玻璃体切除术为什么会引起白内障？

玻璃体切除术会从眼内取出什么？

玻璃体切除术是一种微创手术，用于取出玻璃体，即充满眼球后部的透明凝胶，使外科医生能够对视网膜进行手术。它可用于修复视网膜脱离、闭合黄斑裂孔、剥除黄斑前膜、清除未能自行吸收的积血（例如由糖尿病眼病引起的出血），也适用于部分受持续飞蚊症困扰的人。玻璃体切除术页面介绍了手术本身。

玻璃体切除探头 →1灌注管 →2导光纤维 →3视网膜 →4+

1. 玻璃体切除探头2. 灌注管3. 导光纤维4. 视网膜

凝胶不会再生。手术结束时，这个空间会注入透明的盐溶液，之后眼睛会逐渐以自身产生的液体将其替换。有时会在眼内暂时留置气泡或硅油，在视网膜愈合期间为其提供支撑。天然晶状体就位于这个空间的正前方，因此无论其中填充的是什么，都会浸润晶状体的后表面。

切除凝胶为什么会导致白内障？

目前证据支持最充分的解释是氧气。眼内的氧气主要来自视网膜的血管。在健康的眼睛中，玻璃体凝胶所含的维生素 C 会在氧气向前扩散时与其发生反应，因此到达晶状体时所剩的氧气非常少。晶状体本来就是为在这种低氧环境中工作而构造的。

凝胶被切除后，液体可以在视网膜与晶状体后表面之间自由流动。在对 69 只眼进行的术中测量中，凝胶仍在时晶状体旁的氧气水平约为 9 mm Hg（毫米汞柱），凝胶切除后则约为 70 mm Hg。此后很长一段时间内，氧气水平仍高于正常：曾接受过玻璃体切除术的眼睛，在之后另一次手术中测量时，氧气水平仍然偏高。

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一般认为，氧气会损伤晶状体中央部分（即晶状体核）的蛋白质，使其逐渐变成黄褐色并变得混浊。几项相互独立的观察结果都指向同一方向：

• 玻璃体凝胶随年龄增长而自然变稀、变成水状的眼睛，往往有较多这种中央型白内障。
• 因其他疾病而多次接受高压氧治疗的人，也可能出现同一类型的白内障。
• 在糖尿病视网膜病变已令视网膜血液供应减少的眼睛中（一般认为这会使眼内氧气较少），玻璃体切除术后晶状体变化很小。在美国一个大型登记数据库中，糖尿病，以及在玻璃体切除术中对视网膜进行激光治疗，都与之后接受白内障手术的几率较低有关。

大部分关于氧气的研究来自同一个研究团队，而氧气也可能并非全部原因。不过，这是与现有证据最吻合的解释。玻璃体切除术后出现白内障是切除凝胶的预期影响；这本身并不意味着晶状体在手术中受到了损伤。

会形成哪种白内障？我会注意到什么？

通常是核性白内障，即晶状体中央慢慢变成黄褐色并变得混浊。这是玻璃体切除术后最常见的类型。混浊也可能出现在紧贴晶状体后表面内侧的位置，称为后囊下白内障；在一个大型病例系列中，这种类型与使用硅油和较年轻的年龄有关。有哪些不同类型的白内障？一文展示了这些类型的区别，白内障的成因一文则介绍了其他常见原因。

正面观侧面观

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这种变化通常是逐渐发生的。视力会变得模糊或朦胧，颜色看起来较暗淡或偏黄，强光也可能令人目眩。核性白内障还可能改变眼睛的聚焦，使眼睛变得更近视，因此在玻璃体切除术后不久配的合适眼镜，可能不再好用。

由于视网膜也接受过治疗，视力模糊有多少来自晶状体、有多少来自视网膜，并不总是一目了然。在决定是否进行白内障手术之前，眼科检查和视网膜 OCT 扫描有助于区分两者。

