近视眼的白内障手术：视网膜风险与人工晶状体的选择

近视为何会改变手术规划？

许多近视者的眼球前后径比一般人更长，这称为

轴性近视。眼球变长，会改变聚焦光线所需的晶状体度数，其视网膜组织也可能更薄、更脆弱。

眼镜处方只反映了部分情况。白内障本身可能使近视度数不断加深，而既往的激光视力矫正则会掩盖您原本的近视程度。因此医生会综合考量实测的眼轴长度、视网膜健康状况和既往病史，而不是仅凭当前的眼镜处方。

高度近视与近视性视网膜病变不是一回事。有些高度近视者中心视网膜仍然健康；另一些人则存在牵张、萎缩、异常血管或牵拉，累及黄斑——也就是用于阅读和辨认面孔的部位。这些改变可能限制白内障术后所能取得的改善。

视网膜脱离的风险增加多少？

视网膜脱离是指眼球后部的感光内衬与其下方组织分离。裂孔会让液体进入视网膜下方。近视眼本就更易发生，而白内障手术会进一步增加这一风险。

每个人的风险并不相同，它受年龄、眼轴长度、性别、视网膜检查所见、既往视网膜问题，以及手术中是否发生囊膜损伤或玻璃体丢失等因素影响。任何一只眼睛曾发生过脱离，都与这一讨论特别相关。

两项研究说明了为何单一的百分比可能造成误导：

• 在美国广泛的白内障人群中，IRIS 登记数据显示术后一年内约每 1,000 只术眼有 2 只发生视网膜脱离。该研究纳入 40 岁及以上人群，并非专门针对高度近视。
• 在瑞典一个经筛选的高风险亚组中——60 岁以下、眼轴长度至少 25 毫米的男性——在整体研究平均约 4.7 年的随访期内，约每 100 只眼有 9 只发生脱离。这并不是每一位近视患者的预期风险。

这些数字来自不同的人群和观察期，不应被当作“手术把所有人的风险从第一个数字推高到第二个数字”来比较。医生可以说明哪些特征适用于您的眼睛，以及任何估计中存在的不确定性。

风险会延续到早期恢复期之后。术后最初几次复诊结果良好，并不意味着多年以后就可以忽视视网膜方面的症状。

术前需要做哪些视网膜检查？

细致的散瞳检查应同时评估周边视网膜和黄斑。重要的裂孔和格子样变性区域往往位于视网膜最边缘。格子样变性是周边视网膜变薄的一种表现，本身并不等于视网膜脱离。

检查中可能会在眼球外侧轻轻加压，称为巩膜压陷，以便看到极周边区域。广角照相有助于记录检查所见，但不能取代细致的检查。OCT 扫描能提供黄斑的详细信息，但不能排除周边视网膜的裂孔。

若白内障过于致密而无法透视，可用超声扫描查找脱离或其他明显异常，但它无法可靠地排除每一处细小裂孔。手术方案中应包括术后视野变清晰后再次检查视网膜。

请告知医生：既往是否做过视网膜激光、是否发生过脱离或接受过玻璃体切除手术、近期有无闪光或飞蚊，以及近亲中是否有人发生过视网膜脱离。如有以往的检查报告，请一并带来。

视网膜裂孔或格子样变性该先做激光吗？

明显的视网膜裂孔可能需要在白内障手术前处理。但并非每一项周边视网膜的发现都需要预防性激光。

新鲜的马蹄形裂孔若伴有症状并持续牵拉视网膜，通常需要及时处理。激光——偶尔采用冷冻治疗——可在其周围形成粘连，降低液体进入视网膜下方的机会。若已发生脱离，则可能需要改行视网膜手术。

无症状裂孔的评估方式，与小的萎缩性孔或格子样变性不同。没有牵拉性裂孔的格子样变性，以及许多没有进行性积液的小孔，都可以观察。现行指南认为，仅因计划进行白内障手术就常规预防性处理所有无症状裂孔，证据尚不充分。

确实存在灰色地带，例如一只眼有格子样变性，而另一只眼已经发生脱离。病灶类型、周围积液、症状、玻璃体变化和整体病史，共同指引个体化的决定。缺乏强有力的试验证据，并不意味着治疗永远不合适；而是意味着利弊需要就事论事地充分讨论。

