阅读能力、视物变形程度和日常活动的表现，往往比单纯的视力表更能说明问题。
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发表于 mivision · 2020 年 5 月
Epiretinal membranes: a practical review
阅读 Simon Chen 医生与 Chris Hodge 医生合著的黄斑前膜相关文章，其中更详细地介绍了评估与治疗方法。
黄斑前膜
黄斑前膜是长在黄斑表面的一层薄薄的瘢痕样组织，可使中心视力变得模糊或扭曲。许多情况下只需通过 OCT 扫描定期监测；当病情变化开始影响日常生活时，则会考虑接受联合剥膜的玻璃体切除术。
正常视网膜与黄斑前膜。这层淡色的表层膜可使其下方的黄斑出现皱褶。其外观和对视力的影响因人而异。
放大图示什么是黄斑前膜？
黄斑前膜是长在黄斑表面的一层薄薄的瘢痕样组织，黄斑是视网膜中负责阅读和辨认面孔的部分。
随着前膜收缩，其下方的视网膜可能会出现皱褶。直线可能看起来是弯曲的，阅读文字可能变得更加困难，两眼的视觉感受也可能有所不同。
OCT 扫描可以显示前膜及视网膜的形态，帮助我们随时间追踪病情变化。
许多黄斑前膜可以先行监测。当手术对您这只眼睛可能带来的益处大于风险时，医生才会考虑建议手术。
黄斑前膜有哪些症状？
清晰视力有前膜时
直线变弯曲
在患眼中，瓷砖缝、门框、窗框和印刷文字的直线看起来会呈波浪状或扭曲，物体的大小或形状也可能看起来不对。
清晰视力有前膜时
中央视力逐渐模糊
中心视力会在数月间逐渐变得柔和模糊，使小字和面容变得不够清晰。眼镜无法消除由前膜引起的视物变形，但可能有助于改善其他屈光问题。
偶然发现
大多数人常是在遮住另一只眼睛时，偶然发现其中一眼出现问题。视力较好的眼睛往往会代偿弥补，因此这种变化可能会在一段时间内未被察觉。
黄斑前膜如何诊断？
OCT 扫描（光学相干断层扫描）能以横截面的方式呈现黄斑的各层结构，显示前膜及其下方的皱褶情况。
在进行视力检查并使用散瞳眼药水后，医生会检查并扫描黄斑。扫描会随时间重复进行，以追踪病情变化，从而决定是否需要手术及手术时机。由于晶状体位于视网膜前方，医生也会同时评估是否存在白内障；这两方面往往需要一并规划。
陈医生会说明扫描结果显示了什么，以及对这只眼睛而言，继续观察还是接受手术才是合理的下一步。
什么情况下会建议为黄斑前膜进行手术？
- 当视物变形或模糊已影响阅读、驾驶或日常生活，而不仅仅因为存在前膜
- 当扫描显示前膜增厚，或其下方的视网膜出现肿胀
- 当同时也需要处理白内障，以便将两者作为一个整体一并规划
黄斑前膜剥除手术的过程是怎样的？
这项手术称为「联合剥膜的玻璃体切除术」，是在显微镜下进行的精细而精确的操作，通常以日间手术的形式进行。
医生会经由眼白上三个极小的开口移除玻璃体凝胶（即玻璃体切除术）。随后使用精细的镊子将前膜从黄斑表面剥离，通常会先使用染料使其更容易被看清。这些开口通常足够小，可以自行闭合，无需缝合。手术结束时有时会在眼内置入气泡；但如果只是处理前膜，通常并不需要。
手术可在局部麻醉配合镇静下进行，或视个人情况采用全身麻醉。陈医生是一位视网膜外科医生，经常施行剥膜手术。
剥膜手术会使用哪些技术设备？
陈医生使用 Alcon UNITY Vitreoretinal Cataract System（VCS）经由极小的自闭合开口施行剥膜手术。一种专用的双重染料会同时为前膜及其下方视网膜的薄层内层染色，让医生能在高倍放大下清楚看见并彻底移除。
了解陈医生诊疗中使用的技术设备黄斑前膜手术有哪些风险？
并发症并不常见，但可能包括感染、出血、视网膜裂孔或脱离、眼压升高，极少数情况下会导致视力丧失。对于仍保留天然晶状体的眼睛，白内障通常会在玻璃体切除术后出现或加速发展，因此常会一并规划白内障手术。视物变形通常会有所改善，但可能不会完全消失，视力也会在术后数月内持续稳定下来。这些内容医生都会在术前与您详细讨论。
黄斑前膜剥除手术后的恢复情况如何？
改善的过程是渐进的。剥膜手术后，视力会在数月间持续稳定下来，而不是数天。
- 眼药水与护理。需使用眼药水数周；在医生建议的期间内，应避免揉眼、游泳及处于多尘环境。
- 如果使用了气泡。气泡存在期间视力会模糊，并随着气泡在数周内被吸收而逐渐清晰。在气泡完全消失之前，不可乘坐飞机或前往高海拔地区，并须告知任何为您麻醉的医生眼内有气泡。
- 日常活动。一旦感觉舒适，即可阅读、使用电子屏幕和进行轻松散步；重物搬运和剧烈运动则须按医生建议的期限暂停。
- 视物变形。通常会逐渐改善；但部分变形可能会持续存在，医生会在术前与您讨论对您这只眼睛而言实际可预期的效果。
- 复诊。由 Vision Eye Institute 安排，届时会再次进行 OCT 扫描，以确认黄斑已经稳定。
两次复诊之间，我应该留意哪些情况？
如果出现视力突然丧失、疼痛或发红加剧，或视野中出现新的阴影，请立即报告，不要等到下次预约。
关于黄斑前膜手术，我应该向陈医生咨询哪些问题？
- 这层前膜现在是否已影响我的视力？还是只需继续观察？
- 我的 OCT 扫描结果显示了什么？我们要如何追踪病情变化？
- 如果建议手术：对我这只眼睛而言，可以合理预期哪些改善？哪些可能无法改善？
- 我是否需要使用气泡？是否需要保持特定的头部姿势？
- 白内障是否应该同时处理？
- 针对我这只眼睛，具体有哪些风险？
- 需要多久我才能恢复驾驶、工作和舒适地阅读？
关于黄斑前膜的常见问题
所有前膜都需要手术吗？
不是。许多前膜程度轻微且稳定，只需通过 OCT 扫描定期观察即可。当前膜对您的视力造成有意义的影响时，医生才会考虑建议手术。
我的视物变形会完全消失吗？
视物变形通常会在术后有所改善，但部分变形可能仍会持续存在，尤其是当前膜已存在较长时间时。医生会在术前坦诚地与您讨论对您这只眼睛而言实际可预期的效果。
我也需要接受白内障手术吗？
通常是的。对于仍保留天然晶状体的眼睛，玻璃体切除术会加速白内障的发展。由于陈医生两种手术均能施行，白内障可以与本次手术一并进行，也可以按顺序分开进行，视乎哪种方式更适合这只眼睛。
前膜会复发吗？
剥膜手术后前膜再次生长的情况并不常见。术后医生会通过 OCT 复查，以确认黄斑已经稳定。
前膜和黄斑裂孔是同一回事吗？
不是。前膜位于黄斑表面，而黄斑裂孔则是黄斑中心的一个小缺口。两者有一定关联，有时会同时出现，治疗上都需要接受玻璃体切除术，但具体的决策考量并不相同。详见黄斑裂孔页面。