慰剂组本应也有明显改善。但它只轻微改善，这令人意外。
• 主要评估指标是为这项研究专门编写的问卷，没有在其他地方经过检验。广为引用的“约三分之二的人受益”这一数字，是把几个答案类别中的变化加在一起算出来的，因此同一个人可能被计算不止一次。用同样的方法计算，安慰剂组的数字约为四分之一。
• 各组主要与自己比较。结论建立在每组内部的前后比较上；论文只报告了一项组间的直接比较，而且是在讨论部分，而不是结果表格中。
• 飞蚊面积是在照片上手工勾画的，由一名研究者完成，而这名研究者是该专利署名的发明人之一，不过该研究者并不知道每个人属于哪一组。
• 研究规模小，而且没有被重复验证。只分析了完成研究的人，也没有独立试验证实这一结果。更早的支持性研究要么没有对照，要么没有设盲，并且主要由生产商宣传。
• 存在商业关联。该保健品的生产商资助了部分研究，并与该大学签有专利使用费协议；两名研究者（包括资深作者）是该配方一项待批专利的署名发明人。

这些都不能证明这种保健品无效，但证据薄弱，需要更大规模的独立试验。

陈医生的看法。他仍持怀疑态度。他没有看到令人信服的解释，说明这些成分如何能清除飞蚊，并认为人们注意到的好处大多反映了自然好转和安慰剂效应；在推荐它之前，他希望看到飞蚊已存在很久的人报告明确的益处。即便如此，他仍会把它作为一个选项提及。它看来风险很低，所以如果有人愿意花这笔钱试用几个月，害处不大，前提是不能用它代替对新症状的眼科检查。

散瞳眼药水如何让飞蚊变得不那么明显？

扩大瞳孔的眼药水可以让飞蚊明显不那么显眼。瞳孔大时，光线从一个宽阔的锥形范围射向视网膜，飞蚊只挡住其中一部分，它的阴影就变成一片淡而模糊的区域，而不是一个小黑点。

小瞳孔（强光下）

123+

光束较窄：飞蚊阴影较深、较清晰（对比度较高）

大瞳孔（昏暗光线下或使用散瞳眼药水后）

123+

光束较宽：飞蚊阴影较浅、较弥散（对比度较低）

1 飞蚊2 视网膜上的阴影3 视网膜所见：阴影的样子

问题在于副作用。全强度的散瞳眼药水会引起畏光和眩光、视物模糊；对于没有做过白内障手术的人，还会让眼睛在数小时或数天内失去看近处的调节能力。很少有人能长期忍受，所以尽管标准散瞳眼药水在光学上效果很好，但并不是实际可行的长期治疗。

低剂量阿托品眼药水有帮助吗？

低剂量阿托品是一种寻求折中的尝试：剂量要弱到可以忍受，又要强到能让瞳孔稍微扩大，使飞蚊阴影变淡。用于飞蚊症尝试的低剂量，与用于减缓儿童近视加深的剂量相近；在儿童中，这类剂量平均使瞳孔扩大约半毫米。在年轻成年人中，效果可能更大：在一项小型研究中，单滴一次就使瞳孔扩大超过一毫米，并使看近处的调节能力下降约一天。浓度更高的眼药水使瞳孔扩大得更多，但对看近处调节能力的影响也更大。

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用于飞蚊症的证据有限。主要的已发表研究来自美国一家视网膜诊所，发表于 2025 年，回顾了 44 名飞蚊持续至少三个月、获处方每天一次低剂量阿托品眼药水的成年人。只有一半的人使用了至少一周。在这 22 人中，13 人感到满意，11 人希望继续使用；约五分之一的人报告看近处变差，报告看远处变差或畏光的人数相近。研究没有对照组，随访只有一周，因此不能排除安慰剂效应。同一研究者牵头的一项更大型研究于 2023 年底登记，同样没有对照组。此后其状态没有更新，也没有公布结果。

在澳大利亚，低剂量阿托品只获批用于减缓儿童近视加深，没有获批用于飞蚊症，而且这样使用的证据有限。如果您有兴趣，请与您的眼科医生讨论，他们会检查这对您的眼睛是否安全。

最值得尝试的是已经做过白内障手术的人，因为他们看近处的能力已不再依赖天然晶状体。仍能自然调节焦距的年轻人更容易察觉阅读时视物模糊。任何散瞳眼药水都可能在前房角狭窄的眼睛中诱发急性闭角型青光眼，因此开始使用前应由眼科专科医生检查前房角。