治疗后，由视网膜专科医生判断视网膜何时足够稳定、可以继续手术。激光能降低已处理区域的风险，但无法预防日后其他部位出现的所有裂孔。

该以看远为目标，还是保留一些近视？

目标屈光度是指医生希望在愈合后留下的眼镜度数。它是一个目标，并非保证。常用的思路有三种。

双眼都以看远为目标

把目标定在接近零度数——称为正视——可以让远距离活动在不戴眼镜时更轻松。若使用标准单焦点人工晶状体，通常仍需老花镜。

如果您一向靠摘下远用眼镜来看近处，这种改变会让您感觉很不一样。以看远为目标的人工晶状体，并不能恢复年轻自然晶状体改变焦距的能力。

双眼保留一些近视

有计划地保留一定近视度数，可以保住阅读或其他近距离工作时可用的裸眼视力，但届时需要配戴远用眼镜。保留多少应依据您偏好的工作距离，而不是照搬术前很高的近视度数。

举例来说，重视躺在床上不戴眼镜看书的人，与以户外活动的远视力为优先的人，选择会不一样。医生和验光师可以帮助把这种偏好转化为切实可行的目标度数。

单眼视，或双眼间较小的度数差

采用单眼视时，一只眼主要设定为看远，另一只眼设定为看近。差距较小的做法通常称为迷你单眼视，更偏向远距离和电脑距离的视力。与更强的近用目标相比，它在裸眼精细阅读方面一般较弱。

有些人能舒适地适应，另一些人则不喜欢这种不平衡。立体感和双眼视觉质量可能受影响，驾驶、光线昏暗或长时间阅读时仍可能需要眼镜。若以往用隐形眼镜成功适应过单眼视，这是很有价值的信息。若白内障尚不影响测试的意义，可以先做隐形眼镜试戴。

无论倾向哪种方案，双眼都需要统筹规划。第一只眼术后若出现较大的暂时性度数差，普通眼镜会很难适应。在确定第一只眼的目标度数之前，应先讨论第二只眼的视力、手术时机和过渡期的矫正方式。

近视眼适合哪一类人工晶状体？

并不存在适合所有近视患者的单一最佳人工晶状体。视网膜健康状况、希望的对焦距离、散光、夜间视力需求，以及可供选择的度数范围，都很重要。

• 单焦点晶状体提供一个主焦点。当存在视网膜病变、以保住成像质量为优先时，它往往是务实的选择。对焦点可设在远处或近处。
• 散光型晶状体还可矫正规则性角膜散光。散光型不一定是多焦点：它也可以只有一个焦点。精确的测量和旋转稳定性很重要。
• 增强型单焦点或景深延长型晶状体可拓宽可用的视力范围。不同型号的获益和光学取舍各异；仍可能需要老花镜。
• 多焦点或三焦点晶状体可提供多个可用的对焦距离，但可能带来光晕、眩光和对比度下降。若已有黄斑疾病，或担心日后的视网膜功能，这些取舍就更难接受。

近视并不自动排除所有拓宽视力范围的晶状体。但来自健康眼的证据，不应想当然地套用到存在近视性黄斑损害的眼睛上。另外，某些型号也没有长眼轴所需的极低度数。

关于这些主要类别，您可以进一步了解：

为什么我可能需要低度数、零度数或负度数晶状体？

眼轴特别长的眼睛，在白内障摘除后可能只需要很少的额外屈光力。因此计算结果可能要求使用低正度数、零度数，甚至负度数人工晶状体.

印在人工晶状体上的数字，并不是您最终的眼镜度数。对于以良好远视力为目标的长眼轴眼睛，负度数人工晶状体可能正是正确选择。反之，也可以在使用正度数晶状体的同时，刻意保留一定近视。

专门的度数范围使这类病例成为可能，但在度数、散光矫正、材料和设计的组合上，选择范围会比普通眼轴的眼睛窄。

ZEISS AT TORBI 有何不同？

AT TORBI 是 ZEISS 的散光型晶状体系列。其板状支撑结构与三片式晶状体纤细的弯曲支撑襻外观迥异。它在提供所需屈光力的同时矫正散光。

例如，国际版 AT TORBI 709M 参数表列出球镜 −10 至 +32 D，柱镜 +1 至 +12 D。因此，当同时需要极低度数和较大散光矫正时，它很有参考价值。以上是植入体的规格，并非眼镜度数。

