近视患者做白内障手术前：应该保留不戴眼镜的近视力吗？

6/6或20/20视力究竟说明什么？

6/6，以及与其等同的20/20，描述您在远距离视力表上能分辨多细的细节。它不能说明您是否能不戴眼镜读书、舒适地看电脑，或应对夜间眩光。

裸眼视力是不戴眼镜或隐形眼镜测得的视力。最佳矫正视力是使用最合适的度数测得的视力。有意保留近视的人，裸眼看远可能模糊，但戴眼镜后远视力可以很好。这与眼病或并发症导致的视力下降不同。

目标是良好的视觉质量、健康的眼睛，以及适合生活的焦点。远视力表上的好成绩很有价值，但只是评估的一部分。白内障手术会移除混浊的天然晶状体并植入人工晶状体；希望把焦点设在哪里，需要另行讨论。

为什么近视患者常能摘下眼镜阅读？

近视眼在没有矫正时，自然焦点位于较近的距离。因此，很多近视患者会摘下看远用的眼镜，阅读手机、书籍或小字。最清晰的距离因近视程度而异。

看远几乎不需要矫正度数的眼睛称为正视眼。年轻的正视眼可以改变天然晶状体的形状，使近处物体清晰。这种称为调节的能力会随年龄下降，造成老花眼。

近视患者同样会出现老花眼。摘下看远用的眼镜，是利用原有的近距离焦点，并不是逆转晶状体老化。原本没有近视的人，出现老花后更可能依靠阅读眼镜。

如果双眼都植入以远距离为目标的标准单焦点人工晶状体，原来摘下眼镜就能阅读的习惯可能不再适用。人工晶状体不会恢复年轻天然晶状体的变焦能力。对于重视裸眼近视力的人，这可能是明显的损失。

对焦清晰焦点不合

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为什么把书拿近会觉得字变大？

同一个字靠近眼睛时，在视野中占据的角度更大。把书页从40厘米移到20厘米，字看起来大约是原来的两倍。这像走近一幅画观察细节：画没有变大，却占据了更多视野。

能够在较近距离对焦的近视患者，可借此不使用放大镜也看清小字。这是观看距离产生的放大作用。

这里有两个条件：字要足够大，也要在焦点上。植入以远距离为目标的人工晶状体后，把书拿近可能使字变大，却更加模糊。合适的近用眼镜也能让正视眼患者在较近距离阅读；这种优势并非近视患者独有。

白内障手术可以有意保留一些近视吗？

可以。医生可以选择人工晶状体度数，计划保留一定近视，这称为近视性屈光目标。这是有计划的近距离焦点，并非意外未达到零度数。

作为简单的光学参考，−2.00屈光度约对应50厘米，−2.50约对应40厘米，−3.00约对应33厘米。散光、人工晶状体设计和眼睛健康也会影响阅读。

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看电脑与把小字拿近阅读是不同任务。有助于看桌面电脑的轻度近视，未必足以满足近距离阅读。保留一定近视，也不等于恢复术前很高的近视度数。

代价是不戴眼镜看远会模糊。如果双眼设为近距离焦点，应预期驾驶及其他需要看清远处细节的活动要戴看远眼镜。您必须在按要求矫正的情况下满足适用的驾驶视力标准。应讨论每只眼的目标，尤其是初期只做一只眼手术时。

远视力与近视力有哪些主要选择？

双眼设为看远：常适合重视走动、运动、看电视和驾驶时少依赖眼镜的人。使用标准单焦点人工晶状体，通常需要阅读眼镜。这仍是很好的选择。

双眼保留一定近距离焦点：可能适合大部分时间阅读或做精细工作，并接受看远时戴眼镜的人。近距离目标提供的是有用的范围，并非所有近距离都清晰。

单眼视：通常一眼偏重看远，另一眼偏重看近。较小的双眼差异，有时称为微单眼视，可能更偏重中距离。它可减少对眼镜的依赖，但一些人会感到不平衡或立体感下降。条件允许时，隐形眼镜试戴有助于评估，但不能精确预测移除白内障后的效果。参阅白内障手术后的单眼视。

延长景深型（EDOF）或多焦点人工晶状体：EDOF设计拓宽有用的视力范围；多焦点设计提供不止一个焦点。两者都有视觉质量上的取舍，也未必重现您术前非常近距离的阅读能力。人工晶状体类别与屈光目标是两个不同决定。

正如“鱼与熊掌可以兼得吗？”所解释，没有人工晶状体能毫无取舍地提供一切。无论目标是远还是近，合适的单焦点人工晶状体都是主动选择的优秀方案。价格更高不一定带来您偏好的平衡。

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研究对近视目标有什么提示？

研究支持认真考虑患者原有的阅读习惯。一项较早的高度近视研究用隐形眼镜测试不同度数，发现偏好各不相同；许多受试者偏好近距离焦点。它不能说明今天有多少患者应该选择近距离目标。

一项2024年的小型回顾性研究，在中高度近视患者中使用同一种增强型单焦点人工晶状体，比较看远目标与−2.00屈光度目标。近距离目标组的裸眼近视力较好，裸眼远视力较差，而矫正远视力相近。两组人数少且不等，术前情况有差异，目标由患者选择，随访较短。近距离目标组的整体满意度较低，更说明需要使目标与期望相符。

这些研究说明预期中的取舍。本文提到我的大多数患者偏好看远，是诊疗中的观察，不是总体人群比例。仍需逐一考虑每个人的偏好。

选择目标前，应该告诉医生什么？

描述您实际怎样用眼。带上平时的眼镜；方便的话，也带上您重视的书、手机或精细工作物品。展示您在多远的距离使用，是否会摘下眼镜。也要说明电脑使用、爱好、夜间驾驶和工作需求。

具体表达更有帮助：“我希望不戴眼镜，在30厘米处读纸质书”，比“我想要完美视力”更明确。想想哪个更困扰您：阅读时戴眼镜，还是看清房间另一端时戴眼镜。您的答案可能与别人不同。

医生还需评估角膜、散光、黄斑和其他眼部情况。高度近视相关的视网膜风险，不会因选择近距离目标而消失。手术目标是努力达到的方向，并非保证；最终度数可能与计划不同。

询问可能需要哪些眼镜、双眼怎样配合，以及结果偏离目标时有哪些选择。为什么白内障手术后仍可能需要眼镜解释了一些限制。最有用的结果应适合日常生活，而不是未经讨论就选定的远视力数字。

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患者还常问哪些问题？

近距离目标是否意味着接受较差的视觉质量？

不一定。它改变的是不戴眼镜时的焦点。健康、设为近距离目标的眼睛，戴合适眼镜后仍可有良好远视力。眼病、散光及人工晶状体光学设计会分别影响视觉质量。

保留近视能恢复年轻时的近视力吗？

不能。近距离目标不会恢复天然调节能力，也不保证原来的阅读范围。它可保留有用的裸眼焦点，但非常近的工作、昏暗光线或其他距离仍可能需要眼镜。

手术后可以选择不同目标吗？

眼镜可以改变特定任务所用的焦点。改变手术结果的操作有额外风险，也未必适合，因此初始目标值得认真讨论。不要认为更换人工晶状体像换眼镜一样简单。