菠萝、菠萝蛋白酶或其他酶类保健品有效吗？

菠萝蛋白酶（来自菠萝的一种酶）和木瓜蛋白酶（来自木瓜）可以分解蛋白质，因此被宣传为可以“溶解”飞蚊。一项实验室研究发现，包括菠萝蛋白酶在内的酶，可以部分逆转经酶人工老化的凝胶所造成的光散射，但那是在培养皿中的猪玻璃体上进行的。

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2022 年台湾的一项试验，让 160 名有普通飞蚊的人服用不同剂量的菠萝蛋白酶、木瓜蛋白酶和无花果蛋白酶胶囊三个月，报告 55% 至 70% 的眼睛飞蚊消失，而改服维生素 C 片的对照组只有 5% 的眼睛如此。这一结果没有被重复验证，胶囊是研究者自己研发的，而且与 VitroCap N 一样，对照组几乎没有改善，这很难与飞蚊常常自然好转的事实相吻合。没有良好证据表明吃菠萝有帮助。

菠萝蛋白酶、纳豆激酶等酶类保健品可能增加出血倾向，这对正在服用抗凝血药物的人很重要。对于沙雷肽酶、透明质酸、银杏、越橘或其他作为飞蚊配方销售的产品，没有试验证据。

有能溶解飞蚊的眼药水吗？

没有。滴在眼表的眼药水无法以有意义的量到达玻璃体，去分解胶原团块。一些国家曾用含碘眼药水治疗飞蚊，但支持的研究已有数十年历史，而且对照很差。网上销售的其他飞蚊眼药水没有可靠证据，一些进口眼药水在海外因污染或未经批准的宣传而被召回或受到监管警告。未受监管的眼药水可能导致严重的眼部感染，因此最好避免使用。

日常生活中有什么帮助？

一些简单的措施可以减少飞蚊引起您注意的次数，尽管不能消除它们。

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• 在强光下佩戴太阳镜或有色镜片，以减弱眩光和明亮的背景。
• 尽可能避开非常明亮、单一的背景，例如调低屏幕亮度，或者如果觉得有帮助，使用较暗的屏幕主题。
• 短暂地上下或左右转动眼睛，这可以把飞蚊暂时移出视线。
• 不要刻意去看它们。对飞蚊越关注，它们就越明显；不去留意时，大脑适应得更快。

这些是眼科专业人员的合理建议，而不是经过证实的治疗。没有证据表明眼部运动、多喝水、按摩、饮食或防蓝光滤镜能让飞蚊消失。

如果飞蚊让您焦虑或情绪低落，值得说出来。知道视网膜健康能帮助很多人，有些人与全科医生谈谈也会有帮助。

哪些治疗仍在研究中？

研究人员正在探索不做手术而打散飞蚊的方法。其中一种方法是把微小颗粒注入眼内，让它们附着在飞蚊团块上，再用温和的激光产生微小气泡，把团块打散。这种方法已在兔子身上以及手术中取出的人类玻璃体样本中取得效果，但尚未在人体中测试。能使玻璃体液化或松开的药物曾被用于研究其他疾病，但并不用于飞蚊症，而且它们本身也可能引起新的飞蚊。这些都还不能作为治疗使用。

什么时候值得考虑激光或手术？

如果几个月后飞蚊仍然影响阅读、驾驶或工作，可能值得讨论手术或激光。YAG 激光治疗飞蚊症可以帮助部分合适的人，他们有单个、边界清楚的飞蚊，而且位置与晶状体和视网膜保持安全距离。一项随机试验发现，对于有环形飞蚊的人，它比假治疗更能改善症状。

Weiss 环弥散的细丝

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对于经过一段时间仍然困扰人的飞蚊，玻璃体切除术会移除凝胶以及其中的飞蚊。它有效，但有真实的风险，包括白内障提早出现，以及小的视网膜脱离风险。飞蚊症与飞蚊症手术页面说明了如何权衡各种选择，而飞蚊症玻璃体切除术后的恢复一文介绍了手术后的情况。

关于非手术治疗飞蚊症的其他问题

在哪里可以了解更多？

什么时候飞蚊需要紧急处理？

如果新症状可能意味着视网膜裂孔，任何保健品、眼药水或等待观察都不合适。突然出现大量飞蚊或闪光的人中，约七分之一在第一次检查时就发现视网膜裂孔。如果您注意到以下情况，请紧急联系您的眼科医生，或前往急诊科：

• 突然出现大量新的飞蚊
• 新出现的闪光
• 有阴影或帘幕在视野中扩散
• 视力突然下降

视野中出现闪光、飞蚊或帘幕一文更详细地解释了这些警示信号。