型号编码很重要。719M 采用等效球镜标注，预装的 MP 版本度数范围也可能不同。必须核对确切型号及可订购的球镜／柱镜组合，而不能假定整个系列可以互换。

这类晶状体为亲水性丙烯酸材料、表面疏水处理。如下文所述，在考虑日后可能进行的视网膜手术时，这一材料差别很有意义。

Alcon 的负度数新月形晶状体是什么？

Alcon AcrySof MA60MA 是三片式晶状体：丙烯酸光学部搭配两条独立的纤细 PMMA 支撑襻。该型号的专属资料给出的度数范围为 −5 至 +5 D，每 1 D 一档。其光学部直径 6 毫米，总长 13 毫米。

它的新月形光学部一面凹、一面凸，不同于传统双凸晶状体两面都向外弯曲的常见形态。新月形设计可提供低度数或负度数；但仅凭外形无法判断确切度数。MA60MA 不是散光型晶状体，因此角膜散光需要另行规划。

与之相关的 Alcon MA60AC 是另一款型号。不能因为名称相似，就用它的规格替代 MA60MA 的规格。

还有其他扩展度数或定制的选择吗？

有。例如，非散光型 ZEISS CT ASPHINA 404 在澳大利亚的目录中度数低至 −10 D。它在屈光力、支撑设计和材料上与 Alcon MA60MA 的组合不同，同样为亲水性丙烯酸、表面疏水处理。

某些少见的度数需要特别订购，或考虑定制生产。目录中扩展度数的晶状体，未必就是为某一个人量身定制的产品。医生需在确定手术前核实确切度数、设计、本地供货安排和交货周期。在澳大利亚列入目录，并不代表每一种度数都在本地备有现货。

如果日后可能需要视网膜手术，晶状体材料重要吗？

重要。选择植入体时应一并考虑日后可能进行的视网膜治疗，尤其当该眼已存在明显的视网膜病变时。

部分复杂的视网膜脱离需要在眼内注入硅油来支撑视网膜。硅油可能牢固地附着在硅胶材质的人工晶状体上，遮挡视野并影响视力。因此，当日后确有可能需要硅油治疗时，值得考虑避开硅胶人工晶状体。这并不意味着硅胶人工晶状体本身会引起视网膜脱离。

亲水性丙烯酸晶状体则存在另一个问题：有报告显示，在使用气体的视网膜手术后可出现钙沉积和混浊。表面作疏水处理，并不能使亲水性晶状体等同于通体由疏水性丙烯酸制成的晶状体。

基于上述原因，当日后接受视网膜介入治疗的可能性较大时，合适的疏水性丙烯酸晶状体可能更受青睐。但它并非不会出现任何沉积或并发症。当所需度数或散光度数限制了可选范围时，医生必须在视网膜方面的考量与该眼的光学需求之间取得平衡。

手术在技术上会有哪些不同？

长眼轴的眼睛前房可能更深、支撑组织更松弛、晶状体囊袋更大。医生可能需要调整手术中的液体流量、器械位置，以及支撑囊袋的方式。

其中一个可辨识的问题是反向瞳孔阻滞，也称为晶状体—虹膜隔后移综合征。手术中，液体压力可能把瞳孔缘压向晶状体囊袋前表面，暂时形成封闭。虹膜和晶状体后移，前房变得异常加深，瞳孔可能散大，并可能引起不适。

识别出这种压力失衡后，医生可以恢复各液体腔隙之间的沟通，并调整手术条件。既往做过玻璃体切除手术会使这种情况更易发生。这是手术团队在术中处理的问题，患者无需设法预防。

其他考量还包括：保护薄弱的晶状体悬韧带、维持前房稳定、确保切口闭合良好，以及使植入体位置牢固。散光型晶状体必须保持在预定轴位。部分患眼可能需要额外的囊袋支撑，但并不会仅因为患者近视就必须如此。

近视会影响麻醉方式的选择吗？

有可能。眼轴很长的眼睛，尤其是后部有膨出（称为后巩膜葡萄肿）者，其眼周解剖结构已有改变。在眼球旁或球后使用锐针注射，存在罕见但严重的眼球穿通或穿孔风险。

可选方案包括表面麻醉滴眼液、术中在前房内给予麻醉药，或用钝头套管施行的眼球筋膜囊下阻滞。这些技术各有利弊。避免在眶内使用锐针，可以避开那一特定的针刺损伤机制，但并不会使整台手术毫无风险。

