患有黄斑变性时，白内障手术应怎样选择人工晶状体？患有 AMD 时的白内障手术

患有AMD时，白内障手术能改善什么？

白内障和AMD都会影响视力，但它们影响的是眼睛的不同部位。白内障是眼睛前部附近的天然晶状体变得混浊。AMD影响黄斑，也就是视网膜中央帮助我们阅读和辨认面孔的一小块区域。黄斑变性指南介绍了这种疾病的不同类型。

移除白内障后，光线通往视网膜的路径会更清晰。即使患有AMD，手术也可能改善实用视力。能改善多少，取决于视力困难有多少来自白内障、有多少来自黄斑。手术效果良好，可能意味着日常活动变得更容易，但仍然需要眼镜、更明亮的照明或放大辅助工具。

如果直线看起来弯曲，或视野中央有一块看不见的区域，这些症状来自黄斑时，术后可能仍会存在。下面的对比展示了AMD可能造成的两种视觉影响；每个人的实际体验都不同。白内障手术不能恢复因萎缩或瘢痕而已经丧失的视网膜细胞。

为什么除了视力表结果，还要重视对比度？

对比度是物体与背景之间的明暗差别。阅读颜色较浅的文字，或在昏暗环境中看清细节时，对比度很重要。单靠视力表分数，无法全面反映这些用眼能力。

AMD可能降低对比敏感度。一些人工晶状体设计也需要在看清的距离范围与影像质量之间作取舍。当人工晶状体和黄斑都会影响最终影像时，保留现有视力的质量，可能比减少戴眼镜的需要更重要。

光学相干断层扫描（OCT）可以显示黄斑的横截面。结合眼部检查和您的症状，它能帮助医生判断手术可能带来的改善，并讨论合适的人工晶状体选择。但它无法准确预测AMD在您今后的生活中会怎样变化。

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AMD的不同阶段会怎样影响选择？

主要有哪些人工晶状体选择？

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为什么要考虑术后最初几个月以后的情况？

人工晶状体旨在留在眼内多年。AMD 是一种可能进展的疾病，但病程各不相同：有些眼睛长期保持稳定，有些则出现较明显的视力下降。并非每位早期患者的对比敏感度都会持续稳步下降。

我担心的是，现在看来可以接受的光学取舍，在视网膜功能下降后可能变得更加明显。因此，我除了讨论眼下少戴眼镜的便利，也会讨论未来的视觉质量。这一顾虑是谨慎的理由，并不证明每位 AMD 患者植入 EDOF 或多焦点人工晶状体后效果都会不佳。

根据我的临床经验，我见过一些患者在植入多焦点或 EDOF 人工晶状体后本已无需眼镜，却在五到十年后因 AMD 影响视力而再次需要眼镜。困难往往在阅读小字和光线较差时阅读的情况下显现。这是临床观察，并非经过测量的发生率，也不是对个别患者情况的预测。

这些人工晶状体并没有固定的五到十年使用期限。日后需要眼镜，也不代表人工晶状体已经失效。AMD 进展、眼镜度数改变以及其他眼病都可能影响视力。

眼镜可以改善聚焦或帮助阅读，但无法逆转黄斑损伤，也无法完全恢复因 AMD 而丧失的对比敏感度。更好的照明、更大的字体、放大工具和低视力支持也可能有所帮助。

新型人工晶状体会改变这些建议吗？

对于部分经过筛选的早期AMD患者，目前有一些令人鼓舞的研究证据，但还不能据此认定某一种人工晶状体对所有人都最好。

一项2025年的回顾性研究，比较了早期或中期干性AMD患者使用增强型单焦点和传统单焦点人工晶状体的效果。术后一个月，增强型设计组不戴眼镜的中距离和近距离视力更好。但这段短期随访，无法回答数年后AMD进展时会出现什么情况。

一项2026年关于非衍射型EDOF人工晶状体的研究，纳入了24名早期或中期AMD患者，随访三个月。研究报告的视觉效果良好，但没有设置单焦点人工晶状体对照组。不能假定这些结果适用于所有EDOF人工晶状体、晚期AMD或活动期湿性AMD。这两项研究都没有测量其AMD患者的对比敏感度，因此不能据此认定对比敏感度得到了保留。

实际需要考虑的，不只是某种人工晶状体是否曾在AMD患者身上取得好效果，而是对您这双眼睛来说，可能增加的清晰视力范围是否值得，以及您是否能够接受视觉质量方面的取舍和不确定性。价格更高，并不证明它对患有黄斑疾病的眼睛效果更好。