白内障多久会出现？

对年龄较大的成年人来说，通常在一两年内。在一个涵盖 27 家医院的英国数据库中，约一半的眼睛在玻璃体切除术后一年内接受了白内障手术，两年内约为十分之七，三年内为四分之三。美国一个包含超过 180,000 只保留天然晶状体眼睛的登记数据库估计，有 46% 的眼睛在两年内接受了白内障手术。这两项数据统计的都是手术，因此出现某种程度混浊的眼睛数量还会更多。

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一项较早的研究对 100 名接受黄斑前膜手术的人平均随访了约两年半。到研究结束时，接受手术的眼睛中有 80 只出现了明显的核性白内障或已将其摘除，而同一批人的另一只眼中只有 24 只出现这种情况。

时间仍因人而异。有些白内障在几个月内就会造成困扰；另一些则需要数年。如果在玻璃体切除术前已有一定程度的白内障，之后接受白内障手术的可能性会更高。

年龄有影响吗？

有，而且影响很大。大约 50 岁之前，玻璃体切除术后晶状体的变化通常较慢。一项研究比较了 28 名 50 岁以下和 28 名 50 岁以上、接受了同样的使用气泡的手术的人：在约两年内，年轻组有 7% 出现明显的晶状体混浊，而年长组为 79%。另一个病例系列发现，从 50 岁起，核性白内障的进展速度约快六倍，而且 50 岁以上每个十岁年龄段的进展速度相近。美国登记数据库发现，50 多岁和 60 多岁的人接受白内障手术的风险最高。

不过，50 岁并不是一个开关。年轻人仍然可能出现白内障，尤其是在使用长效气泡修复视网膜脱离之后。在一项针对 15 至 45 岁成年人视网膜脱离修复术后的小型研究中，大多数人出现了某种程度的白内障，而 35 岁以上者较常出现中央型白内障。当年轻的眼睛确实出现白内障时，后囊下型相对更为常见。年轻人的天然晶状体仍有助于看近处时的聚焦，这也是在晶状体保持透明时予以保留的原因之一。

气泡和硅油会增加风险吗？

会。视网膜脱离或黄斑裂孔手术后，常会使用气泡在视网膜愈合期间将其固定在原位。在一个包含 301 只眼的病例系列中，使用过气体的眼睛，中央型白内障的进展速度快约 60%。

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如果气泡停留在晶状体后表面，也可能引起细小的羽毛状混浊。这种混浊通常会在一两周内消退。仰卧时气泡会向前浮起，贴住晶状体；专家建议眼内有气体时避免仰卧，因为这也可能加快白内障的形成。术后给您的头部体位要求，是为了让气泡保持在视网膜需要的位置，并远离晶状体。玻璃体切除术后的恢复指南解释了体位要求，以及眼内有气体期间的其他注意事项。

硅油用于较复杂的视网膜脱离，可能在眼内留置数月。在仍保留天然晶状体的硅油填充眼中，大多数会出现白内障；随访时间足够长时，比例可高达约十分之九，而且比使用气体后出现得更早。贴住晶状体的硅油往往会在晶状体后表面引起混浊。

正面观侧面观

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还有哪些因素会影响风险？

• 进行玻璃体切除术的原因。 在美国登记数据库中，因视网膜脱离、黄斑裂孔或黄斑前膜而进行玻璃体切除术后，接受白内障手术的可能性高于其他原因的玻璃体切除术。
• 术前已有白内障。 术前已有一定程度白内障的眼睛，两年内接受白内障手术的可能性约为 1.8 倍。
• 不止一次玻璃体切除术。 曾接受过玻璃体切除术的眼睛，在之后再次手术时眼内氧气水平较高。
• 切除多少凝胶。 在刻意于晶状体后方保留一层凝胶的飞蚊症手术中，50 岁以下者每 10 人中不到 1 人、50 岁以上者每 10 人中约 4 人，在约两年内接受了白内障手术。这种做法适用于飞蚊症，并不适用于大多数视网膜修复手术，而且尚未与切除较完全的手术直接比较。
• 器械触碰晶状体。 极少数情况下，手术器械会在术中触碰晶状体，直接造成损伤。在英国数据库中，保留天然晶状体的眼睛中记录到这种情况的约为每 100 只眼 1 至 2 只。