手术医生与麻醉医生会综合考量眼球形态、拟行的手术、舒适度以及保持静止的能力。在特定情况下，镇静或全身麻醉可能合适。但仅凭高度近视，并不意味着必须全身麻醉。

最终度数能预测得多准？

现代测量技术和计算公式已改善了晶状体的选择，但眼轴很长的眼睛仍较难预测。医生会测量眼轴长度和角膜曲率、核查这些测量的质量，并结合拟用植入体计算可能的结果。

后壁不规则扩张、注视不良、白内障致密，或既往角膜激光手术，都会使计算变得复杂。比较多个合适的现代公式有助于发现异常结果，但公式之间的一致并不能弥补一次错误的测量。

对于习惯了轻松裸眼阅读的人来说，结果比预期更偏远视会格外令人失望。在某些情况下，医生可能会讨论设定一个适度的近视目标，但这应反映您的优先考量和测量上的不确定性，而非适用于每只近视眼的固定规则。术后仍可能需要眼镜、隐形眼镜，偶尔还需进一步治疗。

术后哪些症状需要紧急处理？

新出现的闪光、飞蚊骤然增多或成片出现、视野中出现帘幕或暗影，或突然失明，都需要当天紧急评估。请联络手术团队或紧急眼科服务。如无法及时联络到，请前往急症室。即使您以前做过视网膜激光，也不要等到下一次常规复诊。

白内障术后疼痛加剧或视力变差，同样需要紧急就医，因为视网膜脱离只是可能原因之一。请保存手术团队提供的紧急联络说明。白内障愈合之后，长期的眼科检查仍然重要。

转诊的验光师应提供并考虑哪些内容？

以下章节在上文面向患者的内容之外补充技术细节。

会改变手术方案的转诊信息

请提供既往与当前验光度数、最佳矫正视力、如有的眼轴长度、近期屈光度变化，以及症状与白内障的吻合程度。记录既往的 LASIK、PRK 或放射状角膜切开术；当前度数不高并不能排除长眼轴。既往的视网膜裂孔、激光、脱离、玻璃体切除手术或巩膜扣带术，以及对侧眼的状况，尤为有用。请附上可得的黄斑 OCT 和周边检查所见，但不要以影像代替实际检查。

记录患者习惯的阅读距离、是否摘下眼镜看书、以往对单眼视的耐受情况、双眼视问题，以及术后偏好的目标度数。并说明暂时性屈光参差是否可能难以适应。这些细节的重要性，可能不亚于实测的等效球镜度数。常规转诊请使用现有途径；新出现的视网膜症状则需紧急临床评估。

视网膜风险数据该如何解读？

IRIS 一年期孔源性视网膜脱离结果为 6,690/3,177,195 只眼（0.21%）。在瑞典的研究中，

58,624 只眼中有 298 只（0.51%）在平均随访 4.67 年期间发生脱离。60 岁以下、眼轴长度 ≥25 毫米的男性亚组为 44/465（9.46%）。请完整保留这些分母和随访时长。研究中 25 毫米的界值并不是高度近视的通用定义。

这两项登记研究都无法把手术的因果效应与近视本身的基础风险完全分开。IRIS 中编码记录的格子样变性及其他关联，不应把比值比换算成个体的绝对风险，也不应相乘。2026 年 Babu 的队列补充了更长期的证据，但其对象是双眼超声乳化术后的患者；其结果不能与以眼为单位的发生率互换。周边检查正常或曾做过视网膜固定术，都不等于终身无虞。

生物测量中有哪些值得额外注意？

请核查测量的可重复性、注视情况以及实际的眼轴波形或扫描图，尤其在存在后巩膜葡萄肿或双眼数值不一致时。有意义的距离是到有功能的中心凹区域；若超声测量指向偏心葡萄肿最深处，结果可能失真。在能获得可靠读数时，一般首选光学生物测量；屈光介质混浊时可能需要超声测量，并注意对位。

改善眼表状况，并查明角膜读数不一致的原因。规划散光矫正时，须评估角膜规则性、角膜后表面散光，以及该型号特有的柱镜标注惯例。既往 LASIK／PRK／RK 需采用屈光术后的计算路径，而不能直接套用未经修正的普通长眼轴公式。既往巩膜扣带术、眼内现存硅油及其他解剖改变，也需明确纳入考量。

各计算公式有哪些优势与局限？

Barrett Universal II、Kane、EVO 与 Olsen：现代公式，在极端眼轴长度的研究中结果令人鼓舞。在 Guo 的 73 只眼、眼轴 ≥29 毫米的病例系列中，Kane、EVO 2.0、Barrett Universal II 和 Olsen 的绝对误差中位数相近，约为 0.29–0.34 D，相比之下

