患有黄斑变性时，白内障手术应怎样选择人工晶状体？患有 AMD 时的白内障手术
结合黄斑状况、日常用眼需要和未来视力来选择人工晶状体
患有年龄相关性黄斑变性（AMD）时，白内障手术可以改善视力，但植入的人工晶状体无法修复黄斑。单焦点人工晶状体通常是值得首先考虑的选择，因为它着重于在一个距离提供清晰的影像。 最合适的选择取决于AMD所处的阶段、双眼的实用视力、散光情况，以及您对戴眼镜的接受程度。部分早期AMD患者也可以在了解相关证据及其局限后，考虑其他选择。
患有AMD时，白内障手术能改善什么？
白内障和AMD都会影响视力，但它们影响的是眼睛的不同部位。白内障是眼睛前部附近的天然晶状体变得混浊。AMD影响黄斑，也就是视网膜中央帮助我们阅读和辨认面孔的一小块区域。黄斑变性指南介绍了这种疾病的不同类型。
移除白内障后，光线通往视网膜的路径会更清晰。即使患有AMD，手术也可能改善实用视力。能改善多少，取决于视力困难有多少来自白内障、有多少来自黄斑。手术效果良好，可能意味着日常活动变得更容易，但仍然需要眼镜、更明亮的照明或放大辅助工具。
如果直线看起来弯曲，或视野中央有一块看不见的区域，这些症状来自黄斑时，术后可能仍会存在。下面的对比展示了AMD可能造成的两种视觉影响；每个人的实际体验都不同。白内障手术不能恢复因萎缩或瘢痕而已经丧失的视网膜细胞。
直线可能显得弯曲。拖动滑块比较两种视野。
中央区域可能遮住部分文字或人脸。
为什么除了视力表结果，还要重视对比度？
对比度是物体与背景之间的明暗差别。阅读颜色较浅的文字，或在昏暗环境中看清细节时，对比度很重要。单靠视力表分数，无法全面反映这些用眼能力。
AMD可能降低对比敏感度。一些人工晶状体设计也需要在看清的距离范围与影像质量之间作取舍。当人工晶状体和黄斑都会影响最终影像时，保留现有视力的质量，可能比减少戴眼镜的需要更重要。
光学相干断层扫描（OCT）可以显示黄斑的横截面。结合眼部检查和您的症状，它能帮助医生判断手术可能带来的改善，并讨论合适的人工晶状体选择。但它无法准确预测AMD在您今后的生活中会怎样变化。
AMD的不同阶段会怎样影响选择？
| AMD 阶段 | 选择时要考虑什么？ |
|---|---|
| 早期AMD，中央视力良好 | 移除白内障可能带来有意义的改善。单焦点或散光矫正型单焦点人工晶状体是值得首先考虑的选择。对于经过筛选的患者，也可以讨论增强型单焦点或延长景深型人工晶状体；但今天效果理想，并不代表日后AMD不会进展。 |
| 中期AMD | 视网膜改变的位置和范围很重要。如果只依据良好的视力表结果作决定，可能会忽略对比度方面的困难。应同时考虑您的期望、OCT结果和另一只眼的情况。 |
| 地图样萎缩或中央瘢痕 | 人工晶状体无法替代已经丧失的视网膜功能。目标是改善由白内障造成的那部分视力问题，而不是承诺恢复正常的中央视力。适当选择的单焦点人工晶状体、眼镜和低视力辅助服务可以相互配合，让日常活动更容易。 |
| 正在接受注射治疗的湿性AMD | 白内障手术仍可能有帮助。白内障手术医生与视网膜专科医生需要协调手术时机和后续复诊。在实际可行的情况下，通常最好先控制病情再手术；具体时机因人而异，尤其是白内障很严重、妨碍病情监测或治疗时。 |
主要有哪些人工晶状体选择？
| 人工晶状体类型 | 有什么特点？ |
|---|---|
| 传统单焦点人工晶状体 | 有一个主要焦点，通常设定为看远。一般仍需要阅读眼镜，戴眼镜也可能进一步改善远视力。选择单焦点人工晶状体不能防止AMD进展；它的作用是避免某些为了兼顾多个距离而作出的光学取舍。 |
| 散光矫正型单焦点人工晶状体 | 还可以矫正适合用这种方式处理的角膜散光。“Toric”指散光矫正，并不表示多焦点设计。患有AMD时也可能适用，但最佳可达到的视力仍受黄斑状况限制。散光矫正型人工晶状体指南介绍了测量、轴位对准以及术后仍可能残留散光的问题。 |