有什么方法可以降低风险吗？

没有可靠的方法。目前没有任何眼药水、药片或保健品被证明可以预防玻璃体切除术后的白内障。

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一些实际措施能起到有限的帮助。如果眼内有气泡，请遵循体位要求，并避免仰卧。使用气体还是硅油、切除多少凝胶，取决于视网膜的需要；安全修复视网膜优先于保护晶状体。研究人员正在开发类似凝胶的玻璃体替代物，但这些仍处于实验阶段。

对大多数 50 岁以上、仍保留天然晶状体的人来说，现实的做法是预期会出现白内障，并提前决定如何以及何时进行治疗。

白内障手术应该同时进行吗？

这取决于您的年龄、目前已有多少白内障、视网膜问题，以及您在多大程度上仍依靠自己的晶状体看近处。在玻璃体切除术中同时摘除白内障（这种联合手术常称为 phacovitrectomy，即白内障超声乳化联合玻璃体切除术），可以避免再进一次手术室。分开进行、相隔数月，则可让较年轻的人更长时间保留天然的聚焦能力，并可在视网膜稳定后再安排白内障手术。

对于黄斑裂孔和黄斑前膜，一项纳入十项研究的综述发现，无论两种手术是联合进行还是分开进行，视力和并发症发生率都相近，不过大多数研究的质量较低。与常规白内障手术相比，联合手术后的眼镜度数较难准确预测，往往略偏近视；而比较联合与分开手术的那项综述并未发现度数方面有明显差异。当仍保留天然晶状体的眼睛使用硅油时，由于很可能出现白内障，通常会考虑联合手术。

白内障与视网膜联合手术：延时影像

白内障与视网膜联合手术：延时影像

这段延时影像记录了在同一次手术中进行的白内障手术和玻璃体切除术。影片中是真实的眼科手术画面。

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白内障与玻璃体切除联合手术页面介绍了这种联合手术，而白内障与视网膜手术：联合进行还是分开进行？一文则更详细地说明了如何作出这一决定。

白内障需要治疗时会怎样？

混浊的晶状体会被摘除，并换上透明的人工晶状体，与常规白内障手术相同。并没有固定的等待期；通常在白内障影响您的视力，或影响医生观察视网膜时，便会考虑手术。由于晶状体后方没有凝胶，晶状体所受的支撑较少，眼睛在手术中的表现也有所不同，因此手术的安排会略有不同。

混浊的晶状体被替换后，视力通常会改善。改善程度取决于视网膜：在一项涵盖超过 2,000 只眼的英国研究中，视力有明显改善，但平均而言，比未曾接受玻璃体切除术的眼睛在视力表上约低两行，而且晶状体支撑结构薄弱和晶状体碎片掉落也较为常见。目前没有关于玻璃体切除术后白内障手术的随机对照试验，因此这些建议基于观察性研究。玻璃体切除术后的白内障手术一文解释了这种手术有何不同。

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关于玻璃体切除术后白内障的其他问题

在哪里可以了解更多？

玻璃体切除术后何时需要紧急求助？

白内障会在数月内逐渐形成，并不属于紧急情况。突然出现的变化则不同。如果在玻璃体切除术后出现视力突然下降、剧烈或不断加重的疼痛、越来越红、新出现的闪光感、大量新的飞蚊，或视野中有一部分出现阴影或像帘子一样的遮挡，请立即联系您的眼科医生，或前往急诊科就诊。这些可能是感染、眼压升高或视网膜脱离的征兆。不要等到下一次预约就诊。