Haigis 与 SRK/T 为 0.80–0.85 D。Kane 的带符号平均误差最接近零。该数据集仅涉及 Rayner 920H 单一型号，因此不能证明对每一款低度数或负度数人工晶状体都是同样的排序。

Hill-RBF：一种数据驱动的替代方案。在 35 只眼、眼轴 >28 毫米的病例系列中，Hill-RBF 3.0 与 Kane、Barrett Universal II 和 EVO 大体相当。其版本和经验证的测量范围很重要，尤其是在接近训练数据极值时。

经眼轴修正的 SRK/T 与 Holladay 1：Wang–Koch 或 Cooke 修正眼轴长度，可改善部分旧公式的预测。上述 35 只眼的病例系列发现，采用 CMAL 的 SRK/T 与现代公式不相上下，而 Holladay 1 在两种修正下表现都较差。修正方法与具体公式和实现方式绑定，不应不加区别地叠加到现代计算器上，或用于已经过其他方法修正的测量值。

Haigis：仍是一种实用的成熟方法，使用实测前房深度和晶状体常数。它在中度长眼轴中的表现，不应想当然地套用到极端长度；在前述 ≥29 毫米的病例系列中其表现较差。但这一结果并不意味着它在所有情形下都不适用。

请使用与具体晶状体、生物测量仪和公式相匹配的常数，交叉核对合理的输出结果。遇到不一致时应查明原因，而不是把互不兼容的结果取平均。注意低度数／零度数／负度数型号及其可选的度数档距。应把预定的屈光目标，与为纠正公式系统性偏差而作的修正分开标明。没有任何公式能够保证精确的结果，也无法克服黄斑病变。

哪些植入体与手术细节值得明确交接？

请区分光学部度数与目标屈光度、球镜与等效球镜，以及人工晶状体平面的柱镜与眼镜柱镜。709M 国际参数表使用球镜；澳大利亚的 719M 目录使用等效球镜。不要把 Alcon AL004 这一合并计费条目的宽泛范围单独套用到 MA60MA 上。请与手术机构核实实际型号、所订度数、包装形式和现行说明书。

若在日后可能需要气体填充的眼睛中选用亲水性扩展度数晶状体，或在日后可能使用硅油的情形下考虑硅胶材料，请记录其理由。这两项顾虑都无法给出可靠的并发症数值概率。散光晶状体的旋转稳定性、悬韧带状况、囊袋支撑，以及屈光结果意外时的后果，也应纳入讨论。

请向手术与麻醉团队标明既往玻璃体切除手术史、前房过深的解剖特点和后巩膜葡萄肿。术后方案应区分三件事：预期中的屈光康复、需要紧急检查的症状，以及对近视性视网膜病变的持续随访。

参考文献与延伸阅读

以下来源支持文中关于视网膜、屈光、植入体和麻醉的讨论。订购具体晶状体时，应再次核对器械规格与供应情况。

• AAO 视网膜检查与治疗建议，2024 年 12 月摘要基准 →.
• Morano 等：IRIS 登记数据中白内障术后的视网膜脱离与裂孔，2023 年 →.
• Thylefors 等：瑞典人群中白内障术后视网膜脱离的研究，2022 年 →.
• Babu 等：超声乳化术后长达十年的视网膜脱离与裂孔，2026 年 →.
• ESCRS 白内障手术建议 →.
• 晶状体—虹膜隔后移综合征：发生率与危险因素，2017 年 →.
• ESCRS：高度近视超声乳化手术的技术考量 →.
• Guo 等：眼轴长度至少 29 毫米眼中的公式准确性，2022 年 →.
• Moshirfar 等：眼轴超过 28 毫米眼中的六种公式比较，2022 年 →.
• ZEISS AT TORBI 709M 与 709MP 技术参数表 →.
• ZEISS 散光型人工晶状体系列 →.
• Alcon MA60MA 型号规格：PMDA 收录的日文说明书 →.
• Alcon 历史产品目录：多片式与新月形人工晶状体，印刷本第 50 页 →.
• 澳大利亚政府 Prescribed List，2026 年 7 月 XML 数据 →.
• Apple 等：硅油对硅胶人工晶状体的附着，1996 年 →30463-6).
• 硅油与其他人工晶状体材料的相互作用，2001 年 →.
• Bopp 等：玻璃体切除手术后的人工晶状体钙化，2023 年 →.
• 局部麻醉中的眼球穿通：临床病例系列，2022 年 →.
• NICE 白内障指南：麻醉与术前评估 →.