| 增强型单焦点人工晶状体 | 旨在采用接近单焦点的方式，增加一些中距离视力。不能假定它在每只眼中的表现，都与所有传统单焦点人工晶状体完全相同。通常仍需要阅读眼镜。 |
| 延长景深型（EDOF）人工晶状体 | 旨在扩大可用的清晰视力范围，尤其是电脑屏幕等中距离。不同产品的设计并不相同。“EDOF”并不保证对比敏感度正常，也不保证没有光晕，近距离用眼时仍可能需要眼镜。 |
| 多焦点或三焦点人工晶状体 | 通过分配光线来提供多个焦点。它可以减少对眼镜的依赖，但也可能增加光晕、眩光和对比度下降。对于已经受到黄斑疾病影响的眼睛，这些取舍会降低这类人工晶状体的吸引力。因此需要谨慎考虑和个别评估，但这并不等于所有患有任何程度AMD的人都会有不良效果。 |
如需更全面的比较，请参阅患有黄斑变性时，哪种人工晶状体更合适。
新型人工晶状体会改变这些建议吗？
对于部分经过筛选的早期AMD患者，目前有一些令人鼓舞的研究证据，但还不能据此认定某一种人工晶状体对所有人都最好。
一项2025年的回顾性研究，比较了早期或中期干性AMD患者使用增强型单焦点和传统单焦点人工晶状体的效果。术后一个月，增强型设计组不戴眼镜的中距离和近距离视力更好。但这段短期随访，无法回答数年后AMD进展时会出现什么情况。
一项2026年关于非衍射型EDOF人工晶状体的研究，纳入了24名早期或中期AMD患者，随访三个月。研究报告的视觉效果良好，但没有设置单焦点人工晶状体对照组。不能假定这些结果适用于所有EDOF人工晶状体、晚期AMD或活动期湿性AMD。这两项研究都没有测量其AMD患者的对比敏感度，因此不能据此认定对比敏感度得到了保留。
实际需要考虑的，不只是某种人工晶状体是否曾在AMD患者身上取得好效果，而是对您这双眼睛来说，可能增加的清晰视力范围是否值得，以及您是否能够接受视觉质量方面的取舍和不确定性。价格更高，并不证明它对患有黄斑疾病的眼睛效果更好。
双眼都应该设定为看远吗？
这通常是一个简单明了的方案，但目标焦点应符合您的需要。请举例说明最重要的用眼活动：看电脑屏幕、阅读书籍、做饭、辨认面孔，或某项爱好。与医生讨论实际用眼距离、每只眼的实用视力，以及您愿意在哪些情况下戴眼镜。
单眼视是指把一只眼设定得更适合看远，另一只眼更适合看近。它并不是适合所有AMD患者的现成解决办法。双眼黄斑功能不一致、立体感降低，或难以适应，都可能使它不太合适。您过去使用单眼视的经验，以及双眼如何协同工作，都很重要。
人工晶状体度数测量有助于选择植入的晶状体，但任何计算都无法保证最终焦点完全符合预期。术后可能仍需戴眼镜。如果留下较大的屈光误差，处理方案取决于眼睛的具体情况；在认定再次接受手术值得之前，应先充分讨论。
手术会加重AMD，或让您不再需要注射吗？
关于白内障手术与进展为晚期AMD的风险，目前的证据令人安心。AREDS2研究最长达十年的随访，没有发现白内障手术后风险增加。较早的观察性研究曾提出疑虑，而且手术无法阻止AMD自然进展。这些结果并不保证术后黄斑一定保持稳定。
白内障手术不能替代湿性AMD的治疗。一项针对持续接受治疗患者的研究发现，手术前后各六个月的注射频率相近。每个人的治疗需要不同，因此未经主治专科医生建议，不要停止或推迟注射。
手术还存在与AMD无关的风险，包括感染、视网膜裂孔或脱离、炎症或黄斑水肿，以及最终焦点与预期不符。白内障手术页面介绍了手术过程和恢复。下面的视频展示常规手术过程，不能用来预测患有AMD的眼睛术后能看得多好。
手术实录 · 约 7 分钟
在 YouTube 上观看 →选择人工晶状体前，应该问哪些问题？
- 我的视力困难有多少可能来自白内障，有多少来自AMD？
- OCT显示了什么？湿性AMD是否已得到控制？
