假性剥脱综合征：对白内障手术有什么影响？

什么是假性剥脱？

假性剥脱综合征常简称为 PXF 或 PEX。富含蛋白质的异常纤维物质会沉积在晶状体囊膜、瞳孔缘及其他组织上。囊膜是包裹天然晶状体的一层薄而透明的袋状结构。验光师或眼科医生通过裂隙灯检查，尤其在散瞳后，可能看到这些沉积物。

一种典型外观是中央有一片沉积物，中间一圈因虹膜与晶状体表面摩擦而较清楚，外围则再次出现沉积物。实际外观因人而异。这些物质本身不是白内障；“假性剥脱”也不表示囊膜正在脱皮。

假性剥脱常没有症状。一只眼可能比另一只眼更早出现明显体征，因此两眼都需要检查。

哪些人会出现？族裔和遗传有影响吗？

假性剥脱随年龄增长而更常见，世界各地均有发生。不同国家和人群报告的发生频率差异很大。北欧人群中早已认识到这一情况，但许多其他族裔背景的人也会出现。单凭祖源不能判断一个人是否患有假性剥脱，也不能预测个人手术风险。

遗传因素有一定作用，特别是与弹性纤维生物学有关的 LOXL1 基因周围的变异。不过，携带相关变异并不表示一定会发病；某些遗传关联在不同人群中甚至不同。地理及环境影响也在研究中，但这些关联并不能证明一个简单的病因，或提供已证实的预防方法。

对患者来说，实用的做法是接受眼部检查，而不是认为族裔背景或亲属的经历决定了自己的结果。

有假性剥脱就表示有青光眼吗？

不是。假性剥脱和青光眼是不同的诊断，但假性剥脱会增加眼压升高及青光眼的风险。沉积物和色素可影响眼内液体的排出。青光眼会损伤视神经，早期往往没有症状。

测量眼压、评估视神经，以及在适当时进行视野检查，有助于发现问题。白内障手术后仍需随访：移除白内障并不会消除假性剥脱的基础倾向，也不能保证眼压一直正常。

为什么白内障手术可能更复杂？

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白内障手术会移除混浊的天然晶状体，通常将人工晶状体放进保留的囊袋内。称为晶状体悬韧带的细纤维将囊袋悬挂在眼内。可以把它们想成支撑用的拉索；这个比喻说明的是支撑作用，并非眼睛的形状。

假性剥脱可削弱这些纤维。晶状体可能晃动，囊袋可能不稳定，部分支撑可在术中发生断离。瞳孔小、散瞳不佳，也使医生更难看清并安全操作。较硬的白内障会增加难度。

这些变化会增加后囊破裂，以及晶状体物质掉入玻璃体腔的风险。玻璃体腔是晶状体后方充满凝胶的空间。较大块的硬质晶状体中央部分掉入其中，称为晶状体核坠落。这是已知并发症，并不表示每只假性剥脱眼都会发生。经过周密计划，许多患者仍能获得良好视力。

术前要检查什么？

医生会检查瞳孔能扩大多少、晶状体或虹膜是否晃动、前房深度、白内障硬度，以及有无囊袋支撑减弱的迹象。眼压、视神经及视网膜情况也会影响手术计划和合理的视力预期。

既往眼部手术、外伤和青光眼治疗都很重要。有时支撑纤维的薄弱在术中才更明显，因此医生需要准备适当的支撑器械、备用人工晶状体方案，以及必要时获得视网膜手术的安排。没有一个风险百分比适用于所有假性剥脱患者。

哪些技术有助于保护支撑较弱的囊袋？

目标是让瞳孔保持足够开放，并减少其余悬韧带所承受的牵拉。根据眼部情况，可采用：

• 虹膜拉钩或瞳孔扩张环：当散瞳药不足以扩大瞳孔时，改善手术空间和视野。
• 黏弹剂：保持眼内空间、保护细致组织，同时控制液流，轻柔移除晶状体及皮质。
• 囊袋支撑拉钩：在术中暂时支撑不稳定的囊袋。
• 囊袋张力环或其他支撑装置：在囊袋及剩余悬韧带情况适合时使用。

瞳孔环撑开的是瞳孔；囊袋张力环支撑的是晶状体囊袋，两者作用不同。如果囊袋无法安全支撑人工晶状体，医生可能需要改用其他固定方式，而不是勉强坚持原定方案。

囊袋张力环有什么作用？

囊袋张力环是放入晶状体囊袋内的柔性开口环。它帮助将支撑力分布到囊袋周围，可在部分悬韧带较弱的眼睛中稳定囊袋。它不会修复纤维，也不能取代所有缺失的支撑。

并非每只假性剥脱眼都需要张力环。一项小型随机试验发现，使用张力环时术中悬韧带断离较少；另一项十年研究则发现，在情况相对单纯的假性剥脱眼中常规置入张力环未在所测量的长期结果中显示益处。后者排除了明显晶状体晃动及其他较高风险特征，因此不能用来决定明显不稳定囊袋的所有处理方式。

选择及置入时机取决于手术情况。较广泛的薄弱可能需要固定到眼球壁的改良张力环或支撑节段，或另一种人工晶状体方案。标准张力环不能保证囊袋和人工晶状体日后不会移位。

可进一步阅读囊袋张力环。

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如果晶状体核坠落，玻璃体视网膜手术经验有什么帮助？

坠落的晶状体核位于囊膜后方，靠近玻璃体和视网膜。从前方用白内障器械追取，可能牵拉玻璃体并增加视网膜风险。较大的残留碎块可能需要玻璃体切除术：清除周围玻璃体，再经视网膜手术入路安全移除碎块。

同时从事白内障及玻璃体视网膜手术的医生，在部分条件合适的病例中，可能在同一次手术内处理坠落的晶状体核。这取决于眼部情况、可视度、适当设备、手术室团队及患者的具体情况。条件合适时，这种处理方式可以避免另行转送或第二次手术。有时先稳定眼睛，再安排有计划的视网膜手术，才是更合适的选择。

更多信息可参阅如何选择白内障医生的指南，以及 Simon Chen 医生的手术文章 Dropped Nucleus: Management tips from a retina surgeon（英文）。如果已经有视网膜疾病，合并进行白内障及视网膜手术，还是分阶段处理，则是另一项需要考虑的决定。

白内障手术后需要怎样随访？

早期复诊会检查视力、炎症及眼压。随着时间过去，囊膜开口可能收缩，悬韧带也可能进一步减弱。少数情况下，最初成功的手术数年后，整个囊袋及人工晶状体会移位。张力环不能完全排除这种可能。

新出现的模糊、影像晃动或偏移，或看到人工晶状体边缘，都应接受评估。根据剩余支撑，治疗可包括重新定位或更换人工晶状体；Yamane 技术等人工晶状体固定方法适用于部分眼睛。

术后突然视力下降、疼痛或发红加重，或新出现闪光、飞蚊突然大量增加、视野像被帘幕遮挡，需要紧急眼科评估，不应等到常规复诊。

验光师转诊时应提供什么资料？

术前识别假性剥脱有助医生安排。实用资料包括哪只眼有沉积物、散瞳情况、晶状体或虹膜震颤、眼压、视神经及视野结果、青光眼用药，以及既往眼部手术或外伤。也请注明两眼不对称及相关视网膜疾病。

患者可携带药物清单及既往眼科记录前来。目标是为白内障移除、晶状体支撑及随访制定个人方案，并在需要时有清楚的视网膜照护安排。