白内障手术中晶状体核掉入眼底：接下来怎么办？

掉下去的究竟是什么？

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天然晶状体位于虹膜后方，包在一层薄而透明的囊膜内，并由细小的悬韧带支撑。白内障手术会将混浊的晶状体分成小块并移除，通常保留囊膜来支撑人工晶状体。

如果后囊膜撕裂，或悬韧带失去支撑，晶状体物质便可能进入玻璃体腔，也就是视网膜前方充满凝胶的空间。晶状体核是晶状体较硬的中央部分。因此，晶状体核掉入眼底与人工晶状体脱位是不同的问题，不过两者都可能需要视网膜手术。

“残留晶状体碎片”是更广泛的称呼，既包括少量较软的晶状体物质，也包括坚硬的核碎块。碎片的大小、硬度和位置有助于决定治疗方式。

为什么会发生？哪些人的风险较高？

囊膜或支撑组织脆弱、瞳孔较小，或白内障特别致密时，风险较高。重要的风险因素包括：

• 假性剥脱综合征：可使悬韧带变弱，并使瞳孔较难散大。
• 曾经眼部受伤，或已有天然晶状体不稳定的迹象。
• 曾接受玻璃体切除术，这会改变手术中晶状体囊膜的支撑及活动情况。
• 非常致密或全白的白内障，移除时可能更困难。
• 后极性白内障，其晶状体后方可能与异常薄弱的囊膜紧密相连。

高度近视及某些眼内炎症也可能增加手术复杂性。复杂白内障手术页面介绍这些额外风险如何影响手术规划。即使术前没有明显预警，也可能发生晶状体核掉入眼底，包括由经验丰富的医生进行手术时。

白内障医生首先会做什么？

首要任务是稳定眼球，并避免牵拉与视网膜相连的玻璃体。如果使用常规白内障器械追取眼球深处的碎块，可能产生有害的牵拉。

医生会处理向前移位的玻璃体、清除能够安全触及的晶状体物质，并评估剩余囊膜的支撑能力。手术的完成方式可能与原计划不同。有时可以在此时安全植入人工晶状体；有些眼睛则适合稍后再植入。

患者应获得清楚的解释，包括发生了什么、眼内还剩下什么、是否已植入人工晶状体，以及如何安排视网膜评估。在制定下一步计划期间，眼药水及必要时的降眼压治疗有助于控制炎症和眼压。

每一块残留碎片都需要手术吗？

不一定。少量较软的晶状体物质可能通过抗炎治疗及密切观察而逐渐稳定。较大的坚硬核碎块通常需要手术移除。

持续炎症、眼压升高、角膜水肿、视网膜问题或视力较差，也可能成为手术的原因。位于眼前部的碎片，与玻璃体腔深处的碎片，处理方法可能不同。决定依据是检查结果，而不只是“碎片”这个名称。

玻璃体切除术和超声粉碎器如何使用？

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玻璃体视网膜外科医生专门治疗玻璃体和视网膜疾病。对于眼后部的晶状体碎片，通常通过眼白上的小切口进行经睫状体平坦部玻璃体切除术。

医生先移除晶状体物质周围的玻璃体，以减少移动或取出碎片时对视网膜的牵拉。较小、较软的碎片，通常可以用玻璃体切除探头移除。

较大、较硬的碎块可能需要晶状体超声粉碎器，英文称为 fragmentome，也称 fragmatome 或 phacofragmatome。这种超声器械能够粉碎并吸出致密的晶状体物质。视网膜医生会根据碎块选择器械和切口大小，并非每次手术都需要超声粉碎器。

医生还会检查是否有视网膜裂孔或脱离。如发现视网膜问题，可能需要激光、气体或其他视网膜治疗。仅仅发生晶状体核掉入眼底，并不代表一定需要放入气体。可进一步了解玻璃体切除术的原理及眼科手术所用的设备。

视网膜手术必须立即进行吗？

及时评估及明确的治疗计划很重要。如果有合适的视网膜医生、设备和团队，而且眼睛状况允许安全操作，同次手术移除碎块可以避免再次进入手术室。

关于手术时机，研究结果并不完全一致。2026年的大型登记研究发现，同日治疗与较少的并发症有关；2023年的研究则发现，同日、一周内或更晚治疗，最终视力及视网膜脱离发生率均无显著差异。一项系统综述也指出，最佳时机仍有不确定性。这些研究不能证明每只眼睛立即手术都是最佳选择。

眼压无法控制、明显炎症或视网膜并发症可能使治疗更紧迫。其他情况下，另行安排由合适的医生使用合适设备进行手术是合理的。患者应清楚知道由谁监测眼睛，以及何时需要提前复诊。

人工晶状体怎么办？

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囊膜撕裂并不一定意味着不能植入人工晶状体。如果仍有足够支撑，可以将合适的人工晶状体放在虹膜后方、囊膜前方，有时将其光学部嵌入剩余的囊膜开口来固定。

如果囊膜支撑不足，可以考虑将人工晶状体固定在巩膜，也就是眼球坚韧的外壁上。Yamane技术是一种无缝线巩膜固定方式。某些眼睛则更适合其他固定方法。

人工晶状体固定有时可以与碎块移除同时进行，也可能等炎症减轻，或能够更可靠地评估眼睛后分期完成。Yamane固定是支撑不足时的一种选择，并不是每次晶状体核掉入眼底手术的常规步骤。

白内障医生具备视网膜手术经验有什么帮助？

同时进行白内障及玻璃体视网膜手术的医生，能够评估和处理眼前部与眼后部的问题。如果手术室配有合适的设备和团队，有时可以在同一次手术中取出掉落的碎块，或更方便地安排后续治疗及人工晶状体固定。

Simon Chen医生进行白内障及玻璃体视网膜手术。对于悬韧带薄弱、晶状体脱位或其他复杂情况，这种综合诊疗范围尤其相关。但它不能消除并发症风险，也不能保证同次治疗或更好的视力结果。

患者可以询问：如果碎块掉入眼底，由谁处理？现场是否有视网膜手术设备？如果需要第二次手术，会如何安排？白内障诊疗页面说明了视网膜手术经验为何重要。选择白内障医生的指南介绍了视网膜经验及选择医生时的其他考虑因素。

患者和验光师术后应注意什么？

恢复可能需要更长时间，用药及复诊也可能比常规白内障手术更多。随访会检查眼压、角膜、炎症、人工晶状体位置及视网膜，必要时通过OCT扫描观察黄斑，也就是视网膜中央部位，是否有水肿。

最终视力取决于视网膜和视神经、原有眼部状况，以及是否出现黄斑水肿、视网膜脱离或角膜损伤等并发症。早期视物模糊本身不能预测最终结果。玻璃体切除术恢复指南介绍实际恢复事项。如果使用了气体，应遵守特定的体位、乘飞机及麻醉限制，直至医生确认气体已经消失。

对验光师而言，白内障术后恢复不佳且出乎预期、持续炎症、角膜水肿或眼压升高，应联系手术医生。确认手术经过、人工晶状体情况、目前用药及视网膜复查计划。怀疑眼后部有晶状体物质时，应及时安排眼科评估；眼底看不清楚不能排除后部问题。转诊时可通过转诊信息页面提供上述发现。

什么时候需要紧急求助？

如果出现视力恶化、疼痛或红眼加重、新出现的闪光或飞蚊，或视野中出现阴影或幕帘，应紧急接受眼科评估。剧烈眼痛伴头痛、恶心或呕吐，也需要紧急评估。请尽快联系治疗医生；如无法联系，请前往急诊科。不要等到下一次常规复诊。