- 为什么这种人工晶状体比其他选择更适合我的黄斑状况？
- 哪些活动很可能仍需要眼镜或放大辅助工具？
- 如果另一只眼看得更好或更差，方案可能怎样调整？
- 手术、注射和术后检查会怎样协调？
目标是制定一个能够改善白内障所致视力问题，同时在黄斑可能变化的情况下仍然合理的人工晶状体方案。就诊评估时，请带上目前使用的眼镜，以及一份您觉得困难的日常活动清单。
常见问题
选择单焦点人工晶状体，是否意味着手术不值得做？
不是。移除白内障后，单焦点人工晶状体可以提供有用的视力。预期改善程度取决于白内障和黄斑的情况，而不是植入的人工晶状体能提供多少个焦点距离。
散光矫正型人工晶状体可以治疗AMD吗？
不能。散光矫正型人工晶状体可以矫正适合用这种方式处理的角膜散光。它不治疗视网膜，但减少散光仍可能有助于更充分地利用黄斑能够提供的视力。
如果已经植入多焦点人工晶状体，患上AMD后需要将它取出吗？
不一定。首先应评估视力困难的原因，包括眼镜度数、晶状体囊膜和黄斑的情况。人工晶状体置换是另一次手术，有其自身的风险。人工晶状体置换指南解释了为什么需要仔细评估后再作决定。
什么时候应该紧急求助？
新出现的视物变形、视野中央新出现的暗斑或缺损，或视力突然下降，都需要尽快评估。请紧急联系您的眼科医护人员，不要等到常规白内障预约或下一次注射就诊。
术后疼痛加重、眼红或视力恶化，也需要紧急向手术医生求助。突然出现大量飞蚊、闪光，或视野像被帘子遮挡，需要立即评估。如果无法联系到治疗团队，请寻求紧急眼科诊治或前往急诊科。
参考文献
- European Society of Cataract and Refractive Surgeons. Recommendations for cataract surgery. 现行在线指南，查阅日期：2026年9月24日。
- Bhandari S, et al. Cataract Surgery and the Risk of Developing Late Age-Related Macular Degeneration: The Age-Related Eye Disease Study 2 Report Number 27. Ophthalmology. 2022. doi:10.1016/j.ophtha.2021.11.014.
- Venter JA, et al. Clinical outcomes of an enhanced and conventional monofocal IOL in patients with early and intermediate dry age-related macular degeneration. Clinical Ophthalmology. 2025. doi:10.2147/OPTH.S511743.
- Ciarmatori N, et al. Bilateral implantation of extended depth of focus intraocular lens in patients with early or intermediate age-related macular degeneration. International Ophthalmology. 2026;46(1):87. doi:10.1007/s10792-026-03973-4.
- Tang HY, et al. Cataract surgery in neovascular AMD: impact on visual acuity and disease activity. BMC Ophthalmology. 2023;23:276. doi:10.1186/s12886-023-03028-7.