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EDOF 人工晶状体对我是否仍是合理的选择？

有可能，尤其是病情轻微且对预期有过仔细考虑的情况。近期关于一种非衍射型 EDOF 设计的研究，在经过挑选的 AMD 患者中报告了令人鼓舞的结果。不过，这些研究规模小或属于观察性研究，未能解决与单焦点人工晶状体的长期比较问题。

例如，一项 2025 年的研究对 22 名轻度 AMD 患者随访了六个月，但没有单焦点对照组，也没有进行对比敏感度检测。一项 2026 年的初步研究对 20 名患有多种早期黄斑疾病的患者随访了三个月。其结果不能视为来自 40 只 AMD 眼睛：其中只有 14 只眼患有 AMD。这些研究支持进一步考虑，而不是保证能长期摆脱眼镜。

有些患者可能非常看重现在少戴眼镜，并接受日后视力可能不那么理想。其他严重疾病或预期寿命有限，也可能影响一个人如何权衡这些优先事项。我仍会评估该人工晶状体目前是否合适：时间跨度较短，并不能消除眼下的对比度、眩光或阅读困难。

对于大多数 AMD 患者，这些考虑使我倾向于单焦点方案。对于经过挑选的个别患者，权衡结果可能不同。决定应基于具体的人工晶状体和个别眼睛的情况，而不仅仅是“高端”这个标签。更多详情请参阅EDOF 人工晶状体指南和多焦点人工晶状体指南。

双眼都应该设定为看远吗？

这通常是一个简单明了的方案，但目标焦点应符合您的需要。请举例说明最重要的用眼活动：看电脑屏幕、阅读书籍、做饭、辨认面孔，或某项爱好。与医生讨论实际用眼距离、每只眼的实用视力，以及您愿意在哪些情况下戴眼镜。

单眼视是指把一只眼设定得更适合看远，另一只眼更适合看近。它并不是适合所有AMD患者的现成解决办法。双眼黄斑功能不一致、立体感降低，或难以适应，都可能使它不太合适。您过去使用单眼视的经验，以及双眼如何协同工作，都很重要。

人工晶状体度数测量有助于选择植入的晶状体，但任何计算都无法保证最终焦点完全符合预期。术后可能仍需戴眼镜。如果留下较大的屈光误差，处理方案取决于眼睛的具体情况；在认定再次接受手术值得之前，应先充分讨论。

手术会加重AMD，或让您不再需要注射吗？

关于白内障手术与进展为晚期AMD的风险，目前的证据令人安心。AREDS2研究最长达十年的随访，没有发现白内障手术后风险增加。较早的观察性研究曾提出疑虑，而且手术无法阻止AMD自然进展。这些结果并不保证术后黄斑一定保持稳定。

白内障手术不能替代湿性AMD的治疗。一项针对持续接受治疗患者的研究发现，手术前后各六个月的注射频率相近。每个人的治疗需要不同，因此未经主治专科医生建议，不要停止或推迟注射。

手术还存在与AMD无关的风险，包括感染、视网膜裂孔或脱离、炎症或黄斑水肿，以及最终焦点与预期不符。白内障手术页面介绍了手术过程和恢复。下面的视频展示常规手术过程，不能用来预测患有AMD的眼睛术后能看得多好。

常规白内障手术

手术实录 · 约 7 分钟

选择人工晶状体前，应该问哪些问题？

• 我的视力困难有多少可能来自白内障，有多少来自AMD？
• OCT显示了什么？湿性AMD是否已得到控制？
• 为什么这种人工晶状体比其他选择更适合我的黄斑状况？
• 哪些活动很可能仍需要眼镜或放大辅助工具？
• 如果另一只眼看得更好或更差，方案可能怎样调整？
• 手术、注射和术后检查会怎样协调？

目标是制定一个能够改善白内障所致视力问题，同时在黄斑可能变化的情况下仍然合理的人工晶状体方案。就诊评估时，请带上目前使用的眼镜，以及一份您觉得困难的日常活动清单。

什么时候应该紧急求助？

新出现的视物变形、视野中央新出现的暗斑或缺损，或视力突然下降，都需要尽快评估。请紧急联系您的眼科医护人员，不要等到常规白内障预约或下一次注射就诊。

术后疼痛加重、眼红或视力恶化，也需要紧急向手术医生求助。突然出现大量飞蚊、闪光，或视野像被帘子遮挡，需要立即评估。如果无法联系到治疗团队，请寻求紧急眼科诊治或前往急诊科。

眼科医生会为自己选择哪些人工晶状体？ →